Reģionālā valsts budžeta iestāde

VIDĒJĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA

"ACHI MEDICĪNAS TEHNIKA"

Specialitāte 060501 Medmāsa

BALSTU DARBS

Māsas personiskās īpašības un aprūpes procesa efektivitāte

Ačinska, 2013

Ievads

1. NODAĻA. TEORĒTISKĀ DAĻA

1.1 Par slimību

1.1. Slimības vēsture

1.2. Rahīta definīcija

1.3. Etioloģija un patoģenēze

1.4. Rahīta klasifikācija

1.5 Klīniskā aina

1.6 Diagnostika un diferenciāldiagnoze

1.7 Profilakse

1.8 Ārstēšana

1.9. Klīniskā izmeklēšana

1.10 Prognoze

2 Statistika par rahīta sastopamību bērniem

2. NODAĻA. PRAKTISKĀ DAĻA

2.1. Medicīniskās dokumentācijas (veidlapa Nr. 112) analīze par rahīta gadījumiem veselības aprūpes iestādēs Ačinskas pilsētā 2011.-2013.

2.2. Datu analīze par rahīta sastopamību pediatrijas zonās atkarībā no medicīniskā personāla profilaktiskā darba kvalitātes

Bibliogrāfija

Lietojumprogrammas

IEVADS

Rahīts joprojām ir aktuāla un pretrunīga problēma mūsdienu pediatrijā. Neskatoties uz gadsimtiem, kas pagājuši kopš šīs slimības atklāšanas, tās izplatība bērnu vidū joprojām ir augsta. Šajā ilgajā periodā smagas rahīta formas ir kļuvušas retas, tomēr vieglas un vidēji smagas izpausmes bērniem ir ļoti izplatītas. Rahīts ir sastopams visās valstīs, gan ziemeļu reģionos, gan karstā klimatā. Krievijā galvenokārt tiek diagnosticēts vieglas un vidēji smagas pakāpes rahīts. Tādējādi zīdaiņiem Sanktpēterburgā tas bija aptuveni 10-15%, Maskavā - 30%, Krasnojarskā - 54,8% no izmeklētajiem. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas statistisko analīzi bērnu saslimstība ar rahītu Krievijā pēdējos gados pārsniedz 50%.

Nav šaubu, ka zīdaiņu rahīts ir ne tikai bērnu, bet arī medicīniska un sociāla problēma. Nav iespējams neuzsvērt rahīta negatīvo ilgtermiņa seku nozīmi - gan indivīda, gan populācijas līmenī. Piemēram, iegurņa deformācijas ir saistītas ar piespiedu nepieciešamību pēc dzemdībām ar ķeizargriezienu nākotnē, plakanās pēdas - ilgstošu sāpju sindromu un netiešu mugurkaula un locītavu bojājumu visa mūža garumā. Dažādām ortodontiskām patoloģijām nepieciešama ilgstoša, traumatiska, dārga korekcija; smagas apakšējo ekstremitāšu, krūškurvja un galvaskausa kaulu deformācijas kalpo kā būtisks kosmētisks defekts, kas pacientam (īpaši pusaudzim) rada psiholoģisku diskomfortu un var traucēt iekšējo orgānu darbība (atrodas krūšu dobumā). Ir pierādīts, ka agrīnā vecumā pārciestais rahīts nākotnē predisponē traucētu maksimālās kaulu masas veidošanos, osteoporozes attīstību un citus kaulu mineralizācijas traucējumus gados.

Tēze, ka profilaktiskajai medicīnai pieder nākotne, ir labi zināma un patiesa, ko ļoti veiksmīgi var pierādīt, izmantojot aplūkojamās problēmas piemēru. Minūtes, ko ārsts pavada profilaktiskai sarunai ar vecākiem, efektīvi un droši pasargās mazuli no daudzām problēmām, no kurām daudzas, kas radušās agrā vecumā, turpināsies arī pieaugušā vecumā.

Šajā sakarā savlaicīga rahīta profilakse, diagnostika un ārstēšana ir svarīga, lai samazinātu dažādu slimību attīstību pusaudžiem, pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Šī pētījuma mērķis bija: izpētīt rahīta sastopamību bērniem agrīnā vecumā, pamato feldšera lomu rahīta profilaksē un ārstēšanā.

Lai sasniegtu mērķi, tika izvirzīti šādi uzdevumi:

Medicīniskās literatūras analīze par pētāmo tēmu.

Izpētīt bērna attīstības vēstures veidlapu Nr.112 uz pamata MBUZAGDB.

Analizēt slimības biežumu un profilaktisko pasākumu efektivitāti pediatrijas jomās.

Pamatojiet paramediķa lomu rahīta profilaksē bērniem.

Objekts: pirmā dzīves gada bērni, kas cieš no rahīta.

Temats: situācija ar rahīta sastopamību bērniem.

Hipotēze: Pareiza un savlaicīga rahīta profilakse un ārstēšana palīdzēs samazināt slimības attīstības un komplikāciju risku.

Pētījuma metodes:

Bibliogrāfiskā metode.

Medicīnas avotu izpēte.

Medicīniskās dokumentācijas analīze.

Aptaujas metode.

1. NODAĻA. TEORĒTISKĀ DAĻA

1.1 Par slimību

1.1. Slimības vēsture

Slimība ir zināma kopš seniem laikiem. Hērodots (484.-425.g.pmē.), vērojot mirušos ēģiptiešu karavīrus, kuri pēc paražas kopš bērnības nesedza galvas no saules, pamanīja, ka viņu galvaskausi ir cieti, savukārt persiešu karavīriem, kuri vienmēr valkāja turbānus. un galvaskausi šķita mīksti. Pat tad to uzskatīja par saules gaismas ietekmi uz kaulu biezumu un stiprumu. Rahītam raksturīgās kaulu izmaiņas ir minētas Sorana no Efesas (98-138 AD), kurš tiek dēvēts par “mūžīgās pilsētas” pirmo pediatru, rakstos. Viņš Romā novēroja bērnus ar kāju un mugurkaula deformācijām un to attiecināja uz agrīnu staigāšanas sākumu. Rahīts ir minēts arī Galena (131-211 AD) darbos, kurš savos anatomijas darbos aprakstīja rahītas izmaiņas kaulos (ieskaitot krūškurvja deformāciju bērniem).

Pilnīgu rahīta klīnisko un patoloģisko aprakstu sniedza angļu anatoms un ortopēds F. Glissons grāmatā “De rachitide”, kas izdota 1650. gadā; rahīts ilgu laiku sauc par angļu slimību. Kā norāda F. Glisons, galvenie riska faktori rahīta attīstībai bērniem bija iedzimta slodze un mātes nepareizs uzturs.

Nozīmīgs atklājums rahīta etioloģijas izpratnē ir datēts ar 1918. gadu, kad E. Melanbijs, veicot eksperimentu ar suņiem, pierādīja, ka mencu eļļa darbojas kā pretrahīts, pateicoties īpaša vitamīna saturam. Kādu laiku tika uzskatīts, ka mencu eļļas antirahītiskā darbība ir atkarīga no A vitamīna (tajā laikā jau bija zināms). Tomēr 1922. gadā E. Makkolums, laižot cauri mencu eļļu skābekļa strūklu un inaktivējot A vitamīnu, atklāja, ka eļļas antirahīta iedarbība saglabājas arī pēc tam. Veicot turpmākus meklējumus, mencu eļļas nepārziepjojamā daļā tika atrasts vēl viens vitamīns, kam piemīt spēcīga pretrahīta iedarbība - vitamīns D. 1924. gadā A. Hess pirmais ieguva D vitamīnu no augu eļļām pēc to apstarošanas ar ultravioletajiem stariem. Beidzot tika noskaidrots, ka pārtikas produkti spēj novērst un izārstēt rahītu, galvenokārt tāpēc, ka tajos ir lielāks vai mazāks D vitamīna saturs.

Gadu vēlāk K.Guldčinskis atklāja dzīvsudraba-kvarca lampas efektīvu darbību rahīta bērnu ārstēšanā, nosaucot to par mākslīgo “kalnu sauli”. 1928. gadā A. Vindausam tika piešķirta Nobela prēmija par darbu sēriju par D vitamīna īpašību un struktūras izpēti. Divdesmitā gadsimta 60.-80. gados H. DeLuka konstatēja, ka D vitamīns tā sākotnējā stāvoklī ir nav aktīvs, tā metabolīti ir aktīvi. Turpmākajos gados tika uzskatīts, ka rahīta cēlonis ir tikai D vitamīna deficīts, taču drīz vien kļuva skaidrs, ka tā attīstību veicina arī daudzi citi faktori.

Iekšzemes pētnieki sniedza nozīmīgu ieguldījumu rahīta doktrīnā. 1847. gadā S.F. Hotovičs grāmatā “Pediatrija” aprakstīja klīnisko ainu un ieskicēja dažus slimības patoģenēzes, profilakses un ārstēšanas jautājumus, atzīmēja ne tikai skeleta sistēmas bojājumus rahīta laikā, bet arī izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, veģetatīvos traucējumus un muskuļu hipotensiju. . 1891. gadā N.F. Filatovs norādīja, ka rahīts ir vispārēja organisma saslimšana, lai gan izpaužas galvenokārt kā savdabīgas izmaiņas kaulos. N.S. darbi ir veltīti rahīta problēmas izpētei. Korsakovs (1883), A.A. Kisels (1887), M.S. Maslovs (1913), kā arī slavenie padomju pediatri A.F. Tūra, E.M. Lepskis, K.A. Svjatkina, G.N. Speranskis, Ju.F. Dombrovskaja, E.M. Lukjanova.

Šīs mānīgās un plaši izplatītās bērnības patoloģijas izpēte ir saistīta ar veselas mūsu laika izcilu Baltkrievijas pediatru - profesoru V.A. Ļeonovs (monogrāfija “Nosacīti refleksi saraustītiem bērniem”, 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, asociētais profesors Z.A. Stankevičs (monogrāfija “Rahīts bērniem”, 1980, līdzautors ar profesoru I.N. Usovu; mācību grāmata “Rahītam līdzīgas slimības bērniem”, 2010, līdzautors ar profesoru A.V. Sukalo).

1.1.2. Rahīta definīcija

Rahīts (zīdaiņu, D vitamīna deficīts, klasisks, "barojošs") ir polietioloģiska vielmaiņas slimība, ko izraisa neatbilstība starp augoša organisma augsto vajadzību pēc fosfora, kalcija un citām osteotropām minerālvielām, kā arī daudziem vitamīniem, tostarp vitamīniem. D, un sistēmu nepietiekamība, kas nodrošina to transportēšanu un iekļaušanu vielmaiņā. Rahītu raksturo kaulu traucējumi, ko izraisa nepietiekama osteoīda (kaulu starpšūnu matricas) mineralizācija. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, un pieaugušajiem šo stāvokli sauc par osteomalāciju un osteoporozi.

Mūsdienu slimības nosaukums cēlies no grieķu vārda ῥάχις (rachis) - mugurkauls, mugurkauls, jo mugurkaula bojājumi ir viens no slimības simptomiem.

Saskaņā ar ICD-10 rahīts neietilpst hipo- un avitaminozes sadaļā, bet gan endokrīnās sistēmas un vielmaiņas slimību sadaļā (E55.0 - “Aktīvs rahīts”).

1.1.3. Etioloģija un patoģenēze

Tālāk minētie faktori veicina rahīta attīstību bērniem.

1. Augsts bērnu augšanas ātrums agrīnā vecumā un palielināta vajadzība pēc minerālvielām, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Kalcija un fosfāta trūkums pārtikā, kas saistīts ar uztura defektiem.

Kalcija un fosfātu metabolismam ir īpaša nozīme pirmsdzemdību dzīves periodā. Paaugstināts kalcija deficīta risks grūtniecēm un līdz ar to arī auglim rodas, ja sieviete dažādu iemeslu dēļ (veģetārisms, alerģija pret piena olbaltumvielām, laktāzes deficīts u.c.) nelieto piena produktus ar gaļas uztura ierobežojumiem. , zivis, olas (proteīna trūkums), ar šķiedrvielu, fosfātu, tauku pārpalikumu pārtikā vai enterosorbentu lietošana. Mātes pienā kalcija saturs svārstās no 15 līdz 40 mg/l, un bērni pirmajos dzīves mēnešos saņem no 180 līdz 350 mg kalcija dienā. Tajā pašā laikā nepieciešamais kalcija daudzums bērniem pirmajos 6 mēnešos ir vismaz 400 mg dienā. Fosfātu saturs mātes pienā svārstās no 5 līdz 15 mg/l, un bērni pirmajos dzīves mēnešos saņem no 50 līdz 180 mg fosfātu dienā. Bērniem pirmajā pusgadā nepieciešamajam fosfātu daudzumam jābūt vismaz 300 mg. Kalcija un fosfātu deficīts uzturā un to attiecības pārkāpums ir iespējams, ja netiek ievēroti pudeles barotu bērnu racionāla uztura principi.

Rahīta patoģenēzē svarīgs ir A, C, B grupas vitamīnu (īpaši B1, B2, B6), folijskābes un tādu mikroelementu kā cinka, vara, dzelzs, magnija, mangāna u.c. deficīts uzturā.

Pavājināta kalcija un fosfātu uzsūkšanās zarnās, pastiprināta izdalīšanās ar urīnu vai traucēta izmantošana kaulos, ko izraisa transporta sistēmu nenobriedums agrīnā vecumā vai zarnu, aknu un nieru slimības. Bērniem ar mazu dzimšanas svaru rahīta attīstība ir saistīta ar fosfātu deficītu uz pastiprinātas augšanas fona un nepietiekama šī jona daudzuma pārtikā, un veiksmīgu rahīta izārstēšanu nodrošināja fosfātu daudzuma palielināšanās pārtikā un to palielināšanās. asinis. Ar malabsorbcijas sindromu attīstās hipokalciēmija, sekundāra hiperparatireoze, zema tubulārā fosfātu reabsorbcija un sekojoša hipofosfatēmija.

Kalcija un fosfātu līmeņa pazemināšanās asinīs un kaulu mineralizācijas traucējumi ar ilgstošu alkalozi, cinka, magnija, stroncija, alumīnija nelīdzsvarotību dažādu iemeslu dēļ.

Osteotropo hormonu - parathormona un tirokalcitonīna - fizioloģiskās attiecības pārkāpums, kas saistīts ar parathormona ražošanas samazināšanos (parasti iedzimtu hipoparatireozi).

Ekso- vai endogēns D vitamīna deficīts, kā arī zemāks D vitamīna metabolīta līmenis, kā fosfātu un kalcija metabolisma modulators, gada pavasara mēnešos. D vitamīns bērna organismā nonāk divu savienojumu veidā: ergokalciferols (D2 vitamīns) no pārtikas un holekalciferols (D3 vitamīns), kas veidojas ādā ultravioleto staru ietekmē. Zināms, ka bērni, kuri reti atrodas ārā, netiek pietiekami nodrošināti ar D vitamīnu. Galvenā D vitamīna forma, kas cirkulē asinīs, ir tā vielmaiņas starpprodukts - 25-hidroksiholekalciferols (25-OH D3), kas veidojas aknās. Pēc tam šis metabolīts nieru proksimālajās kanāliņos hidroksilāžu ietekmē tiek pārveidots galaproduktos, no kuriem galvenie ir 1,25- un 24,25-dioksiholekalciferols. Abi metabolīti 1,25-(OH)2D3 un 24,25-(OH)2D3 aktivizē hondrocītu un osteoblastu diferenciācijas un proliferācijas procesus, kā arī osteokalcīna, galvenā nekolagēna kaulu proteīna, ražošanu. . To sintezē osteoblasti, un to uzskata par jutīgu kaulu veidošanās indikatoru. Tieši 1,25-(OH)2D3 kopā ar parathormonu un tirokalcitonīnu nodrošina fosfora-kalcija homeostāzi, mineralizācijas un kaulu augšanas procesus. Un ir skaidrs, ka ne tik daudz eksogēns deficīts, cik iedzimti un iegūti zarnu (absorbcijas), aknu un nieru (vielmaiņas) disfunkcijas būtiski veicina endogēnās hipovitaminozes D attīstību. Agrīnā pēcdzemdību periodā bērni ir nenobriedušas fermentatīvās sistēmas, kas metabolizē D vitamīnu, un tā metabolītu ietekme uz audiem. 24,25-(OH)2 D3 parasti ir aktīvs normokalciēmijas apstākļos, nodrošinot normālu osteoģenēzi, kā arī liekā vitamīna detoksikāciju.

D vitamīna metabolītu loma neaprobežojas tikai ar kalcija līmeņa regulēšanu organismā, jo to receptori atrodas ne tikai tievajās zarnās un kaulos, bet arī nierēs, aizkuņģa dziedzerī, skeleta muskuļos, asinsvadu gludajos muskuļos, kaulos. smadzeņu šūnās, kā arī limfocītos, monocītos, makrofāgos. D vitamīna imūnregulējošā funkcija ir zināma.

Eksogēnas hipovitaminozes D attīstības iespēja ir maz ticama, jo cilvēka nepieciešamība pēc šī vitamīna (gan pieaugušajiem, gan bērniem) ir tikai 200 SV dienā. Tajā pašā laikā tā attīstība iespējama, ja nav insolācijas (invalīdi, asociālas ģimenes), hroniskas nieru slimības, lietojot pretkrampju līdzekļus, mērķa orgānu receptoru nejutīgums pret D vitamīna metabolītiem.. Aknu šūnu disfunkcija var izraisīt satura samazināšanos. 25-(OH)D3, kā arī traucēta D vitamīna uzsūkšanās dažādu iedzimtu vai iegūtu zarnu slimību gadījumā.

Tā sauktā klasiskā rahīta klīnisko ainu nevar viennozīmīgi uzskatīt par eksogēnas hipovitaminozes D izpausmi. Rahīts un hipovitaminoze D ir neskaidri jēdzieni, un rahīta kaulu pazīmju attīstība maziem bērniem ir saistīta ar strauju augšanas ātrumu, augstu ātrumu. skeleta modelēšana un fosfātu un kalcija deficīts augošā organismā to transportēšanas, metabolisma un izmantošanas nepilnību dēļ (nobriešanas heterohronija). Tāpēc nav nejaušība, ka rahīts tagad bieži tiek klasificēts kā robežstāvoklis maziem bērniem.

Tikpat svarīga problēma pediatrijā ir osteopēnijas attīstība. Osteopēnijas pazīmes visbiežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem, kas dzimuši sievietēm ar preeklampsiju. Osteopēnijas cēlonis bija kalcija un fosfora samazināšanās mātes pienā, kad to saturs lielākajai daļai sieviešu bija 2-2,5 reizes zemāks par optimālo līmeni, kā arī olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās mātes pienā.

Samazināta motora un balsta slodze un sekundāri kalcija vielmaiņas traucējumi saistībā ar to, ierobežota dabiskā insolācija neiroloģiskiem pacientiem ar iedzimtu gūžas locītavas mežģījumu, internētiem bērniem.

Pusaudža gados, kad augšana atkal paātrinās, var rasties minerālvielu, galvenokārt kalcija, deficīts un var attīstīties rahīts. Šis stāvoklis izpaužas kā plaukstu spazmas, sāpes kājās, vājums un apakšējo ekstremitāšu deformācijas. 30% pusaudžu metafīzes zonās tiek konstatētas rahītam raksturīgās radiogrāfiskās izmaiņas. Visbiežāk šādi gadījumi notiek Āfrikas valstīs, kur kalcija deficīts pārtikā ir galvenais rahīta cēlonis. Eiropas valstīs dzīvojošajiem dienvidu reģionu iedzīvotājiem uztura traucējumus papildina D vitamīna deficīts.

1.1.4. Rahīta klasifikācija

Līdz mūsdienām pediatrijas praksē joprojām tiek izmantota rahīta klasifikācija, ko 1947. gadā VI Vissavienības bērnu ārstu kongresā ierosināja S.O. Dulitskis (skat. 1. tabulu).

1. tabula

Rahīta klasifikācija

1.5 Klīniskā aina

Sākotnējais periods

Pirmās slimības pazīmes parasti parādās 2-3 dzīves mēnešos. Bērna uzvedība mainās: parādās nemiers, paaugstināta uzbudināmība, bailes, raustīšanās, pakļaujoties ārējiem stimuliem (skaļa skaņa, pēkšņa gaismas uzliesmojums), tiek novērots sekls (“trauksmains”) miegs. Parādās noturīgs sarkans dermogrāfisms un pastiprināta svīšana (ko raksturo lipīgi sviedri ar skābu smaku), kas īpaši izteikts barošanas un miega laikā. Visintensīvāk svīst galvas āda. Šajā gadījumā sviedru skābā reakcija izraisa ādas kairinājumu un niezi, bērns enerģiski berzē pakausi pa spilvenu, kas noved pie pakausis plikpaurības. Ir iespējama iepriekš iegūto prasmju zaudēšana, un ir grūti izveidot jaunus nosacītus refleksus. Lielo fontanellu šuvēm un malām ir neliela lokanība, ribu sabiezējumi pie kostohondrālajām locītavām (“rahitiskais rožukronis”), parādās muskuļu hipotonija un aizcietējums.

Plaukstas kaulu rentgenogrāfija atklāj nelielu kaulaudu zudumu. Bioķīmiskā asins analīze nosaka normālu (vai pat nedaudz paaugstinātu) kalcija līmeni asinīs, pazeminātu fosfora līmeni un var palielināties sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Urīna tests atklāj hiperfosfatūriju, amonjaka un aminoskābju daudzuma palielināšanos.

Sākotnējā perioda ilgums akūtā rahīta gadījumā ir 2-6 nedēļas, un subakūtos gadījumos tas var ilgt līdz 2-3 mēnešiem. Ārstēšanas neesamības gadījumā vai tās nepietiekamības gadījumā sākas slimības augstuma periods.

Rahīta augstums

Slimības kulminācijas periods iestājas bērna dzīves pirmās puses beigās, un to raksturo izteiktāki nervu sistēmas un muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi. Nervu uzbudināmība, kas sākotnējā periodā ir patognomoniska, kļūst par depresijas sindromu. Bērns kļūst letarģisks, neaktīvs, skaidri atpaliek psihomotorajā un fiziskajā attīstībā. Svīšana saglabājas. Progresējošu elektrolītu traucējumu dēļ palielinās rahītam raksturīgie simptomi - muskuļu hipotonija un locītavu-saišu aparāta vaļīgums. Guļus stāvoklī mazulis spēj pacelt kājas pie galvas un novietot tās noteiktā veidā (“kabatas naža” simptoms). Vēdera priekšējās sienas muskuļu hipotonija izpaužas kā liels vēders (“vardes vēders”), tiek novērota taisnās vēdera muskuļu diverģence un diafragmas kupolu augstais stāvoklis. Samazināta muskuļu tonusa dēļ bērna motorisko un statisko prasmju attīstība tiek aizkavēta. Bērni vēlāk sāk turēt galvu, sēdēt, piecelties un staigāt. Kaulu sāpes tiek konstatētas ar pasīvām, aktīvām kustībām un palpāciju. Pīķa periodu raksturo izteiktas izmaiņas skeleta kaulos (skatīt 2. tabulu), kuras var iedalīt:

· osteomalācijas simptomi (kaulu mīkstināšana, kalcija samazināšanās) - craniotabes (galvaskausa kaulu, biežāk pakauša, parietālo kaulu mīkstināšana), fontanella malu lokanība, brahicefālija, galvaskausa kaulu deformācija (galvaskausa saplacināšana). pakauša kauls), ekstremitātes (valgus/varus), atslēgas kauli;

· osteoidālās hiperplāzijas simptomi - frontālie un parietālie tuberkuli, piekrastes “rozāriji”, kāju suprakondilāri sabiezējumi, “rokassprādzes” uz plaukstu locītavām, “pērļu virtenes” uz pirkstiem;

· kaulaudu hipoplāzijas simptomi - augšanas aizkavēšanās (“īskāju”), ko izraisa aizkavēta cauruļveida kaulu augšana garumā, vēla piena un pastāvīgo zobu izvirdums, vēla fontanellu aizvēršanās, plakans iegurnis.

Garo cauruļveida kaulu rentgenogrammās ir redzami metafīzes kausa formas izplešanās, izplūdušas un neskaidras sākotnējās pārkaļķošanās vietas.

Laboratoriskās izmaiņas pīķa periodā: skaidri izteikta hipofosfatēmija, mērena hipokalciēmija, palielināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Atveseļošanās periods

To raksturo aktīvā rahīta pazīmju izzušana: neiroloģisko un veģetatīvo traucējumu likvidēšana (miega atjaunošana, samazināta svīšana, statisko funkciju uzlabošanās vai normalizēšana, jaunu kondicionētu refleksu veidošanās), muskuļu hipotensijas samazināšanās, bērna labklājības un vispārējā stāvokļa uzlabošana. Kaulu deformāciju smagums pakāpeniski samazinās. Rentgenogrammas parāda patognomoniskas izmaiņas šim periodam nevienmērīgas augšanas zonu sablīvēšanās, osteosklerozes (kopā ar noturīgu osteoporozi) veidā. Laboratorijas izmeklējums: fosfora līmenis asinīs sasniedz normālu vai nedaudz pārsniedz to, var saglabāties neliela hipokalciēmija (dažreiz pat palielināties), skābju-bāzes stāvoklis pāriet uz alkalozi, sārmainās fosfatāzes aktivitāte parasti nav patoloģiska. Bioķīmisko parametru normalizēšana iezīmē slimības pāreju uz atlikušo efektu periodu.

Atlikušo efektu periods

To parasti diagnosticē 2-3 gadu vecumā, kad bērnam vairs nav aktīva rahīta klīnisko izpausmju, un bioķīmiskie rādītāji atbilst normai, bet ir skaidri noteiktas iepriekšējas saslimšanas pazīmes. Iespējama atgriezenisku izmaiņu ilgstoša noturība - muskuļu hipotonija, locītavu un saišu vaļīgums. Laika gaitā izzūd cauruļveida kaulu deformācijas (var saglabāties izmaiņas apakšējo ekstremitāšu asī, “rahītas” plakanās pēdas). Plakano kaulu deformācijas samazinās, bet bieži vien saglabājas visas turpmākās dzīves laikā (frontālās un parietālās bumbuļi, pakauša saplacināšana, nepareiza saspiešana, krūškurvja deformācijas, iegurņa kauli utt.).

2. tabula

Skeleta kaulu bojājumi rahīta laikā

Skeleta nodaļa	Pārkāpumu raksturojums
	craniotabes (parietālo un/vai pakauša kaulu mīkstināšana); · frontālo un parietālo bumbuļu veidošanās, nokarenā (“olimpiskā”) piere; · fontanellu novēlota slēgšana; · iegrimis deguna tilts (“seglu” deguns); · vēlu zobu nākšana, šķilšanās kārtības pārkāpums, emaljas defekti, īsts vaļējs rahīts sakodiens (apakšžokļa saplacinājums, tā trapecveida forma, kontakts tikai starp aizmugurējiem zobiem), tendence uz kariesu; · augstas (“gotikas”) debesis.
Ribu būris	· rahīts “rožukronis” uz ribām, rahīts “rožukronis” (sfēriski sabiezējumi ribu skrimšļaino daļu savienojuma vietā kaulā); · krūškurvja apakšējās atveres paplašināšana; · krūškurvja sānu virsmās lāpstiņas ieplakas, kas atbilst diafragmas stiprinājuma līnijai (“Harrison’s groove”); · atslēgas kaulu deformācija; · krūšu kaula deformācijas: piltuvveida (“kurpnieka” krūšu kurvis) un krūšu deformācijas (“vistas” krūtiņa).
Augšējās ekstremitātes	· pleca kaula un apakšdelma kaulu deformācijas; · deformācijas (sabiezējumi) plaukstu locītavu rajonā (“aproces”) un pirkstu falangu diafīzes (“pērļu virtenes”).
Apakšējās ekstremitātes	· apakšējo ekstremitāšu ass varus, valgus, K veida deformācijas; · plakanās pēdas; · augšstilba kaula deformācija uz priekšu un uz āru.
Iegurņa kauli	· plakans-rahīts iegurnis; · iegurņa ieejas sašaurināšanās.
Mugurkauls	· “rahīta” kupra veidošanās; · kifoze krūšu kurvja lejasdaļā; skolioze krūšu rajonā; · kifoze vai lordoze jostas rajonā.

3. tabula

Rahīta klīniskās izpausmes atkarībā no smaguma pakāpes

Klīniskās pazīmes	Rahīta smagums
CNS · uzbudinājums · depresija
Autonomā nervu sistēma · svīšana · sarkanā demogrāfija
Muskuļu sistēma · muskuļu distonija · muskuļu hipotonija
Skeleta sistēma Mīkstināšana: - lielā fontanelle malas - galvaskausa šuves - pakauša kauls (craniotabes) Deformācija: - galvaskauss - krūtis - ekstremitātes			++ ++ ++ ++ ++ ++
Izmaiņas iekšējos orgānos (acidozes, hipofosfatēmijas, mikrocirkulācijas traucējumu dēļ) · tahikardija · apslāpētas sirds skaņas · elpas trūkums · apgrūtināta elpošana · sēkšana plaušās · ēstgribas zudums · nestabili izkārnījumi · pseidoascīti			+++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ +

Akūtu rahīta gaitu raksturo strauja visu simptomu attīstība, ko izsaka neiroloģiski traucējumi, osteomalācijas procesu pārsvars (kraniotabes, fontanela malu mīkstināšana, šuves utt.).

Subakūtai gaitai raksturīgi mēreni vai smalki neiroloģiski traucējumi, nelielas izmaiņas asins bioķīmiskajā sastāvā, osteoīdās hiperplāzijas procesu pārsvars. Pašlaik tiek apšaubīta atkārtotas rahīta gaitas esamība (konstatēta S.O. Dulitska klasifikācijā).

Atkarībā no rahīta procesa attīstības cēloņa izšķir 3 slimības formas: kalcija deficītu, fosfātu deficītu un D vitamīna deficīta rahītu. Kalcija deficīta un kalcija deficīta stāvokļa attīstības cēloņi ir kalcija trūkums pārtikā, īpaši, ilgstoši barojot bērnus ar mātes pienu, un traucēta kalcija uzsūkšanās malabsorbcijas sindroma dēļ. Veģetārisms veicina kalcija deficītu. Kalcija deficīta rahīta attīstības sākumā kalcija līmenis serumā pazeminās, pēc tam pēc parathormona reakcijas kalcija līmenis normalizējas un fosfātu līmenis samazinās, jo palielinās to izdalīšanās ar urīnu (dažādas bioķīmiskas tā paša procesa posmi). Sārmainās fosfatāzes līmenis ir paaugstināts, 25(OH)2 D saturs ir normāls. Smagas hipokalciēmijas gadījumā kopā ar kaulu izpausmēm var būt muskuļu spazmas, samazināta jutība, parestēzija, tetānija, hiperrefleksija, laringospazmas un pagarināts β-7 intervāls EKG.

Fosfātu deficīta rahīts attīstās nepietiekamas fosfātu uzņemšanas dēļ, kas bieži ir galvenais osteopēnijas cēlonis priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ar paaugstinātu vajadzību pēc fosfātiem straujas augšanas laikā un pavājinātu uzsūkšanos zarnās. Rahīts, kas saistīts ar fosfātu trūkumu, ir iespējams ar nieru kanāliņu mazspēju nieru kanāliņu nenobrieduma un palielināta fosfātu zuduma urīnā vai fosfātu reabsorbcijas traucējumu dēļ ar hiperparatireozi uz hipokalciēmijas fona, ko ātri kompensē izskalošanās. kalciju no kaula. Hipofosfatēmija attīstās ar metabolisko acidozi, akūtu nieru mazspēju, onkogēnu osteomalāciju, ilgstošu glikokortikoīdu lietošanu u.c. Pašlaik fosfātu metabolisma traucējumi lielā mērā ir saistīti ar fibroblastu augšanas faktora 23 (FGF23), ekstracelulārās matricas fosfoglikoproteīna un citu metabolītu izmaiņām. pazīstami kā fosfatonīni.

Raksturīgākā fosfātu deficīta rahīta pazīme ir fosfātu līmeņa pazemināšanās asinīs, normāls kalcija līmenis, sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās, neizmainīts D vitamīna metabolītu līmenis. Tas ir fosfātu deficīts. , nevis kalcijs vai D vitamīns, kas korelē ar rahītu kaulu izmaiņu pakāpi un rahīta radioloģisko pazīmju pakāpi.

D vitamīna kā fosfātu un kalcija metabolisma modulatora ekso- vai endogēns deficīts izraisa arī rahītu, taču tas ir iespējams tikai bērniem ar nepietiekamu saules iedarbību (asociālas ģimenes, internētie bērni u.c.), kā arī gadījumos. D vitamīna metabolisma traucējumiem Profilaktiskā D vitamīna deva ir 400 SV dienā.

1.1.6 Diagnostika un diferenciāldiagnoze

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un apstiprināta ar bioķīmisko asins analīzi (nosakot fosfora, kalcija un sārmainās fosfatāzes aktivitātes koncentrāciju). Šo rādītāju dinamika un attiecība ļauj noskaidrot slimības periodu. Fosfora koncentrācija rahīta laikā var samazināties līdz 0,65 mmol/l (norma bērniem līdz 1 gada vecumam ir 1,3 - 2,3 mmol/l), kalcija koncentrācija 2 - 2,3 mmol/l (norma 2,5 - 2,7 mmol/ l). Palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte. 25(OH)D līmenis asinīs ir vienīgais un uzticamais rādītājs, kas liecina par bērna organisma apgādi ar vitamīnu D. D vitamīna deficīts asins serumā ir zem 20 ng/ml; D vitamīna deficīts ir robežās - 21-29 ng/ml; Normālai D vitamīna koncentrācijai serumā bērniem un pieaugušajiem jābūt >30 ng/ml. Rahītu raksturo izmaiņas kaulu rentgenogrammās: metafīzes devā palielinās mērķis starp epifīzi un diafīzi; epifīze iegūst apakštasītes formu, osifikācijas kodoli nav skaidri redzami, sākotnējās pārkaļķošanās zonas ir izplūdušas un neskaidras, osteoporoze. Atveseļošanās periodā pārkaļķošanās zonas ir nevienmērīgas un nevienmērīgas sablīvēšanās dēļ ar bārkstīm. Traucējumi augšanas zonās ir raksturīgi fosfora un kalcija deficītam. Ar D hipovitaminozi tiek konstatēta osteoporoze.

Rahīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām, kas fenotipiski atkārto smagas rahīta formas. To vidū ir pret D vitamīnu rezistentās formas – no D vitamīna atkarīgais I un II tipa rahīts, pret D vitamīnu rezistentais rahīts (fosfāts – diabēts), Fankoni slimība – Debre de Toni, nieru kanāliņu acidoze. Diferenciāldiagnozei ar pret D vitamīnu rezistentām rahīta formām nepieciešams noteikt kreatinīnu asinīs un urīnā, kā arī proksimālo un distālo kanāliņu daļējās funkcijas. Dažos gadījumos ir nepieciešams atšķirt rahītu no perinatāla centrālās nervu sistēmas bojājuma. Turklāt ir jāizslēdz sekundārais rahīts, kas attīstās, ilgstoši lietojot zāles, piemēram, glikokortikoīdus (D vitamīna antagonistus to iedarbībā uz kalcija transportu), heparīnu (novērš fosfora-kalcija sāļu nogulsnēšanos kaulos) , furosemīds, fosfāti, magnijs un alumīniju saturoši antacīdi (izraisa hipokalciēmiju) utt.

1.1.7. Profilakse

Tie ir sadalīti pirmsdzemdību un pēcdzemdību (nespecifiski un specifiski).

Pirmsdzemdību profilakse

Nespecifiskā rahīta profilakse tiek veikta visu grūtniecības laiku, un tā sastāv no sabalansēta uztura, ikdienas rutīnas uzturēšanas un pietiekama laika svaigā gaisā (vismaz 2-4 stundas). Grūtnieces uzturam jābūt daudzveidīgam un jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju. Grūtnieces ikdienas uzturā jābūt vismaz 170 g gaļas, 70 g zivju, 50 g biezpiena, 15 g siera, 0,5 l piena vai raudzētu piena produktu. Produktiem jāsatur pietiekams daudzums vitamīnu un mikroelementu.

Specifiskā profilakse tiek veikta visām grūtniecēm, īpaši grūtniecības trešajā trimestrī, ievadot multivitamīnu preparātus, kas satur 400-500 SV D vitamīna. Riska grūtniecēm (nefropātija, cukura diabēts, hipertensija, nieru slimība) papildus jāizraksta vitamīns. D3 no 32. grūtniecības nedēļas (holekalciferols) devā līdz 1000 SV 8 nedēļas neatkarīgi no gada laika.

Pēcdzemdību profilakse

Nespecifiskā pēcdzemdību profilakse sākas no pirmajām mazuļa dzīves dienām, organizējot racionālu uzturu (mātes pienu). Katru dienu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, jāsaņem 170 g gaļas, 70 g zivju, 50 g biezpiena, 15 g siera, 0,6 litri piena vai raudzētu piena produktu, 800 g dārzeņu un augļu. Ja mazulis tiek pārcelts uz mākslīgo barošanu, nepieciešams lietot tikai pielāgotus piena maisījumus, kas satur D vitamīnu un laktozi, kas uzlabo kalcija un ergokalciferola uzsūkšanos zarnās.

Ieviešot papildinošus pārtikas produktus, uzturā nekavējoties jāiekļauj augļu, ogu un dārzeņu sulas un biezeņi. Uzturā ieteicams lietot dārzeņus ar augstu kalcija un fosfora saturu: burkānus, baltos un sarkanos kāpostus, ķirbi, cukini, pētersīļu saknes un zaļumus, spinātus, dilles. Ieviešot graudu papildbarību, ieteicams lietot tumšās putras: griķu, auzu pārslu un pēc tam sajauktas putras, kā arī rūpnieciski ražotas buljonas, jo tās ir bagātinātas ar vitamīniem un minerālvielām, tajā skaitā ar D vitamīnu. Tās ieteicamas zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti papildinošu pārtiku, ieviest pielāgotus raudzētus piena produktus, kas uzlabo gremošanu un barības vielu uzsūkšanos.

Profilaktiski pasākumi ietver pastaigas svaigā gaisā (bērna sejai jābūt atvērtai), ikdienas masāžu, vingrošanu un rūdīšanu.

Specifiskā pēcdzemdību rahīta profilakse sastāv no D vitamīna ievadīšanas zīdaiņiem Pilna termiņa, veseliem jaundzimušajiem D vitamīnu ieteicams ordinēt no 4-5 nedēļu vecuma neatkarīgi no barošanas veida 400-500 SV devā. dienā. To veic rudens-ziemas-pavasara periodā pirmajā un otrajā dzīves gadā.

Zīdaiņiem, kuriem ir rahīta attīstības risks (priekšlaicīgi dzimuši, dvīņi, ar intrauterīnu augšanas aizkavēšanos), no 4 nedēļu vecuma tiek nozīmēta 1000 SV deva vienu mēnesi, pēc tam pārejot uz devu 500 SV. Priekšlaicīgas dzemdības 1. pakāpei D vitamīns tiek nozīmēts 400-1000 SV dienā divus gadus, izņemot vasaru. Priekšlaicīgas dzemdības 2. stadijā D vitamīns ir ieteicams 1000-2000 SV dienā visu gadu, izņemot vasaru. Otrajā dzīves gadā D vitamīna devu samazina līdz 400-1000 SV. Pirmajos dzīves mēnešos regulāri reizi nedēļā, pēc tam reizi mēnesī jāveic Sulkoviča tests (kvalitatīva reakcija kalcija satura noteikšanai urīnā), lai izslēgtu D vitamīna pārdozēšanu.

Priekšlaikus dzimušo zīdaiņu barošanai, kuri tiek baroti ar pudelīti, izmantoju pielāgotus piena maisījumus, kuros kalcija un fosfora saturs ir optimālā attiecībā 2-1,5:2,0. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri saņem mātes pienu, papildus jāsaņem mātes piena stiprinātāji vai minerālvielas 60 mg/kg kalcija un 30 mg/kg fosfora.

Kontrindikācijas D vitamīna profilaktiskās devas izrakstīšanai var būt idiopātiska kalciūrija (Viljamsa-Bornē slimība), hipofosfatāzija, mikrocefālija un kraniostenoze.

Liela fontanela mazs izmērs vai agrīna aizvēršana nav kontrindikācija specifiskai pēcdzemdību rahīta profilaksei, ja tiek saglabāts ar vecumu saistīts galvas apkārtmēra augšanas ātrums.

1.1.8 Ārstēšana

Sastāv no neārstnieciskām un ārstnieciskām terapijas sadaļām.

Nemedicīniskie ietver:

sabalansēta diēta;

masāža, fizikālā terapija;

balneoterapija.

Par zālēm:

ārstēšana ar D vitamīnu;

kalcija un fosfora vielmaiņas traucējumu, hiperparatireozes korekcija;

terapija, kuras mērķis ir uzlabot kalcija uzsūkšanos zarnās un uzlabot kaulu mineralizāciju.

Režīms. Organizējot zīdaiņu un mazu bērnu dienas režīmu, jāiekļauj pastaigas svaigā gaisā, vismaz 2-3 stundas dienā. Nomoda un miega periodu uzturēšana dienas laikā, dziļa miega organizēšana naktī.

Sabalansēta diēta. Zīdaiņiem ar rahītu optimāla ir dabiska barošana, jo mātes piens satur kalciju un fosforu optimālā proporcijā, lai uzsūktos zarnās. Ja mazulis tiek barots ar jauktu vai mākslīgo barošanu, tad alternatīva mātes pienam ir pielāgoti piena maisījumi, kas satur D vitamīnu profilaktiskā devā (400 SV uz 1 litru) un citu vitamīnu un mikroelementu kompleksu. Ir svarīgi savlaicīgi ieviest uzturā augļu un dārzeņu sulas un biezeņus. Dārzeņu biezenis, kas izgatavots no dārzeņiem ar augstu kalcija un fosfora saturu, kas tiek ieviests no 4-5 mēnešiem, ir ļoti ieteicams kā pirmais papildbarība. Otrā barošana 5-6 mēneši. - putra ar dārzeņu buljonu vai ar dārzeņu un augļu piedevu, no 6-6,5 mēnešiem. - sasmalcināta gaļa.

Masāža un fizikālā terapija

2 nedēļas pēc zāļu terapijas sākuma kompleksā ārstēšana ietver vingrošanas terapiju un masāžu 1,5-2 mēnešus. Masāža uzlabo asinsriti muskuļos un palīdz atjaunot muskuļu tonusu. Vingrošanas terapija pastiprina motorisko aktivitāti un mehānisko iedarbību uz kauliem, kas novērš sliktas stājas un plakano pēdu veidošanos.

Balneoterapija

Tiek izmantotas ārstnieciskās vannas, kuras tiek nozīmētas pēc zāļu ārstēšanas beigām.

Viegli uzbudināmiem bērniem tiek nozīmētas vannas ar nomierinošu efektu (lietot 1 tējkaroti šķidra priežu koncentrāta vai 1 ēdamkarote sausas priedes 10 litros ūdens, temperatūra 45°C) katru dienu. 10-15 procedūru kurss 8-10 minūtes.

Letarģiskiem, mazkustīgiem bērniem ar muskuļu hipotensiju ieteicamas sāls vannas (ņem 2 ēdamkarotes jūras vai galda sāls uz 10 litriem ūdens, 8-10 procedūru kurss 3-5 minūtes). Pēc peldes bērnu noskalo ar siltu svaigu ūdeni. Uzlabojas vielmaiņas procesi, palielinās skābekļa patēriņš un oglekļa dioksīda emisijas.

Balneoterapijas kursi tiek veikti 2-3 reizes gadā.

Narkotiku terapija

D vitamīna ārstēšana

Ārstēšanai izmanto D vitamīna preparātus ūdens un eļļas šķīduma veidā. Vēlams lietot ūdens šķīdumu (sāk iedarboties ātrāk, efekts saglabājas ilgāk. Izrakstīt D3 vitamīna ūdens šķīdumu (vienā pilē 500 SV) vai D3 vitamīna (vienā pilē 500 SV) un D2 vitamīna eļļas šķīdumus. (vienā pilē 625, 1250 SV) devā 2000-5000 SV 30-45 dienu kursos.

D vitamīna devu vēlams izvēlēties, pārbaudot asins serumā kalcija diolu (25-OH-D3) asins serumā. 25-(OH)-D3 līmeņa pazemināšanās līdz 10 ng/ml norāda uz D vitamīna deficītu, un līmenis zem 5 ng/ml norāda uz vitamīna deficītu.

Drudža laikā akūtu slimību laikā pacientiem ar rahītu (ARVI, pneimonija, zarnu infekcija, vidusauss iekaisums un citi) D vitamīna uzņemšana jāpārtrauc uz 2-3 dienām. Pēc temperatūras normalizēšanās turpiniet ārstēšanu.

Ārstēšanas beigās D3 vitamīns tiek nozīmēts profilaktiskā devā 400-500 SV no oktobra līdz aprīlim 2-2,5 gadus.

Fosfora-kalcija metabolisma korekcija, sekundāra hiperparatireoze D vitamīns tiek nozīmēts kombinācijā ar B grupas vitamīniem (B1, B2, B6), C, A, E. Kombinācija ar vitamīniem B2 un C ir īpaši svarīga, jo to gadījumā deficīts ārstēšanas ar D vitamīnu ietekme var nebūt.

Lai samazinātu parathormona veidošanos epitēlijķermenīšos un samazinātu veģetatīvo simptomu smagumu, II un III pakāpes rahīta ārstēšanas kompleksā ietilpst kālija un magnija preparāti (panangīns, asparkāms) ar ātrumu 10 mg/ kg ķermeņa svara dienā 3-4 nedēļas.

Lai novērstu muskuļu hipotensiju un uzlabotu vielmaiņas procesus, izrakstīt karnitīna hidrohlorīdu (Elkar 20% šķīdumu) 2-3 pilienus vienu reizi dienā 1-3 mēnešus. Priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem, kuri tiek baroti ar krūti 2-3 nedēļas, ieteicams lietot kalcija preparātus, kuru deva ir atkarīga no vecuma un kaulu traucējumu smaguma pakāpes. Lai koriģētu fosfora metabolismu, lietojiet kalcija glicerofosfātu 3-4 nedēļas.

Kalcija un fosfora sāļu uzsūkšanos zarnās uzlabo citrātu maisījums (citronskābe 2,1 g; nātrija citrāts 3,5 g; destilēts ūdens 100 ml) 10-12 dienas, 1 tējk. 3 reizes dienā. Citronskābe palīdz uzturēt skābu reakciju zarnās un veido šķīstošu un viegli sagremojamu kalcija citrāta kompleksu.

Hiperkalciēmijas savlaicīgai noteikšanai, lietojot palielinātas D vitamīna devas, reizi nedēļā tiek veikts Sulkoviča tests (kvalitatīva reakcija, kas nosaka kalcija izdalīšanos ar urīnu) un kalcija saturu asins plazmā novērtē reizi mēnesī. .

Indikācijas hospitalizācijai

Hospitalizācijai ir pakļauti:

bērni ar aktīvu II-III smaguma rahītu kopā ar nelabvēlīgiem fona apstākļiem (priekšlaicīgi dzimuši bērni, somatiskas slimības dekompensācijas stadijā);

bērniem, kas vecāki par vienu gadu ar aktīvu rahītu, ja standarta ārstēšanas pasākumi ir neefektīvi, veikt padziļinātu izmeklēšanu.

1.1.9. Klīniskā izmeklēšana

Bērnus, kuri slimojuši ar 1. pakāpes rahītu, ģimenes ārsts (ģimenes ārsts) novēro līdz 2 gadiem, bet 2-3. pakāpes rahītu – 3 gadus. Pārbaudes tiek veiktas reizi 3 mēnešos.

Pēc indikācijām ģimenes ārsts (ģimenes ārsts) var nozīmēt bioķīmisko asins analīzi (kopējā un jonizētā kalcija, fosfora un sārmainās fosfatāzes satura noteikšanu), densitometriju vai kaulu rentgenogrāfiju, kā arī konsultēt bērnu ar ortopēdu vai ķirurgu.

Specifiskā profilakse tiek veikta 2. dzīves gadā rudens-ziemas-pavasara periodos un 3. dzīves gadā tikai ziemā.

Rahīts nav profilaktiskās vakcinācijas kontrindikācija. Pēc D vitamīna terapijas pabeigšanas bērnu var vakcinēt.

1.1.10 Prognoze

Dzīvības un veselības prognoze ir labvēlīga nesmagām rahīta formām (sākotnējais periods, I smaguma pakāpe), ja tiek veikta savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Prognoze ir salīdzinoši labvēlīga smagam 2.-3. pakāpes rahītam un recidivējošai gaitai. Turpmākajos gados šādiem bērniem var attīstīties plakanās pēdas, iegurņa gredzena sašaurināšanās, iegurņa kaulu saplacināšana un deformācija, zobu kariess un tuvredzība.

Zīdaiņi, kas cieš no rahīta, ir uzņēmīgi pret biežām elpceļu slimībām, pneimoniju, un viņu iekaisuma procesam, kā likums, ir ilgstoša un smagāka gaita.

1.2. Statistika par rahīta sastopamību bērniem

Rahīts nav izplatīts visās pasaules valstīs. Āfrikas valstīs šī slimība ir ļoti reta. Ķīnā un Japānā tas praktiski nav zināms. Valstīs, kur ir attīstīta makšķerēšana, arī rahīts ir ārkārtīgi reti sastopams (zivju eļļas satura dēļ pārtikā). Tās ir tādas valstis kā Grenlande, Dānija, Norvēģija, Islande. Saules gaismas pārpilnība arī nerada apstākļus rahīta izplatībai. Tāpēc šī slimība Turcijā un Grieķijā nav zināma. Statistika arī liecina, ka lauku apvidos saslimstība ar rahītu ir daudz zemāka nekā pilsētās.

Īpaši rahīts ir izplatīts ziemeļu tautu vidū, kas dzīvo saules gaismas trūkuma apstākļos. Pēc V. Oslera (1928) domām, rahīts 20. gadsimta sākumā Austrijā un Anglijā bija aptuveni 50-80% bērnu. Bulgārijā, kur gadā ir daudz saulainu dienu, rahīta izplatība starp bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, ir aptuveni 20%.Krievijā šajos gados arī bija līdz 70% bērnu. Saskaņā ar A.I. Ryvkina (1985), rahīts bērniem pirmajā dzīves gadā rodas līdz 56,5%, saskaņā ar SV. Maltsev (1987), tā izplatība sasniedz 80%.

Krievijā galvenokārt tiek diagnosticēts vieglas un vidēji smagas pakāpes rahīts. Tādējādi zīdaiņiem Sanktpēterburgā tas bija aptuveni 10-15%, Maskavā - 30%, Krasnojarskā - 54,8% no izmeklētajiem. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas statistisko analīzi bērnu saslimstība ar rahītu Krievijā pēdējos gados pārsniedz 50%.

Saskaņā ar Veselības un sociālās attīstības ministrijas statistisko analīzi bērnu saslimstības līmenis ar rahītu 2012., 2013., 2014. gadā Ačinskas pilsētā ir 33%.

2. NODAĻA. PRAKTISKĀ DAĻA

2.1. Medicīniskās dokumentācijas (veidlapa Nr. 112) analīze par rahīta gadījumiem Ačinskas pilsētas veselības aprūpes iestādēs 2011.–2013.

Bērnu attīstības stāstu kopums tika veikts, pamatojoties uz bērnu pilsētas slimnīcu Ačinskā. Šajā pētījumā tika iekļauti 300 bērnu attīstības stāsti (veidlapa Nr. 112) vecumā no dzimšanas līdz vienam gadam par 2011., 2012., 2013. gadu (100 bērnu attīstības stāsti par katru gadu). Mēs identificējām pacientus, kuriem anamnēzē bija rahīta simptomi, un salīdzinājām tos ar vairākiem veseliem bērniem. Šie simptomi bija saistīti ar rahīta izpausmēm, ja tie nebija bērnam kopš dzimšanas, parādījās 2-4 mēnešu vecumā uz aktīvās augšanas fona un pirms vai tika kombinēti ar raksturīgām kaulu izmaiņām. Papildu kritērijs, kas ļāva klasificēt veģetatīvās disfunkcijas simptomus kā rahīta izpausmes zīdaiņiem, bija to smaguma samazināšanās vai izzušana, kad bērnam tika ievadīts papildu D vitamīns.

Slimības biežums 2011.-2013.gadā parādīts 4.tabulā.

4. tabula

Slimības izplatība

No iesniegtajiem datiem redzams, ka saslimstība ar slimību 2012., 2013. un 2014. gadā ir aptuveni vienāda un sastāda 42%. No 300 analizētajām bērna attīstības vēsturēm ar rahīta simptomiem trīs gadu laikā tika identificēti 127 bērni.

Turpmākajā pētījumā mēs izmantojām bērna ar slimības izpausmēm attīstības vēsturi. Pēc to analīzes mēs identificējām slimības klīniskos simptomus. Biežākās no tām bija: izmaiņas bērna uzvedībā (nemierīgums, paaugstināta uzbudināmība, “trauksmains” miegs), pastiprināta svīšana ar skābu smaku, pakausis plikpaurība, bērna psihomotorās un fiziskās attīstības aizkavēšanās, muskuļu hipotonija, piekrastes “rožukronis”, “rokassprādzes” “uz plaukstu locītavām, “pērļu virtenes” uz pirkstiem.

5. tabulā parādīts klīnisko simptomu biežums bērniem.

5. tabula

Rahīta klīnisko simptomu biežums bērniem

Klīniskās pazīmes	Bērnu daudzums
	pārbaudīts
Autonomā nervu sistēma: pastiprināta svīšana Emocionālā labilitāte
Skeleta sistēma: Craniotabes Osteoīdu audu augšana galvaskausa plakano kaulu pārkaulošanās punktos (frontālās un parietālās tuberositātes) Krūškurvja deformācija Ribas “rožukronis” Apakšdelma kaulu epifīžu sabiezējums “Pērļu virtenes” uz pirkstiem	50 65 60 115 60 62	39 51 47 90,5 47 49
Muskuļu sistēma: muskuļu hipotonija ("vardes vēders", "Harisona rieva")

Mēs atvasinājām vidējo slimības simptomu skaitu katrai sistēmai. No 1. attēla ir skaidrs, ka slimiem bērniem dominē muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu simptomi.

1. attēls

Klīnisko simptomu biežums bērniem

Izdalījām bērnus ar rahīta izpausmēm atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes. No 2. attēla var redzēt, ka sākotnējās izpausmes tika reģistrētas 50 bērniem, maksimuma periods - 65, bet atveseļošanās - 12 bērniem.

Viegla smaguma pakāpe tika reģistrēta 50 bērniem, vidēji smaga - 55, smaga - 10 bērniem.

Akūta gaita 55, subakūta 60 bērniem.

2. attēls

Bērnu sadalījums atkarībā no slimības stadijas un smaguma pakāpes

Mēs arī atklājām, ka sākotnējās izpausmes notika 2 - 3 mēnešu vecumā, maksimuma periods - 6 mēnešu vecumā, bet atveseļošanās - 1 gada vecumā. Dati ir parādīti 6. tabulā.

6. tabula

Bērnu sadalījums atkarībā no vecuma un slimības stadijas

2.2. Datu analīze par rahīta sastopamību pediatrijas zonās atkarībā no medicīniskā personāla profilaktiskā darba kvalitātes

Aptauja tika veikta, iesaistot 100 cilvēkus, 50 sievietes no katras vietnes. Izanalizējot pirmos divus jautājumus: “Kurai ārstniecības nozarei piederat?”, “Vai ārsts Jums teica, ka Jūsu bērnam ir rahīts?”, noskaidrojām, ka 1. vietā ar rahītu slimo 15 bērni, bet vietā. Nr.5 Ar rahītu slimo 30 bērni. 3. attēlā redzams, ka 5. vietā saslimstība ar rahītu ir divas reizes lielāka nekā 1. vietā.

3. attēls

Dati par rahīta sastopamību

Papildu jautājumi tika uzdoti, lai noteiktu slimību profilakses principu pārkāpumus pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Analīzei bija piemērotas anketas, kur jautājums: "Vai ārsts Jums teica, ka Jūsu bērnam ir rahīts?" atbildes bija "jā". Tie ir 15 bērni no objekta Nr.1 ​​un 30 bērni no objekta Nr.5.

Pateicoties staigāšanai, visas ķermeņa sistēmas darbosies pareizi, audi saņems nepieciešamo skābekli un topošā mamma spēs saglabāt labu figūru un skaista forma. Staigāšana ir vērsta uz muskuļu nostiprināšanu un asins piegādes palielināšanu kaulaudiem, kā rezultātā uzlabojas kalcija vielmaiņa un tas netiek izskalots no kauliem. Pastaigas ļauj aizmirst par anēmiju, jo ar aktīvu asinsriti audi ir pietiekami piesātināti ar skābekli. Pastaigas ir labvēlīgas arī zarnām, kuru darbība uzlabojas un sievietes pārstāj mocīt ar aizcietējumiem, kas bieži rodas grūtniecības laikā. Papildus labvēlīgajai fizioloģiskajai iedarbībai staigāšana uzlabo arī jūsu emocionālo stāvokli, paaugstinot garastāvokli un raisot pozitīvas emocijas. Uz trešo jautājumu: "Vai grūtniecības laikā katru dienu pavadījāt svaigā gaisā 1,5 - 2 stundas?" Pozitīvi atbildēja 10 cilvēki no 1. vietas un 20 cilvēki no vietas Nr. 5. Attiecīgi 5 cilvēki no pirmās vietas un 10 cilvēki no piektās vietas grūtniecības laikā katru dienu negāja pastaigāties. Tas parādīts 4. attēlā.

4. attēls

Pastaigas brīvā dabā

Uz jautājumu Nr. 4 “Vai grūtniecības laikā ēdāt arī tādus pārtikas produktus kā gaļa, zivis, biezpiens, siers, piens?” atbildēja noraidoši stacijā Nr.1 ​​no 15 cilvēkiem 3, stacijā Nr.5 no 30 cilvēkiem 7. Tas redzams 5. attēlā.

5. attēls

Principi pareizu uzturu grūtniecības laikā

Racionāls uzturs ir viens no galvenajiem nosacījumiem labvēlīgai grūtniecības gaitai un iznākumam un normālai augļa attīstībai. Grūtnieces organismam nepieciešams lielāks nekā parasti uzturvielu daudzums, kas nepieciešams ne tikai pašai māmiņai, bet arī augošajam bērnam. Barības vielu pārpalikums izraisa izmaiņas augļa endokrīno dziedzeru metabolismā un funkcijās, kas izjauc visu augļa orgānu un sistēmu harmonisku attīstību. Tā rezultātā piedzimst liels mazulis ar lieko ķermeņa svaru, “vaļīgiem” muskuļiem un nepietiekamu atsevišķu orgānu attīstību. Savukārt sievietes un augļa organismu negatīvi ietekmē arī nepietiekams un neatbilstošs sievietes uzturs grūtniecības laikā, it īpaši jebkuru neaizstājamo vielu – aminoskābju, vitamīnu, polinepiesātināto taukskābju, minerālvielu – deficīts uzturā, izraisot vielmaiņas procesu traucējumi. Tas var veicināt spontāno abortu, augļa intrauterīnās attīstības traucējumus, bērna piedzimšanu ar ļoti mazu ķermeņa masu, bērnu noslieces uz slimībām attīstību, attīstības kavēšanos, anomālijas un deformācijas utt.

5. jautājums: "Vai grūtniecības laikā lietojāt pirmsdzemdību vitamīnus?" saņēmām šādas atbildes: objektā Nr.1 ​​grūtniecēm vitamīnus nelietoja 6 cilvēki un objektā Nr.5 11 cilvēki visu grūtniecības laiku objektā Nr.1 ​​4 cilvēki objektā Nr. 5, 10. Dati parādīti 6. attēlā.

6. attēls

Vitamīnu uzņemšana grūtniecības laikā

Ir labi zināms, ka grūtniecības laikā organisma nepieciešamība pēc vitamīniem strauji palielinās, kas ir saistīts ar augļa augšanu un attīstību. Vitamīnu trūkums grūtniecības laikā, īpaši agrīnā stadijā, var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu un nedzimušā bērna veselību.

Pamatojoties uz 6. jautājumu: "Kāds vecums ir jūsu bērnam?" Mēs noskaidrojām, ka dominējošais vecums svārstās no 3 līdz 6 mēnešiem. Tas parādīts 7. tabulā.

7. tabula

Bērna vecums

	Sadaļa Nr.1	Sadaļa Nr.5
Līdz 3 mēnešiem
Līdz 6 mēnešiem
6-12 mēneši

Uz 7. jautājumu: "Ko ēd jūsu bērns?" Noskaidrojām, ka 6 bērni no vietas Nr.1 ​​un 10 bērni no objekta Nr.5 tiek baroti ar pudelēm. To var redzēt 7. attēlā.

7. attēls

Bērnu ēdināšanas veidi

Vislabākā un neaizvietojamākā lieta bērnam pirmajos divos dzīves gados ir mātes piens.

Ja bērns tiek barots ar krūti, tad ir jāpievērš uzmanība barojošās mātes uzturam. Barojošās mātes uzturam jābūt daudzveidīgam un tajā jābūt pietiekamā daudzumā olbaltumvielu (arī dzīvnieku izcelsmes), tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu. Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, ieteicams turpināt lietot multivitamīnus, ja bērnam nav pret tiem alerģijas.

Ja zīdīšana nav iespējama, mazuļa barošanai ieteicams izmantot mūsdienīgus pielāgotus piena maisījumus.

Tāpat jāatceras par savlaicīgu papildinošu pārtikas produktu ieviešanu, īpaši tādu, kas satur dzīvnieku olbaltumvielas.

No 8. jautājuma: "Vai jūs ēdat gaļu, zivis, piena produktus, dārzeņus un augļus?" uzzinājām, ka 5 sievietes no vietas Nr.1 ​​un 8 sievietes no vietas Nr.5 neievēro racionāla uztura principus. To var redzēt 8. attēlā.

8. attēls

Racionāls uzturs pēcdzemdību periodā

Izanalizējot 7. un 8. jautājumu, konstatējām, ka starp sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, racionāla uztura principus neievēro 4 sievietes no 1. vietas un 6 sievietes no 5. vietas.

Uz jautājumu Nr. 9: "Kādā vecumā jūsu bērns saņem papildu pārtiku?" saņēmām šādus datus: (sk. 8. tabulu).

8. tabula

Papildinošu pārtikas produktu ieviešana

	Sadaļa Nr.1	Sadaļa Nr.5
5 mēneši

Pāreja uz daudzveidīgu uzturu veseliem bērniem, kas baro bērnu ar krūti, sākas 4 - 5 mēnešu vecumā un ar jauktu un mākslīgu barošanu, kā arī pēc indikācijām - 1 mēnesi agrāk - 3 - 4 mēnešos.

Pamatojoties uz 10. jautājumu: “Cik bieži jūs ejat ārā ar savu bērnu?” Noskaidrojām, ka objektā Nr.1 ​​katru otro dienu vai retāk staigā 9 bērni, bet objektā Nr.5 – 17 bērni. Dati ir parādīti 9. attēlā.

9. attēls

Pastaigas ārā ar bērnu

Vingrošana un vispārējā masāža regulē centrālās nervu sistēmas funkcijas, elpošanu, asinsriti, gremošanu un hematopoēzi. To ietekmē tiek stimulēti oksidatīvie, trofiskie un siltuma regulējošie procesi un uzlabojas vielmaiņa. Tāpēc vingrošanai un masāžai ir liela nozīme rahīta profilaksē. Mēs uzdevām šo jautājumu savā anketā. Pamatojoties uz 11. jautājumu: “Vai jūs savam bērnam ikdienā sniedzat masāžu un vingrošanu?” Mēs atklājām, ka objektā Nr.1 ​​7 no 15 cilvēkiem vada ikdienas nodarbības ar bērnu, bet objektā Nr.5 13 no 30 cilvēkiem. Dati ir parādīti 10. attēlā.

10. attēls

Ikdienas masāža un vingrošana

Uz 12. jautājumu: "Vai jūsu bērns lieto D vitamīna piedevas? No kāda vecuma?" Uzzinājām, ka objektā Nr.1 ​​5 bērni D vitamīnu lieto no 4 līdz 5 nedēļām, 8 bērni no 3 mēnešiem un 2 bērni to nelieto. Objektā Nr.5 D vitamīna piedevas nelieto 9 bērni vecumā no 4 līdz 5 nedēļām, 11 bērni vecumā no 3 mēnešiem un 10 bērni Dati parādīti 11. attēlā.

11. attēls

D vitamīna piedevu lietošana

Specifiskā pēcdzemdību rahīta profilakse sastāv no D vitamīna ievadīšanas zīdaiņiem Pilna termiņa, veseliem jaundzimušajiem D vitamīnu ieteicams ordinēt no 4-5 nedēļu vecuma neatkarīgi no barošanas veida 400-500 SV devā. dienā. To veic rudens-ziemas-pavasara periodā pirmajā un otrajā dzīves gadā. Zīdaiņiem, kuriem ir rahīta attīstības risks (priekšlaicīgi dzimuši, dvīņi, ar intrauterīnu augšanas aizkavēšanos), no 4 nedēļu vecuma tiek nozīmēta 1000 SV deva vienu mēnesi, pēc tam pārejot uz devu 500 SV.

Rahīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām Krievijā pirmajos dzīves gados. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas statistisko analīzi bērnu saslimstība ar rahītu Krievijā pēdējos gados pārsniedz 50%.

Zīdaiņu rahīts ir ne tikai pediatriska, bet arī medicīniska un sociāla problēma. Tam var būt nelabvēlīga ietekme uz bērnu vēlāko izaugsmi un attīstību, un tā ietekme var ilgt visu bērna dzīvi. Piemēram, iegurņa deformācijas ir saistītas ar piespiedu nepieciešamību pēc dzemdībām ar ķeizargriezienu nākotnē, plakanās pēdas - ilgstošu sāpju sindromu un netiešu mugurkaula un locītavu bojājumu visa mūža garumā. Rahīts arī predisponē biežām elpceļu slimībām, veicina sliktas stājas veidošanos, vairāku zobu kariesu, anēmiju, veģetatīvo disfunkciju un kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumus.

Mūsu pētījums atklāja, ka vienā no pediatrijas jomām rahīta sastopamība bērniem bija lielāka. Turpmākie pētījumi parādīja, ka profilakse šajā jomā netika veikta pietiekami labi. Pārkāpta dienas un atpūtas kārtība, grūtnieces un bērna pareiza uztura principi, D vitamīna recepšu izrakstīšanas laiks u.c.

Pamatojoties uz visu iepriekš minēto, mēs varam izdarīt šādu secinājumu: profilakse ir pamats veiksmīgai slimības profilaksei. Lai pareizi organizētu profilaksi, ārstam un mātei ir jāsadarbojas, lai tā tiktu veikta pareizi.

secinājumus

1. Medicīniskās dokumentācijas (veidlapa Nr. 112) analīze par rahīta gadījumiem Ačinskas pilsētas veselības aprūpes iestādēs parādīja, ka slimības biežums 2012., 2013. un 2014. gadā bija aptuveni vienāds un sasniedza 42%. No 300 analizētajām bērna attīstības vēsturēm ar rahīta simptomiem trīs gadu laikā tika identificēti 127 bērni.

Slimu bērnu vidū klīniskajās izpausmēs dominē muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu simptomi. Tas liecina, ka šīs sistēmas ir visjutīgākās pret rahīta negatīvo ietekmi.

Sadalot bērnus atkarībā no stadijas un smaguma pakāpes, atklājās, ka dominē bērni ar pīķa periodu un ar vidējo smaguma pakāpi. Tas ir saistīts ar nezināšanu par rahīta klīniskajām izpausmēm agrīnā stadijā un slimības neievērošanu.

Tika atklāts, ka sākotnējās izpausmes bija 2 - 3 mēnešu vecumā, maksimuma periods - 6 mēnešu vecumā, bet atveseļošanās - 1 gada vecumā.

Aptauja parādīja, ka 5. vietā saslimstība ar rahītu ir divas reizes lielāka nekā 1. vietā. Turpmākajā anketas izpētē atklājās, ka objektā Nr.5 rahīta profilakse nav veikta pietiekami labi.

Objektā Nr.1 ​​5 cilvēki un 10 cilvēki objektā Nr.5 grūtniecības laikā katru dienu negāja pastaigāties. Staigāšana ir vērsta uz muskuļu nostiprināšanu un asins piegādes palielināšanu kaulaudiem, kā rezultātā uzlabojas kalcija vielmaiņa un tas netiek izskalots no kauliem.

Objektā Nr.1 ​​no 15 cilvēkiem 3, objektā Nr.5 no 30 personām 7 neievēroja racionāla uztura principus grūtniecības laikā. Nepareizs uzturs var veicināt spontānu abortu, augļa intrauterīnās attīstības traucējumus, bērna piedzimšanu ar ļoti mazu ķermeņa masu, bērnu uzņēmības pret slimībām attīstību, attīstības kavēšanos, anomālijas un deformācijas utt.

Objektā Nr.1 ​​grūtniecēm vitamīnus nelietoja 6 cilvēki, bet objektā Nr.5 – 11 cilvēki. Vitamīnu trūkums grūtniecības laikā, īpaši agrīnā stadijā, var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu un nedzimušā bērna veselību.

Ir 6 bērni no vietas Nr.1 ​​un 10 bērni no vietas Nr.5 uz mākslīgo barošanu. Vislabākā un neaizvietojamākā lieta bērnam pirmajos divos dzīves gados ir mātes piens.

5 sievietes no vietas Nr.1 ​​un 8 sievietes no vietas Nr.5 neievēro racionālas uztura principus pēcdzemdību periodā, tajā skaitā 4 sievietes no vietas Nr.1 ​​un 6 sievietes no vietas Nr.5, kas baro bērnus ar krūti. .

3 sievietes no vietas Nr. 1 un 11 sievietes no objekta Nr. 5 vēlu iepazīstina bērnu ar papildinošiem pārtikas produktiem. Papildbarošana ir papildu minerālvielu, vitamīnu, mikroelementu un enerģijas ievadīšana augošā organismā. Turklāt jauni pārtikas produkti veicina košļājamā aparāta un visas gremošanas sistēmas attīstību, vienlaikus attīstot arī zarnu motorisko darbību.

Objektā Nr.1 ​​katru otro dienu vai retāk staigā 9 bērni, bet objektā Nr.5 – 17 bērni. Ikdienas pastaigas svaigā gaisā ir būtiskas, jo D vitamīns veidojas ādā, pakļaujot to ultravioleto staru iedarbībai.

Objektā Nr.1 ​​ikdienas nodarbības ar bērnu nevada 8 cilvēki, bet objektā Nr.5 – 17 cilvēki. To ietekmē tiek stimulēti oksidatīvie, trofiskie un siltuma regulējošie procesi un uzlabojas vielmaiņa.

Objektā Nr.1 ​​D vitamīna medikamentus lieto 8 bērni no 3 mēnešu vecuma un 2 bērni tos nelieto, bet 5.vietā 11 bērni no 3 mēnešiem un 10 bērni nelieto. D vitamīna piedevu lietošana ir vissvarīgākā lieta slimības profilaksē.

1. Pastaigājieties svaigā gaisā vismaz 2-4 stundas katru dienu, jebkuros laikapstākļos. 2. Katru dienu lietot vismaz 180 g gaļas, 100 g zivis - 3 reizes nedēļā vārītas, 100-150 g biezpiena, 30-50 g siera, 300 g maizes, 500 g dārzeņu, 0,5 l piena vai raudzētu piena produktu. Visu veidu produkti ēdienkartē jāiekļauj noteiktā devā. Jūsu ikdienas uzturā obligāti jāiekļauj saulespuķu eļļa (25-30 g), kas satur neaizstājamās nepiesātinātās taukskābes. Dienā ieteicams apēst līdz 500 g dārzeņu. Tie ir mazkaloriju, nodrošina normālu zarnu darbību, satur pietiekamu daudzumu vitamīnu un minerālsāļu.

Grūtniecības otrajā pusē no uztura izslēdziet gaļas buljonus, asus un ceptus ēdienus, garšvielas, šokolādi, konditorejas izstrādājumus, pīrāgus, samaziniet galda sāls daudzumu. Piena vietā varat lietot īpašus piena dzērienus, kas paredzēti grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā (Dumil Mama Plus), kas spēj novērst fosfora-kalcija metabolisma traucējumus auglim un mātei grūtniecības un zīdīšanas laikā. "Dumil Mama Plus", "Femilak" satur augstas kvalitātes sūkalu olbaltumvielas ar augstu uzturvērtību, ogļhidrātus, kas stimulē normālas zarnu mikrofloras augšanu, kā arī kalcija un magnija uzsūkšanos zarnās. Ja šo īpašo piena dzērienu nav, var ieteikt lietot multivitamīnu preparātus visu laktācijas periodu. Regulāra multivitamīnu preparātu uzņemšana var novērst fosfora-kalcija vielmaiņas traucējumus grūtnieces organismā un tādējādi nodrošināt augļa attīstību ar kalciju, fosforu un D vitamīnu.

Grūtniecības un laktācijas laikā lietojiet tādus vitamīnus kā Elevit, Materna, Vitrum Prenatal, Complivit Mama, Alphabet Mom's Health, Multitabs Perinatal u.c.

Ir nepieciešams ievērot nosacījumus pareizai bērna barošanai. Mātes piens ir vislabākais mazulim pirmajā dzīves gadā, ja sieviete, kas baro bērnu ar krūti, ir pienācīgi barota.

Mākslīgi barojot bērnu, ir jāizvēlas pielāgota piena formula, kas ir pēc iespējas tuvāka mātes pienam, satur holekalciferolu (D3 vitamīnu) un sabalansētu kalcija un fosfora attiecību: “Mamex Plus”, “Nutrilon” “Malyutka” ”, “Detolakt”, “Vitalakt” u.c. Maisījumos zīdaiņiem kalcija un fosfora attiecība ir atļauta 1,2-2,0, bet mātes pienā tā ir 2,0, tāpēc bērniem ar rahītu nepieciešams izrakstīt mākslīgos maisījumus. ar attiecību starp kalciju un fosforu tuvu 2, 0.

7. Pāreja uz daudzveidīgu uzturu veseliem ar krūti barotiem bērniem sākas 4-5 mēnešos un ar jauktu un mākslīgo barošanu, kā arī pēc indikācijām - 1 mēnesi agrāk - 3-4 mēnešos.

8. Terapeitiskā vingrošana un masāža jāveic sistemātiski, regulāri, ilgstoši, pakāpeniski un vienmērīgi palielinot slodzi. Tie tiek parakstīti 2 nedēļas pēc zāļu terapijas sākuma.

Lietojiet ūdenī šķīstošo D3 vitamīnu katru dienu, sākot no 28-32 grūtniecības nedēļas 500-1000 SV devā (2-3 pilieni vienu reizi dienā) 8 nedēļas rudens, ziemas, pavasara periodos.

Pilngadīgiem, veseliem jaundzimušajiem zīdaiņiem D c vitamīnu ieteicams ordinēt no 4-5 nedēļu vecuma neatkarīgi no barošanas veida 400-500 SV dienā. To veic rudens-ziemas-pavasara periodā pirmajā un otrajā dzīves gadā. Zīdaiņiem, kuriem ir rahīta attīstības risks (priekšlaicīgi dzimuši, dvīņi, ar intrauterīnu augšanas aizkavēšanos), no 4 nedēļu vecuma tiek nozīmēta 1000 SV deva vienu mēnesi, pēc tam pārejot uz devu 500 SV.

rahīta profilakse

BIBLIOGRĀFIJA

1. Baranovs A.A. Bērnības slimības. - M.: Geotar-media, 2010. - Red. 2 - e. - s. 365.

Vorobjova A.I. Praktizējoša ārsta rokasgrāmata. - M.: Onikss, 2011. - lpp. 59.

. Jolkina T.N., Kondurina E.G., Gribanova O.A. Papildinoši pārtikas produkti uzturā vesels bērns pirmais dzīves gads. - Novosibirska: Izglītības un metodiskā rokasgrāmata, 2013. - lpp. 44.

Zaprudnovs A.M., Grigorjevs K.I. Pediatrija ar bērnības infekcijām. - M.: Geotar-Media, 2012. - lpp. 191.

Lebeds V.A. Pediatrijas ar māsu procesu rokasgrāmata. - Rostova pie Donas: Fēniksa, 2011. - 1. lpp. 154.

Meļņikova I.Ju. Bērnības slimības. - M.: Geotar-media, 2009. - T. 1. - lpp. 144.

Sokolova N.G., Tulčinskaja V.D. Pediatrija ar bērnības infekcijām. -Rostova pie Donas: Fīniksa, 2012. - 1. lpp. 90.

Tulčinskaja V.D. Medmāsa pediatrijā - Rostova pie Donas: Phoenix, 2012. - lpp. 78.

Tutelyans V.A., Kon I.Ya. Bērnu uztura rokasgrāmata. - M.: Fēnikss, 2004. - lpp. 62.

Usova I.N. Vietējā pediatra direktorija. - Baltkrievija, 2010- 128 lpp.

Šabalovs N.P. Bērnības slimības. - Sanktpēterburga: Sotis, 2009. - lpp. 567.

Jurieva V.V. Bērnu slimību profilakse: Seminārs. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2009. - lpp. 252.

Papildu avoti Interneta resursi

Korovina N.A., Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Rahīts: profilakse un ārstēšana.// Consilium medicum.-2008. - 77.-82.lpp.

Zakharova I.N., Korovina N.A., Dmitrieva Yu.A. Žurnāls "Pediatra prakse". - Veselības un sociālās attīstības ministrijas GBOU DPO "Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija". RF, 2012. gada marts.

Korovina N.A., Zakharova I.N. Žurnāls “Ārsts ārstējošais” Nr. 02-2003 Mūsdienīgas pieejas bērnu rahīta profilaksei un ārstēšanai. RMAPO, Maskava.

Oņiščenko G.G. Fizioloģisko vajadzību pēc enerģijas un barības vielām normas dažādām Krievijas Federācijas iedzīvotāju grupām. - MR 2.3.1.2432-08 metodiskie ieteikumi, 2011.g.

Počkailo A.S., Žernoseks V.F., Rudenko E.V. Mūsdienīgas pieejas bērnu rahīta diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei. - Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas Valsts izglītības iestāde “Baltkrievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija”, izglītības un metodiskā rokasgrāmata, Minska 2014.

Krasnojarskas apgabala Veselības ministrija, 2014.

Krasnojarskas apgabala administrācijas Veselības un sociālās attīstības departaments, 2008. gads.

Galaktionova M.Yu., Denisenko N.F. Neatliekamā palīdzība bērniem pirmsslimnīcas stadijā. - Metodiskā rokasgrāmata ārstniecības iestāžu ārstiem. - Krasnojarska, 2009.- lpp. 42.

Sieviešu žurnāls Oulent Woman, Pediatrics. Bērnu veselība un slimības, 2015.

Medicīnas studentu žurnāls. Rakhits, 2015. gads.

Meli.ru Mūsdienu skatījums uz rahīta patoģenēzi un profilaksi, 2012. gada marts.

Krasnojarskas pilsētas pašvaldības uzņēmums Izdevniecības centrs "City News" Nr.3035 Angļu slimība - rahīts, 2014. gada augusts.

1. PIELIKUMS

D vitamīna avoti

D vitamīna pārtikas avots
mencu aknu eļļa	~400-1000 SV/tējk.
Zutis (svaigs)	~1200 SV/100 g
Lasis, lasis (svaigs, savvaļā nozvejots)	~600-1000 SV/100 g
Siļķe (eļļā)	~800 SV/100 g
Siļķe (sālīta)	~480 SV/100 g
Lasis, lasis (svaigs, mākslīgi audzēts)	~100-250 SV/100
Lasis, lasis (konservēts)	~300-600 SV/100 g
Sardīnes (konservēti)	~300 SV/100 g
Skumbrija (konservēts)	~250 SV/100 g
Tuncis (konservēts)	~230 SV/100 g
Olas dzeltenums	~20-50 SV/gab.
	~7-28 SV/100 g.
Mātes piens	~1,5-8 SV/100 ml
Govs piens	~0,4-1,2 SV/100 ml
Formulas bērniem (no 0 līdz 6 mēnešiem)	~40-50 SV/100 ml
Formulas bērniem (no 6 līdz 12 mēnešiem)	~40-80 SV/100 ml
Formulas bērniem (vecākiem par vienu gadu)	~70-80 SV/100 ml
D vitamīna sintēze ādā/ultravioletā B spektra apstarošana	Roku un daļēji atklāto kāju (apmēram 18% no ķermeņa virsmas) apstarošana, neizmantojot sauļošanās līdzekli, līdz 0,25-0,5 minimālajai eritēmas devai (definēta kā neliels ādas apsārtums 24 stundu laikā pēc apstarošanas) ir aprēķinātais sintēzes ekvivalents ~ 2000-4000 SV D vitamīna. Centrāleiropas valstu iedzīvotājiem tas atbilst uzturēšanās saulē ~15 minūtes dienā, no 10 līdz 15 stundām, 2-3 reizes nedēļā.

2. PIELIKUMS

Kalcija, fosfora, D vitamīna fizioloģiskās nepieciešamības* normas bērniem

(fizioloģisko vajadzību pēc enerģijas un barības vielām normas dažādām Krievijas Federācijas iedzīvotāju grupām)

Vecums, mēneši/gadi	Kalcijs, mg/dienā	D vitamīns, mcg (SV)/dienā (1 SV = 0,025 mkg; 1 mcg = 40 SV)	Fosfors, mg/dienā
0-3 mēneši
4-6 mēneši
7-12 mēneši
11-13 gadi, zēni
11-13 gadi, meitenes
14-17 gadi, zēni
14-17 gadi, meitenes

Piezīme: *fizioloģiskās nepieciešamības norma - uzturvielu ikdienas patēriņa līmenis, kas ir pietiekams, lai apmierinātu vismaz 97,5% iedzīvotāju fizioloģiskās vajadzības, ņemot vērā vecumu, dzimumu, fizioloģisko stāvokli un fizisko aktivitāti.

3. PIELIKUMS

Produkts, 100 g.		Produkts, 100 g.
		Zaļie sīpoli
		Zaļās pupiņas
Cietais siers)		Zaļās olīvas
Siers (apstrādāts)		Apelsīni
		Žāvēti āboli
baltmaize
Melnā maize
Vārīta zivs
Liellopu gaļa
Žāvētas zivis (ar kauliem)

4. PIELIKUMS

) Kurai terapeitiskajai jomai piederat?

a) vietne Nr. 1

b) vieta Nr.5

) Vai ārsts jums ir teicis, ka jūsu bērnam ir rahīts?

) Vai grūtniecības laikā katru dienu pavadījāt ārā 2-3 stundas?

) Vai grūtniecības laikā ēdāt tādus pārtikas produktus kā gaļa, zivis, biezpiens, siers, piens?

) Vai grūtniecības laikā lietojāt pirmsdzemdību vitamīnus?

) Cik vecs ir jūsu bērns?

) Ko ēd jūsu bērns?

a) mātes piens

b) piena maisījumi

) Vai ēdat gaļu, zivis, piena produktus, dārzeņus un augļus?

) Kādā vecumā jūsu bērns saņem papildu pārtiku?

a) no 3 mēnešiem

b) no 4 mēnešiem

c) no 5 mēnešiem

10) Cik bieži jūs ejat ārā ar savu bērnu?

a) katru dienu

b) katru otro dienu

) Vai ikdienā sniedzat bērnam masāžu un vingrošanu?

) Vai jūsu bērns lieto D vitamīna piedevas? No kāda vecuma?

a) no 4 līdz 5 nedēļām

b) no 3 mēnešiem

c) nepieņem

5. PIELIKUMS

Sabalansēts uzturs grūtniecības laikā

Sabalansēts un daudzveidīgs uzturs pilnībā apmierina grūtnieces uztura vajadzības. Lai izvairītos no lieka stresa uz ķermeni, trīs lielas ēdienreizes dienā labāk aizstāt ar piecām mazām. Mēģiniet izdzert divus vai trīs litrus šķidruma dienā un ēst tikai “pareizos” taukus – šokolādē, desā, sierā vai čipsos slēptie tauki nodrošina tikai papildu kalorijas, savukārt polinepiesātinātās taukskābes augstas kvalitātes jūras zivīs vai eļļā ir vitāli svarīgas, jo tās. spēlē svarīgu lomu vielmaiņā.

Ogļhidrāti.

Grūtnieces nepieciešamība pēc ogļhidrātiem nedaudz palielinās. Izvairieties no "bezjēdzīgiem" ogļhidrātiem, piemēram, tiem, kas atrodami baltmaizē, saldumos vai kūkās, un tā vietā ēdiet graudaugus, kartupeļus, dārzeņus un augļus.

Vāveres.

No 4. grūtniecības mēneša palielinās nepieciešamība pēc olbaltumvielām – atkarībā no ķermeņa masas no 48 līdz 58 gramiem dienā. Olbaltumvielas ir būtiskas zobu, kaulu, muskuļu un saistaudu attīstībai. Labi olbaltumvielu avoti ir olas, piena produkti, gaļa un mājputni. Bet pusi olbaltumvielu vēlams iegūt no augu pārtikas.

Kalcijs.

Tā kā mazuļa kauli veidojas jau no 4 līdz 6 grūtniecības nedēļām, ir svarīgi jau pašā sākumā uzņemt pietiekami daudz kalcija. Grūtniecei, tāpat kā visām sievietēm, dienā nepieciešams 1000 mg kalcija. Īpaši daudz kalcija ir piena produktos, pākšaugos, brokoļos un sojas produktos.

Dzelzs.

Dzelzs ir atbildīgs par sarkano asins šūnu veidošanos, kas nodrošina mazuļa skābekli. Grūtniecei dzelzs uzņemšana jāpalielina arī tāpēc, ka šajā periodā palielinās asins daudzums. Ar dzelzi īpaši bagāti ir zaļie dārzeņi (piemēram, brokoļi, spināti, kāposti), bietes, pākšaugi, gaļa un rieksti. Dzelzs labāk uzsūcas, ja vienlaikus lietojat vitamīnu C. Katru dienu ēdienreižu laikā izdzeriet glāzi svaigi spiestas apelsīnu sulas.

Jods.

Joda trūkums ietekmē augļa fizisko un garīgo attīstību. Šajā sakarā ieteicams divas reizes nedēļā ēst zivis un lietot jodētu galda sāli.

Cinks.

Cinks ir iesaistīts daudzos vielmaiņas procesos un ir svarīga fermentu un hormonu sastāvdaļa. Cinka deficīta dēļ ir iespējams, piemēram, traucēt augšanas hormona ražošanu. Cinks ir atrodams graudaugos, riekstos, sēklās un pākšaugos.

Vitamīni.

A, B, C, D un E vitamīni ir atbildīgi par vielmaiņu, plaušu attīstību, kaulu veidošanos un hematopoēzi.

Folijskābe.

Folijskābe ir atbildīga par šūnu augšanu, orgānu attīstību un centrālo nervu sistēmu. Folijskābes trūkums var nopietni kaitēt auglim. Ieteicams lietot 0,4 mg folijskābes katru dienu papildus parastajai pārtikai. Un vislabāk ir sākt lietot folijskābi vairākus mēnešus pirms grūtniecības, jo augļa nervu caurulītes slēgšana notiek jau 6-8 grūtniecības nedēļās. Kviešu dīgļi, kāposti, pupiņas, salāti, spināti, apelsīni, vīnogas, brokoļi, rīsi un gaļa ir īpaši bagāti ar folijskābi.

Grūtniecības laikā mēģiniet pēc iespējas vairāk mainīt savu uzturu. Obligāti ir piecu veidu augļi un dārzeņi dienā. Lietojiet vitamīnus un minerālvielas tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Ēdiet retu gaļu, jēlas olas, jēlas zivis (suši) un nepasterizētu pienu (ieskaitot piena produktus, piemēram, mīkstu sieru). Šis ēdiens var saturēt tādus patogēnus kā Toxoplasma un Listeria.

Blakusproduktu ļaunprātīga izmantošana. Lai gan, piemēram, aknās ir daudz dzelzs, tajās ir arī daudz toksīnu, un to regulāra lietošana var izraisīt A vitamīna pārpalikumu.

Dzeriet vairāk nekā trīs tases kafijas vai melnās tējas dienā, jo kofeīns un teīns palēnina barības vielu uzsūkšanos un palielina spontāna aborta risku. Augļu un zāļu tējas ir laba alternatīva kafijai.

Lietojiet tādas garšvielas kā kardamons, kanēlis un krustnagliņas – tās stimulē priekšlaicīgas dzemdības. Uzmanieties no Ziemassvētku cepumiem un austrumu ēdieniem.

Atgādinājums par pareizu uzturu grūtniecei:

1. Nemēģiniet ēst par diviem. Svarīgs ir sabalansēts uzturs, nevis apēstā ēdiena daudzums. Tas ir daudzveidīgs uzturs, kas var aizpildīt visus trūkstošos elementus.

Nevajadzētu nepamatoti vai pēkšņi mainīt savus ēšanas paradumus, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī. Izņemot alkoholu un nesabalansētu uzturu.

Ieklausieties savās vēlmēs un dalieties tajās ar savu vīru vai ģimeni. Jūsu kaprīze var būt ļoti noderīga mazulim. Galu galā vēlme ēst kaut ko neparastu, piemēram, krītu, liecinās par noteiktu vielu trūkumu organismā. Tāpēc visām ēdiena vēlmēm noteikti ir jāpiepildās.

Ikdienas ēdienkartē jāiekļauj tādi produkti kā piens, gaļa, zivis, mājputni, olas, maize, dārzeņi, augļi un konditorejas izstrādājumi. Dažādu produktu kombinācija radīs barojošu duetu jūsu bērna nākotnei. Topošās māmiņas uzturam jābūt bagātam ar neaizstājamām vielām un aminoskābēm, kas atrodamas piena produktos, gaļā un jūras veltēs.

Otrajā trimestrī patērētā šķidruma daudzums jāsamazina līdz 3-4 glāzēm dienā. Šis ierobežojums palīdz novērst tūsku un uzturēt asinsspiedienu. Ēdienu gatavošanai izmantojiet tvaikoņus, ēdiet vārītus un sautētus ēdienus; Cepts ēdiens nav ieteicams.

Ēdot rūpīgi sakošļājiet ēdienu. Nepārēdiet naktī. Pilna vēdera dēļ barības vielas uzsūksies ļoti lēni.

Uzraugiet savu kuņģi. Ēdiet pārtiku ar augu šķiedrām. Lai stimulētu zarnu darbību, ēdiet graudaugus, pilngraudu maizi, dārzeņus un augļus.

6. PIELIKUMS

Grūtniecība un pastaigas brīvā dabā

Staigāšana ir vērsta uz muskuļu nostiprināšanu un asins piegādes palielināšanu kaulaudiem, kā rezultātā uzlabojas kalcija vielmaiņa un tas netiek izskalots no kauliem. Pastaigas ļauj aizmirst par anēmiju, jo ar aktīvu asinsriti audi ir pietiekami piesātināti ar skābekli. Pastaigas ir labvēlīgas arī zarnām, kuru darbība uzlabojas un sievietes pārstāj mocīt ar aizcietējumiem, kas bieži rodas grūtniecības laikā.

Papildus labvēlīgajai fizioloģiskajai iedarbībai staigāšana uzlabo arī jūsu emocionālo stāvokli, paaugstinot garastāvokli un raisot pozitīvas emocijas.

Lai jūsu pastaigas būtu pēc iespējas izdevīgākas, jums jāatceras daži vienkārši noteikumi:

) Katru dienu jāstaigā vismaz 1,5 stundas, taču labāk sākt ar nelielām pastaigām, īpaši, ja pirms grūtniecības biji mazkustīgs dzīvesveids.

) Karstā laikā vislabāk ir doties pastaigās no rīta (līdz 11) un vakarā (pēc plkst. 17), izvairoties no pusdienlaika karstuma, kas ir ļoti nogurdinošs un labvēlīgi neietekmē ķermeni.

) Ideāla pastaigu vieta ir parki, piekrastes zonas, meži. Šeit jūs varat ne tikai elpot svaigu gaisu, bet arī vienlaikus baudīt mierīgus skatus.

Pastaigas nav jāatceļ, ja mainās laikapstākļi (protams, mēs runājam tikai par nelielām izmaiņām, piemēram, sezonālām laikapstākļu izmaiņām, nevis viesuļvētrām, viesuļvētrām un lietusgāzēm). Galvenais ir izvēlēties pareizo apģērbu, lai tas būtu silts, sauss un ērts.

Pastaigas laikā var paātrināt vai palēnināt iešanas ātrumu, radot papildus fizisko slodzi, taču jāseko, lai neparādās elpas trūkums.

Neskatoties uz visiem pozitīvajiem staigāšanas aspektiem, viņiem ir arī kontrindikācijas. Pastaigas svaigā gaisā galvenais pretinieks ir alerģija pret augiem un ziedputekšņiem, īpaši ziedēšanas periodā. Šajā laikā labāk atturēties no pastaigas. Tāpat nevajadzētu staigāt pie industriālajiem objektiem vai noslogotām lielceļiem.

7. PIELIKUMS

Elevit

Elevit satur vislielāko magnija daudzumu. Magnijs labvēlīgi iedarbojas spontāna aborta draudu gadījumos, augļa placentas nepietiekamības gadījumā, uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Satur pietiekamu daudzumu folijskābes. Tas nesatur jodu, tāpēc kopā ar Elevit vitamīniem tiek nozīmēti papildu joda preparāti.

Materna

Satur vislielāko A un B vitamīnu devu, tāpēc bieži rodas alerģiskas reakcijas un bioķīmiskajā asins analīzē tiek novērots aknu enzīmu paaugstināšanās. Nav nepieciešama papildu joda un folijskābes uzņemšana.

Vitrum Prenatal un Vitrum Prenatal Forte

Šo kompleksu sastāvs ir aptuveni vienāds, galvenā atšķirība ir joda saturs (150 mcg) Vitrum Prenatal Forte un tā trūkums Vitrum Prenatal. Abi kompleksi satur pietiekamu daudzumu folijskābes.

Visi četri iepriekš minētie kompleksi satur lielu daudzumu dzelzs, kas ir pietiekams ne tikai profilaksei, bet arī anēmijas sākotnējo formu ārstēšanai (kad hemoglobīna līmeņa pazemināšanās vēl nav novērota, bet dzelzs daudzums organisma “depo ” samazinās).

Mamma ir bezmaksas

A un D vitamīnu deva ir mazāka nekā citos kompleksos. Pateicoties tam, alerģiskas reakcijas rodas retāk. Vasarā ar šo D vitamīna devu pilnīgi pietiek, ziemā – par maz. Folijskābes deva ir pietiekama, ja organismā nav deficīta (ja regulāri lietojat pietiekamu daudzumu augu pārtikas). Nepieciešama papildu joda piedeva.

Alfabēta mammas veselība

Zāļu Alphabet Mom's Health priekšrocība ir tā, ka tiek ņemta vērā dažādu vitamīnu mijiedarbība. Kompleksā ir 3 veidu tabletes (baltas, zilas, sarkanas), no kurām katra satur vitamīnus, kas nekonkurē savā starpā, bet veicina labāku uzsūkšanos viens otram. Šī iemesla dēļ, atšķirībā no citiem kompleksiem, jums ir jālieto nevis viena, bet trīs tabletes dienā (viena tablete no katra veida). Bet tie ir mazāka izmēra un vieglāk norīt. Satur lielāko joda devu (150 mcg), pilnībā nosedzot nepieciešamību pēc tā. Šis komplekss ir ērts, ja zināt, ka jums ir alerģija pret dažiem specifiskiem vitamīniem. Tad var vienkārši atteikties no tabletēm, kas satur “alergēnus”, bet tomēr lietot visus pārējos vitamīnus. Folijskābes deva ir diezgan maza, papildus nepieciešamas folijskābes tabletes līdz 12 nedēļām.

Multitabs perinatāli

A vitamīna deva tiek pārsniegta mazāk nekā daudzos citos kompleksos. Satur jodu. Folijskābes deva ir pietiekama, ja nav tās trūkuma. Diezgan augsts magnija saturs.

Supradin

Ērta zāļu forma - putojošās tabletes. Piemērots tiem, kam ir grūtības norīt lielas multivitamīnu tabletes. Satur lielāko folijskābes devu, bet mazāko kalcija devu. Nesatur jodu. Putojošās formas trūkums ir tāds, ka, izšķīdinot vienā glāzē, vitamīni var izraisīt daļēju aktivitātes samazināšanos un viens otra iznīcināšanu.

Grūtniecība

Satur visus nepieciešamos vitamīnus pietiekamā daudzumā, bet nesatur mikroelementus (izņemot dzelzi). Nesatur arī jodu. Ir pieejamas arī Pregnavit F putojošās tabletes (mīnusi ir tādi paši kā Supradin).

Gendevit

Veca laba pašmāju narkotika par santīma cenu. Satur gandrīz visus nepieciešamos vitamīnus pietiekamā daudzumā, bet nesatur mikroelementus. Nesatur dzelzi, tāpēc nenodrošina anēmijas profilaksi (nav nepieciešams, ja lietojat daudz dzīvnieku olbaltumvielu). Nepieciešama papildu joda un folijskābes uzņemšana līdz 12 nedēļām (tas nav pietiekamā daudzumā).

8. PIELIKUMS

Zīdīšanas priekšrocības

Dažas mūsdienu mātes, īpaši jaunas, brīnās, kāpēc zīdīšana, ja šis process prasa daudz pūļu un laika, sabojā piena dziedzeru figūru un formu un liek ievērot stingru diētu.

Daudz runāts par to, ka mātes piens ir dabiskākā un nepieciešamākā barība bērnam ar neattīstītu gremošanas sistēmu un trauslu imūnsistēmu. Kā arī tas, ka ar šo metodi starp diviem tuvākajiem cilvēkiem, maziem un lieliem, rodas cieša emocionāla saikne. Ir jāuzsver vairākas citas acīmredzamas priekšrocības.

Ieguvumi jaundzimušajam

Zīdaiņiem, kuri tiek baroti ar krūti, labāk attīstās smadzenes un visi maņu orgāni, īpaši redzes aparāts.

Holesterīns, kas atrodas mātes pienā, nodrošina normālu nervu audu augšanu. To joprojām ir grūti pamanīt, taču turpmāk šādi bērni un pieaugušie daudz retāk saskarsies ar sirds problēmām.

Bērnam līdz vienam gadam un vecākam, kuru māte baroja ar savu pienu, auguma un svara normas vienmēr ir kārtībā. Šādiem bērniem retāk ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, vielmaiņu un aptaukošanos.

Mazuļi retāk slimo ar citām slimībām: ausu iekaisumiem, mandeles iekaisumiem. Viņi vieglāk panes pneimoniju, gripu, elpceļu un urīnceļu infekcijas.

Pats krūts piesūkšanas process labvēlīgi ietekmē sejas muskuļu attīstību, kā arī jaundzimušā emocionālo stāvokli. Nākotnē šādi bērni būs mierīgāki nekā “mākslīgie” bērni, kuriem ir nosliece uz hiperaktivitāti.

Kad rodas jautājums par to, vai bērnam ir pietiekami daudz mātes piena un vai ir pienācis laiks ieviest papildinošus ēdienus, atklājas vēl viena priekšrocība - mazuļa kuņģis vieglāk pielāgojas jaunai pārtikai, un pārtikas alerģiju rašanās ir mazāka.

Ieguvumi mammai

Samazinās risks saslimt ar krūts un reproduktīvās sistēmas vēzi.

Mātēm, kuras baro bērnu ar krūti jaunībā, menopauzes laikā ir 4 reizes mazāka iespēja saslimt ar osteoporozi.

Pretēji izplatītajam uzskatam, laktācijas laikā ir daudz vieglāk atvadīties no liekā svara. Un, pirmkārt, svara zaudēšana ietekmē problemātiskākās vietas - kuņģi un gurnus.

Sievietes, kuras izvēlas neatteikties no barošanas ar krūti, mazāk piedzīvo pēcdzemdību depresiju. Un vispārējā emocionālā veselība tiek uzturēta teicamā līmenī, un palielinās stresa izturība.

Pilnīga dabiskā barošana droši pasargā sievieti no citas grūtniecības. Zīdīšanas laikā mātes ķermenis ražo prolaktīnu - hormonu, kas ir atbildīgs par piena daudzumu. Savukārt tas nomāc ovulācijai nepieciešamo progesterona un estrogēna veidošanos.

Atgādinājums barojošai mātei

Katra sieviete laktācijas periodā saskaras ar daudzām problēmām. Tāpēc padomu saraksts mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ir gandrīz bezgalīgs. Zemāk ir vispārīgi noteikumi, kas jāievēro, ja vēlaties, lai laktācijas periods būtu pēc iespējas ērtāks jums un jūsu mazulim.

Pielieciet mazuli pie krūts pēc iespējas agrāk – jau dažas stundas pēc dzemdībām, ja vien, protams, nav bijis ķeizargrieziens vai citas kontrindikācijas.

Likvidējiet knupīšus, knupīšus un barošanu no pudeles. Pat pirmos papildu ēdienus ieteicams dot tikai no pipetes, karotes vai krūzes. Dažreiz pietiek ar vienu reizi pabarot no pudeles, un tagad bērns barošanas laikā iekož krūti vai to satver nepareizi.

Ja mazulis ir pieradis pie ilgām ēdienreizēm un esat ļoti noguris, mēģiniet mainīt pozas. Īpašs spilvens jaundzimušajiem, kas tiek likts mātei klēpī, būs lielisks palīgs šajā grūtajā un svarīgajā uzdevumā.

Pirmajos sešos dzīves mēnešos nepapildiet mazuļa uzturu. Jaunākie pediatrijas pētījumi ir pierādījuši, ka, ja visi rādītāji ir normāli, mazulis līdz viena gada vecumam var ēst tikai mātes pienu, nekaitējot viņa veselībai.

Barojiet pēc pieprasījuma, nevis pēc grafika, īpaši pirmajos trīs mēnešos. Uzklājiet mazuli jebkura iemesla dēļ, dodot viņam iespēju zīst tik daudz un kad viņš vēlas. Nepalaidiet uzmanību nakts barošanai ar krūti.

Pārliecinieties, vai jūsu mazulis pareizi piestiprina krūtis. Šis process nedrīkst radīt diskomfortu. Pirms viņš pats atlaiž krūtsgalu, nevajadzētu viņu atraut no “ēdienreizes”.

Nelieciet mazuli uz otras krūts, kamēr viņš nav izsūcis pirmo. Ja jūs steidzaties piedāvāt mazulim “otro ēdienu”, viņš nesaņems pietiekami daudz tā sauktā vēlīnā piena, kas ir bagāts ar taukiem. Tā sekas būs gremošanas problēmas, piemēram, putojoši izkārnījumi un laktāzes deficīts.

Nemazgājiet sprauslas pēc vai pirms jaundzimušā zīdīšanas. Bieža krūšu mazgāšana noņem no krūtsgala un areolas aizsargājošo tauku slāni, kas novedīs pie plaisu veidošanās. Veiciet krūšu higiēnu reizi dienā, mazgājoties dušā.

Centieties pēc barošanas neizmantot papildu sūknēšanu. Ja jūs zināt, kā pareizi barot bērnu ar krūti, tad pēc divām līdz trim nedēļām jūs ražosit tik daudz piena, cik bērnam nepieciešams - ne vairāk, ne mazāk. Atsūknēšana ir nepieciešams pasākums piena dziedzeru pietūkuma gadījumā, mastīta ārstēšanā, acīmredzama piena trūkuma gadījumā, kā arī mātes un mazuļa piespiedu atdalīšanas gadījumā.

Kad mazulis ir jāatšķir? Optimālais laktācijas perioda ilgums ir vismaz gads, ideālā gadījumā divi. Tieši šajā laikā notiek procesi, kas nākotnē labvēlīgi ietekmēs mazuļa un māmiņas veselību.

9. PIELIKUMS

Uzturs barojošai mātei

Barojošās mātes diēta

Sievietei zīdīšanas laikā jāēd maz un bieži. Nav ieteicams badoties vai pārēsties. Pirms mazuļa barošanas ieteicams ēst nedaudz, lai visas nepieciešamās uzturvielas no pārtikas nonāk pienā. Turklāt tiek uzskatīts, ka barojošas mātes daļēja barošana pirmajā mēnesī veicina labāku piena sekrēciju.

Tā kā māmiņa bez sevis apgādā arī bērnu ar pārtiku, tad attiecīgi arī viņas uzņemtajos ēdienos kalorijām vajadzētu būt vidēji par 600-800 kcal vairāk. Tātad barojošai mātei vajadzētu patērēt līdz 2500 kcal dienā. Tāpēc laktācijas periodā diētas ievērošana nav atļauta.

Uztura daudzveidība barojošai mātei

Barojošās mātes uztura daudzveidība nozīmē, ka viņas ķermenis kopā ar pārtiku saņem atbilstošu uzturvielu un vitamīnu daudzumu. Nav ieteicams ievērot monodiētas (diētas, kas satur tikai vienu produktu), pat īsu laiku. Barojošās mātes uzturā pirmajā mēnesī pēc bērna piedzimšanas jābūt galvenokārt piena produktiem (ryazhenka, piens, kefīrs).

Dienā ieteicams izdzert vismaz 1 litru piena vai kefīra, apēst vismaz 100 gramus biezpiena un siera, jo mēnesi veca mazuļa barojošai māmiņai jāsaražo vismaz 600 grami piena, bērnam trīs mēnešus - 700-800 grami piena, bet sešus mēnešus vecam bērnam - 800-900 grami piena.

Barojošās mātes uzturā nevajadzētu iekļaut pārtiku, kas izraisa fermentāciju zarnās, jo tas var izraisīt kolikas jaundzimušajam. Pie šādiem produktiem pieder: vīnogas, āboli, kukurūza, gurķi, bietes uc Šos produktus var lietot uzturā tikai tad, ja pēc pievienošanas pārtikai nelielos daudzumos bērnam nav novērojama negatīva gremošanas orgānu reakcija.

Jums arī jābūt uzmanīgiem ar pārtikas produktiem, kas ir sarkani, oranži vai dzelteni. Visi no tiem satur pigmentu, kas bērnam var izraisīt alerģisku reakciju ādas izsitumu veidā. Šie produkti ietver: burkānus, persikus, aprikozes, apelsīnus utt.

Īpaša uzmanība jāpievērš pārtikas produktiem, kas satur pietiekamu daudzumu dzelzs. Šādi produkti galvenokārt ietver gaļas pārtiku un zema tauku satura zivis. Barojošās mātes uzturā, īpaši, ja viņa baro bērnu ar krūti, gaļai jābūt klāt katru dienu. Atsevišķos gadījumos sievietes organismu ar dzelzi nenodrošina pat pietiekams pārtikas daudzums, un pēc ārsta norādījuma ir jālieto vitamīnu preparāti vai speciāli barojošām mātēm paredzēti uztura bagātinātāji, kas satur šo svarīgo mikroelementu.

Pārtikas produkti, no kuriem jāizvairās zīdīšanas laikā

Barojošās mātes ēdienkartē pirmajā mēnesī nedrīkst būt šādi pārtikas produkti: konservi, sīpoli, ķiploki (bojā piena garšu), pikantas marinādes, marinēti gurķi, kas satur konservantus, piemēram, etiķi, pārtikas produkti, kas bagāti ar garšaugiem un garšvielām. Produkti, kas jāizslēdz no barojošas mātes uztura, jo tie ir spēcīgi alergēni: šokolāde, siļķe, zemesrieksti, garneles, stiprs gaļas buljons, apstrādāti pārtikas produkti, pārmērīgs olu un lētu desu patēriņš.

Šķidrums un uzturs barojošai mātei

Sievietei zīdīšanas laikā nepieciešams daudz vairāk šķidruma nekā, piemēram, grūtniecības laikā vai pirms grūtniecības, jo, piemēram, mazuļi mēneša vecumā dienā izsūc aptuveni 500-700 ml piena. Barošanas periodā sievietei jāizdzer vismaz 2, bet vasarā karstajos periodos - vismaz 3 litri dienā, ņemot vērā šķidros ēdienus (zupas, graudaugus).

Šķidrums jāizdzer pirms barošanas. Piemēram, 15-20 minūšu laikā ieteicams izdzert siltu tēju, pievienojot iebiezinātu pienu laktācijas palielināšanai vai speciālu augu uzlējumu, kas satur nātru, fenheli, ķimenes šim pašam nolūkam. Sievietēm, kuras mīl alkoholu saturošus dzērienus zīdīšanas laikā, vajadzētu pārskatīt savu lēmumu par labu no tā atteikties. Pat “nekaitīgs” alus nelielos daudzumos ietekmē bērna veselību. Šampanietis un sarkanvīns bērnam var izraisīt alerģisku reakciju.

Pat tad, ja māte ne visai labi pārzina laktācijas laikā ieteicamos produktus, viņai jāatceras par mazuļa veselību, kas ir pilnībā viņas rokās un lielā mērā ir atkarīga no viņas uztura. Ja jaundzimušā barošanas procesā rodas jautājumi, labāk konsultēties ar pediatru.

10. PIELIKUMS

Papildbarošana un tās ieviešanas noteikumi

Veseliem ar krūti barotiem bērniem pāreja uz daudzveidīgu uzturu sākas 4-5 mēnešu vecumā un ar jauktu un mākslīgu barošanu, kā arī pēc indikācijām - 1 mēnesi agrāk - 3-4 mēnešos.

Ikdienas vitamīnu nepieciešamība zīdaiņiem

Bērna vecums	Vitamīni
						Niacīns, mg
2-3 mēneši
4-6 mēneši
7-12 mēneši

Aptuvenā shēma papildinošu pārtikas produktu ieviešanai bērniem pirmajā dzīves gadā

Papildu pārtikas veidi	Vecums, mēneši
Augļu sulas
Augļu biezenis
Dārzeņu biezenis
Bezglutēna putras (rīsi, griķi, kukurūza)
Glutēnu saturošas putras (manna, auzu pārslas, kvieši, auzu pārslas)
Dārzeņu eļļa
Sviests
Gaļas biezenis
Sausiņi, cepumi
Kviešu maize
Zivju biezenis

Rahīta gadījumā pirmie papildinošie ēdieni jāievada mēnesi agrāk (dārzeņu biezenis). Otrajai barošanai ieteicama griķu vai auzu pārslu putra, kas pagatavota ar dārzeņu buljonu. Dzeltenumu un biezpienu ievada agrāk nekā parasti. Dzeršanas vietā viņi dod dārzeņu un piena novārījumus un sulas. Ieviešot papildinošus pārtikas produktus, jāievēro šādi noteikumi:

) Dodiet to pirms zīdīšanas;

) Ievadiet pakāpeniski, sākot ar maziem daudzumiem un pēc tam palielinot apjomu līdz vajadzīgajam daudzumam;

)Barība ar karoti;

) Pāriet uz citu papildbarošanas veidu tikai pēc tam, kad bērns ir pieradis pie pirmās. Ir jāievēro 7 dienu intervāls starp katra jauna produkta ieviešanu mazuļa uzturā. Tas ļaus novērtēt noteikta veida papildbarības toleranci;

) Jūs nevarat dot viena veida papildbarību divas reizes dienā;

) Ja mazulim ir nevēlamas reakcijas, ieviešot jaunu produktu, šis produkts ir jāizslēdz no uztura, un vēlāk jāmēģina to ieviest atkārtoti (pēc 1 - 2 mēnešiem);

) Ja mazulim pastāv pārtikas alerģiju attīstības risks, papildbarību ieteicams ieviest vēlāk par 1-1,5 mēnešiem. Un, kad jūs sākat ieviest jaunus produktus savā uzturā, sāciet uzturēt pārtikas dienasgrāmatu, kurā jāatspoguļo visas nevēlamās reakcijas;

) Pārtikas produktus, kas satur lipekli (graudaugu lipekli), nedrīkst iekļaut mazuļa uzturā pirms 4-6 mēnešiem.

11. PIELIKUMS

Ikdienas aktivitātes kopā ar mazuli

Nodarbības plāns 1-3 mēnešus vecam mazulim sākotnējā rahīta periodā:

1. Elpošanas vingrinājums(2-3 reizes).

Roku masāža – glāstīšana.

Pēdu masāža – glāstīšana.

Pēdu masāža.

Refleksu vingrinājumi pēdām.

Reflekss "staigāšana".

Pārnešana uz kuņģi.

Muguras masāža - glāstīšana.

Refleksā rāpošana.

Vēdera masāža – glāstīšana.

Šūpošanās uz bumbas vai “embrija” pozīcijā.

Krūšu masāža - glāstīšana.

Elpošanas vingrinājumi (2-3 reizes).

Aptuvenais nodarbību plāns 3-6 mēnešus vecam mazulim rahīta saasināšanās laikā:

1. Elpošanas vingrinājums.

Roku glāstīšana.

Glāstīja kājas.

Refleksu vingrinājumi un pēdu masāža.

Pagriežas uz vēdera (ar atbalstu).

Glāstīja muguru.

Refleksā rāpošana vai tās stimulēšana.

Krūšu masāža.

Roku glāstīšana.

Paceliet rokas uz sāniem, sakrustojot tās uz krūtīm (3-4 reizes).

Glāstīja kājas.

Kāju saliekšana pārmaiņus vai kopā, vai “slīdošie soļi” (3-4 reizes).

Glāstīja vēderu.

Aptuvenais nodarbību plāns 6-9 mēnešus vecam bērnam atveseļošanās periodā:

1. Roku glāstīšana.

Roku krustošana.

Pēdu masāža.

Kāju pagarināšana un saliekšana pārmaiņus un kopā.

Pagriezieties uz vēdera pa labi.

Muguras masāža.

Sēžamvietas masāža (visas tehnikas).

Pārmeklēt.

Nostiprinoša vēdera masāža (ar saspiešanu ap nabu).

Galvas un rumpja pacelšana ar atbalstu no izstieptām rokām.

. "Lielāšana" uz vēdera.

Krūšu masāža (no priekšpuses uz aizmuguri).

Pacelšanās no stāvokļa uz vēdera ar atbalstu zem elkoņiem līdz pozīcijai, kas atrodas ceļos.

Paceliet rokas uz sāniem un sakrustojiet tās pāri krūtīm.

Bīdāmie pakāpieni.

Kāju pacelšana pie nūjas.

Aptuvenais nodarbību plāns 9-12 mēnešus vecam bērnam ar rahīta paliekām:

Neatkarīgi izstiepiet rokas uz sāniem, sakrustojot tās uz krūtīm.

Neatkarīga kāju pagarināšana un saliekšana pārmaiņus un kopā.

Roku apļveida kustība.

Neatkarīgi pagriežas uz vēdera (ar rotaļlietu).

Muguras masāža.

Rumpja pacelšana no guļus stāvokļa uz vēdera ar atbalstu no elkoņiem uz stāvu stāvokli uz ceļiem vai pēdām.

Rāpošana četrrāpus pēc rotaļlietas.

Vingrinājums "ķerra".

Vēdera masāža.

Neatkarīgs taisnas kājas pacelšana.

Bīdāmie pakāpieni.

Pietupieni ar izplestām rokām (ar riņķiem).

Torsa rotācijas no sēdus stāvokļa.

Galvas un ķermeņa augšdaļas pacelšana no guļus stāvokļa.

Liek ķermeni no stāvoša stāvokļa ar ceļgalu fiksāciju.

Vingrinājumi kājām.

Aptuvenais nodarbību plāns bērnam no 12 līdz 18 mēnešiem ar rahīta paliekām:

Guļus uz muguras: izpletiet rokas uz sāniem un pēc tam sakrustojiet tās uz krūtīm.

Bīdāmie pakāpieni.

Boksa vingrinājums.

Pāreja uz sēdus stāvokli ar fiksētiem ceļiem.

Sākuma pozīcija: sēdus. Pagriezienu veikšana pa kreisi un pa labi aiz rotaļlietas.

Paceļot rokas virs galvas.

Pāreja uz guļus stāvokli.

Taisnas kājas pacelšana.

Pagriezieties uz vēdera abos virzienos.

Rāpšanās zem soliņa.

Galvas un plecu jostas pacelšana no stāvokļa uz vēdera. Tas pats ar kājām (vingrinājums “laiva”).

Noliecieties pār rotaļlietu no stāvošas pozīcijas ar fiksētiem ceļiem.

Pēdu masāža.

Ejot pa nelīdzenu ceļu.

Tupēt aiz rotaļlietas.

Patstāvīgi pagriezieties uz muguras no vēdera (abos virzienos).

Pāreja no guļus stāvokļa uz sēdus stāvokli (ar gredzeniem).

Roku apļveida kustība.

Veicam visa veida studentu darbus

Kursu darbs

Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem. Protams, pat pirms grūtniecības iestāšanās sievietei, ja iespējams, vajadzētu izārstēt esošās slimības. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka noteiktu medikamentu izrakstīšana grūtniecības laikā var nebūt vienaldzīga pret augļa attīstību. Paralēli šiem vispārējiem pasākumiem ir vēlams veikt dažus...

Vietējās medmāsas loma rahīta profilaksē bērniem (eseja, kursa darbs, diploms, ieskaite)

• Ievads
• Kas ir rahīts?
• Rahīta etioloģija
• Rahīta patoģenēze
• Rahīta patomorfoloģija
• Rahīta klīnika
• Rahīta simptomi un pazīmes
• Rahīta cēloņi un sekas
• Rahīta diagnostika
• Rahīta profilakse bērniem
• Secinājums

Ievads

Apspriežamās problēmas būtība ir tāda, ka rahīts ir ne tikai pediatriska, bet arī medicīniska un sociāla problēma, jo tam ir nopietnas sekas, kas izraisa augstu saslimstības līmeni bērniem, lai gan ir daudzi veidi, kā novērst rahītu bērniem, šādu pacientu skaits nesamazinās.

medmāsa, kas novērš rahītu

Kas ir rahīts?

rahīts ( rhahis - mugurkaula grēda) ir augoša organisma slimība, kuras būtība ir elektrolītu, galvenokārt fosfora-kalcija, vielmaiņas traucējumi, skeleta veidošanās un vairāku iekšējo orgānu un sistēmu funkciju traucējumi. Rahīts jāklasificē kā sociāla slimība, jo tā biežumu un smagumu nosaka sociāli ekonomiskie un higiēniskie dzīves apstākļi, iedzīvotāju vispārējais kultūras līmenis un bērnu ēdināšana. Rahīts ir īpaši izplatīts valstīs ar mērenu klimatu. Rietumeiropā vēl nesen rahīts starp nelabvēlīgām iedzīvotāju grupām tika novērots 90% bērnu, turīgās ģimenēs - 30 - 40%. Smagās slimības formas ir izzudušas, pateicoties ievērojami paaugstinātam iedzīvotāju materiālajam un kultūras līmenim, valsts mērogā plaši veiktajiem profilaktiskajiem un ārstnieciskajiem pasākumiem. Neskatoties uz to, ka nav smagu slimības formu, rahīts joprojām ir viena no svarīgākajām patoloģijas formām maziem bērniem, jo ​​gan vidēji, gan vieglas slimības formas būtiski maina bērna ķermeņa reaktivitāti. Bērniem ar rahītu biežāk attīstās elpošanas un gremošanas orgānu slimības, kā arī ir tendence uz smagākiem, bieži sarežģītākiem infekcijas procesiem, kas nereti pārvēršas hroniskās formās. Ar vidēji smagu un smagu rahītu bērni atpaliek attīstībā: viņi sāk vēlu sēdēt un stāvēt, un garīgā attīstība aizkavējas. Rahīts bija zināms jau senos laikos, bet pirmos klīnikas un patoloģiskās anatomijas aprakstus tikai 17. gadsimtā sniedza angļu anatoms un ortopēds F. Glissons (1650). Pēc tam klīnisko simptomatoloģiju papildināja S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Fosfora-kalcija metabolisma iezīmes bērniem ar rahītu pētīja I. A. Šabads (1909 - 1915); etioloģijas, klīnisko pazīmju un vielmaiņas īpatnību jautājumi - G. N. Speranskis, M. S. Maslovs, E. M. Lepskis, P. S. Medovikovs, A. F. Tūrs u.c.

Rahīta etioloģija

Kalciferola (D vitamīna) trūkums organismā ir viens no galvenajiem, bet ne vienīgajiem rahīta etioloģiskajiem faktoriem. Slimību uzskata par neatbilstības rezultātu starp augoša organisma augsto vajadzību pēc fosfora un kalcija un sistēmu nepietiekamību, kas nodrošina to piegādi (V.P. Spirichev, 1977).

Šādas interpretācijas pamatā bija pēdējos gados iegūti jauni zinātniski dati, saskaņā ar kuriem kalciferola specifisko darbību veic nevis ar pārtiku iegūtais vai ādā sintezētais vitamīns, bet gan tā vielmaiņas produkti - aktīvie metabolīti.

Svarīgi un dažkārt noteicošie faktori kalciferola vielmaiņas cikla laikā bērna organismā ir: priekšlaicīgums, grūtniecības toksikoze, daudzaugļu grūtniecība, mākslīgā un jauktā barošana, nepietiekams uzturs, aknu, nieru, iedzimta vai iegūta gremošanas trakta disfunkcija. , slikti dzīves apstākļi un aprūpe un, iespējams, iedzimta predispozīcija (I.N. Usovs,

A. Stankevičs, 1980). Saskaņā ar uztura teoriju kalciferols nonāk organismā ar pārtiku (ergokalciferols), saskaņā ar gaismas teoriju tas tiek sintezēts bērna ādā (holekalciferols). Dabā ir vairākas kalciferola formas. Aktīvākie ir ergo - (D2 vitamīns) un holekalciferols (D3 vitamīns). Holekalciferols tiek sintezēts bērna ādā ultravioleto staru ietekmē no tā provitamīna dehidroholesterīna, kas atrodas ādas un epidermas kapilāru asinīs. Ergokalciferols ir sintētiska narkotika, ko iegūst, apstarojot ergosterolu ar ultravioletajiem stariem. Kalciferola uzsūkšanās notiek tievajās zarnās holekalciferola omolāta veidā, un uzsūkšanos veicina žults. Kalciferols iekļūst aknās, saistīts ar nesējproteīnu, a-globulīnu. 25-hidroksilāzes ietekmē ergokalciferols aknu mikrosomās pārvēršas par 25-hidroksiergokalciferolu (25-OH-D2), bet holekalciferols par 25-hidroksiholekalciferolu (25-OH-D3). Tie ir kalciferola transporta veidi.

Tos transportē asins plazma, izmantojot īpašu 25-OH-03 saistošu proteīnu, kas pieder pie 7-globulīnu frakcijas, un tie ir pirmie kalciferola metabolīti, kas ir 1,5-2 reizes aktīvāki par to. Nieru kanāliņu epitēlija šūnu mitohondrijās enzīma 1-a-hidroksilāzes ietekmē 25-hidroksiholekalciferols tiek oksidēts par 1,25-dihidroksiholekalciferolu, kas ir 5-10 reizes aktīvāks par kalciferolu un 3-5 reizes. aktīvāks par 25-OH-oksiholekalciferolu. Kalciferols vairāk nogulsnējas taukaudos un muskuļu audos nekā aknās. Holekalciferolam un tā metabolītam 25-OH-D3 organismā nav bioloģiskas aktivitātes. l, 25-OH-D3 un D2 ir galvenā forma ar hormoniem līdzīgu iedarbību.

Tie ietekmē kalcija uzsūkšanos, izmantojot specifiska kalciju saistoša proteīna (CBP) sintēzi, tā lietošanas vieta ir tievās zarnas gļotādas šūnu birstes robeža. Lai uzturētu normālu kalcija un fosfora vielmaiņu bērniem, pietiek ar 0,5-1 mcg 1,25-dioksikalciferola veidošanos dienā, ko nodrošina 200-400 MF. ergokalciferols. Metabolisma cikls, kā rezultātā tiek uzlabota kalcija uzsūkšanās, ilgst 8–10 stundas 1,25-OH-D sintēze ir stingri regulēta un atkarīga no 1,25-OH-D, kalcija, fosfora satura. un parathormons asinīs. Pirmie trīs faktori kavē, bet pēdējais stimulē 1,25-OH-D sintēzi. Gan kalciferola aktīvo formu veidošanās, gan to funkcija normāla kalcija metabolisma uzturēšanā ir atkarīga no daudziem enzīmiem, transporta un strukturālajām proteīnu sistēmām, kuru darbībā svarīgu komponentu lomu spēlē aktīvās kalciferola formas.

Rahītu var uzskatīt ne tikai par kalciferola deficītu, bet arī par neatbilstību starp lielo nepieciešamību pēc kalcija un fosfora un to nepietiekamo piegādi organismam. Jau sen ir atzīmēts, ka rahīts progresē ziemā un rudenī, un spontāna atveseļošanās notiek vasarā un pavasarī. Pilsētas bērni biežāk slimo ar rahītu, jo pilsētu putekļu noslogotais gaiss aiztur ultravioletos starus. Saules spektra ultravioletajiem stariem ar viļņa garumu 150–213 nm ir vislielākā antirahīta aktivitāte. Tomēr lielāko daļu šo staru absorbē atmosfēra. Vasarā stari, kuru viļņa garums ir vismaz 290 nm, sasniedz zemes virsmu vidējā zonā. Ziemā saules zemā stāvokļa dēļ - 305 nm. Stari, kuru viļņa garums ir mazāks par 253 nm, dabiskos apstākļos nesasniedz zemes virsmu un tos reproducē tikai dzīvsudraba-kvarca lampa.

No šī viedokļa rahīta profilaksei liela nozīme ir pilsētu plānojumam (pietiekami attālumi starp mājām, māju un zaļo zonu maiņa), nodrošinot lielāku insolāciju. Provitamīns holekalciferols - dehidrokalciferols ir atrodams epidermas šūnās un ādas kapilāru asinīs. Ultravioletie stari iekļūst 1 mm dziļumā un, iedarbojoties uz epidermas šūnām un ādas kapilāru asinīm, pārvērš provitamīnu par holekalciferolu. 1919. gadā ārsts.K. Huldščinskis parādīja iespēju izārstēt pacientus ar rahītu, apstarojot ar dzīvsudraba-kvarca lampas ultravioletajiem stariem. Pēc tam tika pierādīts, ka sterīnus saturošu pārtikas produktu apstarošana tiem piešķir antirahītu aktivitāti. Barojot ar pudeli, bērni biežāk slimo ar rahītu, kas zināmā mērā ir saistīts ar nepietiekamu minerālvielu uzsūkšanos no govs piena. Neskatoties uz to, ka govs piens satur 3-4 reizes vairāk fosfora un kalcija sāļu nekā sievietes piens, tie uzsūcas sliktāk. Tādējādi 70% kalcija uzsūcas no mātes piena, 30% no govs piena, 50% fosfora no mātes piena, 20-30% no govs piena. Cilvēka piens satur fosforu un kalciju optimālās absorbcijas attiecībās. Govs piena ievadīšana palielina nepieciešamību pēc ergokalciferola. Rahīts bieži attīstās bērniem, kuri galvenokārt tiek baroti ar miltu diētu. Tas izskaidrojams ar to, ka graudaugu sastāvā esošā fitīnskābe kopā ar kalciju veido nešķīstošu sāli – kalcija fitinātu. Rauga maizē fitīnskābes saturs ir 2-3 reizes mazāks rauga sēnīšu vitālās aktivitātes dēļ. Dabiski kalciferola avoti ir šādi produkti: mencu eļļa, olas dzeltenums, zivju un putnu aknas, ikri, sviests uc Kalciferols ir taukos šķīstošs vitamīns, kura saturs iekšējo orgānu taukos ir lielāks nekā zemādas audos. Omuls, lasis, ivaši, jūras asaris un skumbrija ir arī bagāti ar kalciferolu. Zivju ikri ir īpaši bagāti ar vitamīniem. Dabiskā barošana neliedz bērnam attīstīties rahīts. Mātes pienā ir maz kalciferola. Mazākā saslimstība ar rahītu ar krūti barotiem bērniem acīmredzot ir izskaidrojama ar to, ka elektrolīti mātes pienā ir optimālās korelatīvajās attiecībās, kas samazina nepieciešamību pēc kalciferola. Mātes piena bagātināšanu ar kalciferolu panāk, barojošu sievieti apstarojot ar ultravioletajiem stariem vai izrakstot viņai kalciferola preparātus. Rahīta attīstības cēlonis var būt arī endogēni faktori. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem gandrīz 100% gadījumu attīstās rahīts, kas acīmredzami ir saistīts ar nepietiekamu enzīmu un transporta sistēmu aktivitāti un minerālsāļu un kalciferola uzkrāšanos intrauterīnās dzīves laikā. Pēc tam, palielinoties augšanai, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir palielināta vajadzība pēc kalciferola. Ar rahītu slimo bērni galvenokārt no trīs mēnešiem līdz diviem gadiem, t.i., pieauguma periodā. Slimības, kurās tiek novērota acidoze (akūtas elpceļu slimības, pneimonija, dispepsija), veicina rahīta attīstību. Kalciferola deficīta rašanos veicina bērnu rutīnas izjaukšana, nepietiekama uzturēšanās svaigā gaisā, nepietiekams dabiskais ultravioletais starojums, nepietiekams uzturs.

Rahīta patoģenēze

Galvenais rahīta process ir fosfora-kalcija metabolisma pārkāpums to satura nesamērīguma dēļ pārtikā, malabsorbcija, kalciferola deficīts un tā vielmaiņas traucējumi organismā, vairāku regulēšanas sistēmu pārkāpumi, hormonālas izmaiņas ķermeņa darbībā. epitēlijķermenīšu (parathormons) un vairogdziedzera (tirokalcitonīna) dziedzeri, vielmaiņas procesu traucējumi. Kalciferola ietekme uz bērna ķermeni ir daudzpusīga. Kalciferols aktivizē osteoblastu darbību, uzlabo fosfora un kalcija uzsūkšanos zarnās un fosfātu reabsorbciju nieru kanāliņos. Kalciferola deficīts izraisa fosfora-kalcija metabolisma traucējumus, fosfora un kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, kaulu veidošanās traucējumus un kaulu pārkaļķošanos (I.A. Shabad, K.A. Svyatkina). Kalcija deficīts izraisa turpmāku patoloģisku izmaiņu attīstību. Hipokalciēmijas cēloņi un līdz ar to arī faktori, kas veicina rahītu, ir šādi: nepietiekama kalcija uzņemšana ar pārtiku, kalcija saistīšanās zarnās, kalcija zudums steatorejas gadījumā (celiakija, cistiskā fibroze), kalcija zudums idiopātiskas hiperkalciūrijas gadījumā, uc Hidroksilētie atvasinājumi (metabolīti) kalciferols ir daļa no daudzkomponentu sistēmas, kas nodrošina optimālu kalcija līmeni asinīs. Papildus metabolītiem sistēmā ietilpst fermentatīvie un transportējošie kalciju saistoši proteīni, kā arī divi hormoni - tirokalcitonīns un parathormons, ATP, nātrija un fosfora joni, citronskābe. Parathormona galvenā funkcija ir regulēt kalcija līmeni asinīs. Hipokalciēmija un acidoze stimulē epitēlijķermenīšu darbību. Palielināts parathormona daudzums veicina kalcija izskalošanos no kauliem un kalcija un fosfora izdalīšanos ar urīnu. Paragtormons stimulē osteoklastu darbību, kas iznīcina vecos kaulus, veicina kalcija izskalošanos no kauliem un paaugstina tā līmeni asinīs. Kalciferols un parathormons darbojas kā fosfora-kalcija metabolisma antagonisti. Kalciferols samazina parathormona inkreciju, acidoze un hipovitaminoze veicina tā pastiprināšanos. Kalcija līmeņa paaugstināšanās asins plazmā stimulē tirokalcitonīna veidošanos, kas samazina kalcija līmeni asinīs, bloķējot kaulu rezorbciju un palielinot skeleta mineralizāciju. Tas samazina kalcija uzsūkšanos zarnās un tā izdalīšanos ar urīnu. Vairogdziedzera kalcitonīns zināmā mērā ir parathormona antagonists. Kalcija uzkrāšanās asinīs kavē 1,25-OH-D sintēzi nierēs, ko arī inhibē tirokalcitonīns, un parathormons un adenozīna monofosfāts (AMP) ir stimulators. Hipokalciēmija, kas rodas tirokalcitonīna ietekmē, stimulē parathormona veidošanos, kas uzlabo kaulu rezorbciju un kalcija līmeņa paaugstināšanos asins plazmā. Vairogdziedzera kalcitonīns ietekmē cikliskā 3,5-adenozīna monofosfāta (3,5-AMP) sintēzi, kas aktivizē proteīnu sintēzi un pašlaik tiek uzskatīts par katjonu (tostarp kalcija) šūnu transportēšanas vielu. Citronskābe spēlē noteiktu lomu fosfora un kalcija metabolisma regulēšanā, ietekmējot kalciferola darbību un epitēlijķermenīšu darbību: uzlabo fosfātu reabsorbciju nieru kanāliņos, kalcija transportēšanu un nogulsnēšanos kaulos, veidojot. šķīstošie savienojumi ar kalciju. Citronskābes saturs asinīs rahīta laikā parasti tiek samazināts līdz 52-104 µmol/l jeb 0,01-0,02 g/l (veseliem cilvēkiem 156-208 µmol/l vai 0,03-0,04 g/l) ar hipervitaminozi. D - palielināts līdz 312 µmol/l (0,06 g/l). Rahīta sākuma stadijā paaugstinās fosfatāzes aktivitāte, kam ir nozīme kristalizācijas procesos kaulaudos, nodrošinot fosfātu grupas ar akceptoru kaulu matricā (kaulu matricā, kas veido kolagēnu un kaulu pamatvielu).

Fosfora un magnija deficīts izraisa oksidatīvo procesu samazināšanos organismā un acidozes attīstību. Metabolisma traucējumus rahīta gadījumā ietekmē vitamīnu trūkums (askorbīnskābe, tiamīns, riboflavīns, retinols), virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera un hipofīzes-hipotalāma reģiona disfunkcija. Kalcija līmeņa svārstības asinīs dienas laikā ir nenozīmīgas (parasti 2,25 - 2,5 mmol/l vai 0,09 - 0,1 g/l). Samazināšanās līdz 1,75 mmol/l (0,07 g/l) vai zemāka var izraisīt krampjus; paaugstināšanās var izraisīt nefrokalcinozi un sirdsdarbības traucējumus. Kalcija metabolismu normalizē kalciferola 1,25-OH-D aktīvais metabolīts. Pētījums par kaulu ķīmisko sastāvu rahīta laikā bērniem, ko veica A.I. Šabads, parādīja būtisku to bioķīmijas pārkāpumu. Kaulu sāls sastāvu attēlo 64 mikroelementi. Fosfora-kalcija savienojumi veido 94 - 96%. Organisko un neorganisko vielu attiecība kaulos ir atkarīga no vecuma. Neorganisko vielu saturs bērniem ir aptuveni 60% (pieaugušajiem 68%), ar sākotnējām rahīta izpausmēm tas samazinās līdz 56 - 51%, smagos gadījumos - līdz 31% un pat 21%. Ūdens saturs kaulos palielinās 2 - 2,5 reizes (parasti 14 - 16%), organisko un neorganisko vielu attiecība ir 80:20 (parasti 40:60), kas padara tos mīkstus (šādus kaulus var sagriezt šķēlēs ar nazi). Ar rahītu bērniem tiek traucēta smadzeņu darbība, samazinās smadzeņu garozas uzbudināmība, grūtāk veidojas jauni kondicionēti refleksu savienojumi, un iepriekš iegūtie tiek novājināti vai zaudēti.

Ar smagu rahītu mainās arī beznosacījuma refleksi (N.I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikovs uzskatīja, ka minerālvielu metabolisma traucējumiem rahīta gadījumā ir veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumi.

Rahīta patomorfoloģija

Morfoloģiskās izmaiņas rahīta laikā lokalizējas galvenokārt kaulaudos. Kauli tiek ietekmēti galvenokārt intensīvākās augšanas un lielākās fizioloģiskās slodzes zonā. Pirmajos 3 dzīves mēnešos visbiežāk tiek skarti galvaskausa kauli, tad krūtis, stumbra kauli un ekstremitātes. Kaulu izmaiņu morfoloģiskajā attēlā galvenokārt var izdalīt šādus procesus: endohondrālās osifikācijas traucējumi, pārmērīga osteoīdo audu attīstība un nepietiekama kaļķa nogulsnēšanās. Mazāk pastāvīgs process ir kaulu skleroze. Ar rahītu tiek ietekmētas visas kaulu veidošanās fāzes: kaula šūnu proliferācija, šķiedru kaula substrāta veidošanās, amorfās adhezīvās vielas zudums un olbaltumvielu masu pārkaļķošanās.Visizteiktākās rahītiskās izmaiņas kaulu vielā ir laikā. hondroplastiska kaulu augšana. Un parasti skrimšļi uz ass garā cauruļveida kaula griezuma parādās zilganas sloksnes veidā, kas skaidri iet starp epifīzi un diafīzi. Histoloģiski epifīzes skrimšļos pret diafīzi ar nelielu palielinājumu ir redzams šāds attēls: skrimšļa galvenajā vielā skrimšļa šūnas atrodas kādā traucējumā. Starp kolonnām ir galvenās vielas slāņi. Šī ir skrimšļa šūnu reprodukcijas zona, skrimšļa hipertrofiskais slānis. Virzoties uz diafīzi, skrimšļa šūnas deģenerējas, un gruntsvielas slāņos parādās ievērojams daudzums kaļķainu graudu. Šī ir skrimšļa sākotnējās pārkaļķošanās zona. Nākamajā, kaulu veidojošā slānī parādās trauki, kas no kaulu smadzeņu telpām pāraug skrimšļainā vielā. Kapilāri iekļūst skrimšļa šūnu kapsulā un iznīcina to. Dažas no saistaudu šūnām, kas ar kapilāriem iekļūst skrimšļos, pārvēršas par osteoblastiem. Osteoblastus, kas atrodas gar kapilāru sienām, ieskauj osīns un veido osteoīdu audus, kas parasti ātri tiek piesūcināti ar sāļiem un pārvēršas kaulos. Ar rahītu strauji tiek traucēta gan enhondrālā, gan periosteālā kaula augšana. Ar rahītu tiek traucēta normālas enhondrālās ossifikācijas līnija, skrimšļi sabiezē, un robežas kļūst neskaidras. Sākotnējās pārkaļķošanās zona uz robežas starp skrimšļiem un kaulaudiem kļūst plānāka vai pazūd pavisam. Hipertrofēto skrimšļa šūnu slānis paplašinās. Pārmērīga osteoīdas vielas veidošanās tiek novērota gan no skrimšļa, gan no endosteuma un periosta. Pārmērīgie osteoīdie audi nekaļķojas, atslāņo skrimšļus, sašaurina medulāro telpu un veido kaulu sabiezējumus (“rokassprādzes” uz ekstremitātēm, “rozāriji” uz ribām). Otrs raksturīgais process rahīta gadījumā ir pārmērīga osteoīdo audu veidošanās, kas saistīta ar kaulu struktūru pārstrukturēšanas neesamību vai aizkavēšanos un to nepietiekamu rezorbciju. Osteoīdu vielas slāņi ir slāņoti viens virs otra, veidojot kaulu sabiezējumus cauruļveida kaulu epifīžu zonā un plakano kaulu (frontālo, parietālo tuberkulu) pārkaulošanās punktus. Trešais raksturīgais process ir nepietiekama kalcija sāļu nogulsnēšanās augošajā kaulā. Atveseļošanās periodā osteoīdie audi tiek piesātināti ar kalcija sāļiem asinsvadu zonā, iezīmējot osteoīdo vielu un veidojot jaunu sākotnējās kalcifikācijas līniju. Nepietiekama kaulaudu pārkaļķošanās un kalcija sāļu zudums, kur šī pārkaļķošanās notika iepriekš, izraisa kaulu mīkstināšanu un deformāciju (kraniotabes, ribu deformācija, garie cauruļveida kauli utt.).

Rahīta klīnika

Sākotnējais rahīta periods tiek diagnosticēts bērniem 4 - 5 nedēļu vecumā, biežāk 2 - 3 mēnešus, bet var rasties arī visa pirmā dzīves gada laikā. Pirmās slimības izpausmes raksturo izmaiņas nervu sistēmā: trauksme, trauksmains sekls miegs. Izmaiņas parādās nervu sistēmas veģetatīvā daļā – pastiprināta svīšana, īpaši galvas, vazomotora uzbudināmība un hiperestēzija. Bērni dzīves otrajā pusē kļūst bailīgi (baidās no svešiniekiem, raustās no durvju skaņas vai nokrituša priekšmeta). Pastiprinātās svīšanas dēļ parādās dzeloņains karstums un ādas nieze. Bērns, nemierīgi mētājoties un griežot spilvenu, izdzēš matus pakausī, parādās plikpauris.

Nervu sistēmas bojājumu klīniskie simptomi lielākā vai mazākā mērā tiek novēroti visā slimības laikā. Pīķa periodā tiek konstatētas izmaiņas skeleta un muskuļu sistēmā, kā arī iekšējos orgānos. Bioķīmiskās izmaiņas palielinās, atspoguļojot vielmaiņas traucējumus un anēmiju. Process ietekmē visu skeletu, bet galvenokārt tās daļas, kas attiecīgajā periodā aug visstraujāk.

Pamatojoties uz kaulu deformācijām, zināmā mērā var spriest par rahīta sākuma laiku. Tādējādi galvaskausa kaulu deformācijas biežāk notiek pirmajos 3 mēnešos, stumbra un krūškurvja kaulos - 3-6 mēnešos, ekstremitāšu - gada otrajā pusē. Kaulu izmaiņu raksturs ir atkarīgs no rahīta gaitas: akūtā gaitā dominē mīkstināšanas un līdz ar to kaulu deformācijas pazīmes, subakūtos gadījumos dominē osteoīdo audu proliferācija. Ir plakana galvas aizmugure un asimetrija. Gandrīz vienlaikus ar galvaskausa kaulu mīkstināšanu parādās frontālie un parietālie tuberkuli (caput quadratuin). Ar ievērojamu priekšējo bumbuļu attīstību tie var saplūst (olimpiskā piere). Galvaskausa velves un pamatnes kaulu mīkstināšana var būt diezgan nozīmīga, kas noved pie velves iegrimšanas, deguna tilta ievilkšanas, orbītas un eksoftalmas saplacināšanas. Žokļu deformācijas var būt sekojošas: saspiešana no augšžokļa sāniem, apakšžokļa nepietiekama attīstība, dziļš sakodiens, augsta aukslēja, deguna starpsienas izliekums. Zobi parādās vēlu, un emaljas defektu dēļ ir īpaša tendence uz kariesu.

Uz krūtīm, kaulu un ribu skrimšļa daļu savienojuma vietā, veidojas sabiezējumi - “rožukroni”. Ribu maigums veicina sānu saspiešanas parādīšanos, palielinātu atslēgas kaula izliekumu, apakšējās atveres paplašināšanos un augšējās sašaurināšanos. Diafragmas piestiprināšanas vietā Harisona rieva ir viegli kontūrēta. Krūškurvja priekšējā siena kopā ar krūšu kauli var izvirzīties uz priekšu “vistas krūtiņas” vai “kuģa ķīļa” formā. Saspiežot krūšu kaula xiphoid procesu, veidojas “kurpnieka lāde”. Iespējamais mugurkaula izliekums – kifoze (rahīts kupris) vai skolioze. Pēc 6-8 mēnešiem parādās ekstremitāšu deformācijas, ko izraisa apakšdelma kaulu epifīžu sabiezējums (rahītas “aproces”), pirkstu falangas (“pērļu virtenes”) un apakšstilbu.

Garie cauruļveida kauli ir saliekti. Biežāk tiek novērots apakšējo ekstremitāšu O-veida izliekums (genu varum), ko izraisa saliecēju muskuļu tonusa pārsvars. Bērniem, kuri sāk staigāt, attīstās X formas kājas (genu valgum), ko izraisa muskuļu hipotonija. Šajā gadījumā augšstilba kauls var saliekties atpakaļ un uz āru. Smagās slimības formās tiek novērota iegurņa kaulu deformācija, un tās anteroposterior izmērs samazinās (plakans rahīts iegurnis). Muskuļu un saišu hipotonija rodas agri. Šajā sakarā parādās locītavu vaļīgums, palielinās kustību amplitūda - bērni var aizmest kājas aiz galvas. Vēdera muskuļu hipotonija tiek atzīmēta kombinācijā ar zarnu hipotensiju, kas izraisa ievērojamu vēdera palielināšanos. Tiek atzīmēta vispārēja motora aizkavēšanās, aizkavējas statisko funkciju attīstība: bērni sāk vēlu sēdēt, stāvēt un staigāt. Liela nozīme ir elpošanas traucējumiem. Krūškurvja deformācijas, muskuļu hipotensijas un nepietiekamas diafragmas kontraktilitātes dēļ tiek traucēta plaušu ventilācija, rodas hipoksēmija, tiek traucēti oksidatīvie procesi un pastiprinās glikolīze, kas rada priekšstatu par “pirmspneimonijas stāvokli” (O.L. Pereladova) . Ja ir apgrūtināta elpošana, pasliktinās sirds darbība: tiek novērota sirds skaņu blāvums, tahikardija un dažreiz sistoliskais troksnis. Attīstās asinsrites-elpošanas sindroms. Bieži sastopami gremošanas kanāla darbības traucējumi: mainās sekrēcijas, absorbcijas un motora funkcijas, bieži tiek novērota dispepsija. Vēdera dobuma orgānos tiek novērota asiņu stagnācija, palielinās aknas un liesa. Tiek traucētas aknu antitoksiskās, pigmenta, protrombīna izglītības funkcijas, kas pastiprina vielmaiņas procesu traucējumus. Slimības augstumā lielākajai daļai bērnu ar rahītu attīstās hipohroma anēmija. Ir iespējams samazināt kalcija līmeni asinīs zem 2,25 mmol/l vai 0,09 g/l (parasti 2,25 - 2,5 mmol/l, vai 0,09 - 0,1 g/l), bet neorganiskā fosfora līmeni zem 1,74 mmol/l, vai 0,054 g/l (normāls). Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās (līdz 1,2 - 2 ar Kay normu 0,17 - 0,33 vienības). Hipofosfatēmijas dēļ rahīta gadījumā attīstās acidoze, par ko liecina rezerves sārmainības samazināšanās, amonjaka izdalīšanās palielināšanās ar urīnu, hlorpektiskā indeksa palielināšanās utt. Citronskābes saturs asins serumā samazinās (Wiscott). ). Rahītu pavada ne tikai minerālvielu, bet arī olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolisma traucējumi. Smaga aminoacidūrija pastiprina olbaltumvielu deficītu. Acīmredzot olbaltumvielu sintēze ir traucēta, par ko liecina izmaiņas nukleīnskābju metabolismā. Vielmaiņas traucējumus pastiprina aminoskābju deficīts: askorbīnskābe, tiamīns, retinols uc (Yu.F. Dombrovskaya).

Atveseļošanās periodu jeb rahīta mazināšanos raksturo pakāpeniska galveno simptomu pavājināšanās. Atjaunojas nervu sistēmas darbība, sablīvē kauli, samazinās to deformācijas, paaugstinās muskuļu tonuss, normalizējas vielmaiņas procesi un iekšējo orgānu funkcijas. 2 - 3 gadu vecumā, kad process ir beidzies, tiek novērots atlikušo efektu periods: kaulu deformācijas, aknu un liesas palielināšanās, smaga anēmija. Atlikušo seku klātbūtne liecina, ka bērns cieta no vidēji smaga vai smaga rahīta. Viegls rahīts parasti neatstāj atlikušās sekas.

Rahīta simptomi un pazīmes

Daudzus vecākus uztrauc jautājums: kā noteikt rahītu bērnam. Dažas šīs slimības pazīmes ir redzamas ar neapbruņotu aci, bet citas tiek apstiprinātas, veicot īpašus pētījumus.

Rahīta simptomi zīdaiņiem atšķiras atkarībā no tā rašanās perioda. Sākotnējais slimības periods bērniem līdz viena gada vecumam ir raksturīgs ar izmaiņām nervu un muskuļu sistēmu darbībā: bērniem ir trauksme un aizkaitināmība; mazulis saraujas, ieslēdzot spilgtas gaismas un skaļas skaņas; bērns kļūst svīsts, īpaši galvas zonā, sviedriem raksturīga nepatīkama smaka; galvas aizmugurē parādās kails plankumi; Muskuļu tonuss pazeminās šim vecumam ierastās hipertoniskuma vietā. Slimības laikā progresē sākotnējie simptomi, kas raksturīgi izmaiņām muskuļu un nervu sistēmās. Tos pavada aizkavēšanās bērnu psihomotorajā attīstībā.

Kaulu izmaiņas kļūst īpaši pamanāmas: asimetriska galvas forma, kas atgādina kvadrātu; seglu deguns; nepareiza saķere; "Olimpiskā" piere; novēlota un nekonsekventa zobu nākšana. skolioze; iegrimusi krūtis; sabiezējumi uz ribām, ko sauc par “rožukroniem” un citiem. Lai diagnosticētu rahītu bērniem un pēc tam nozīmētu pareizu ārstēšanu, jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm: skeleta sistēmas izmaiņas (galva, mugurkauls, krūtis, ekstremitātes); klīnika (dzelzs deficīta anēmija, vājums, biežas elpceļu slimības, tahikardija utt.); Ultraskaņas pazīmes; Rentgena pazīmes; Bioķīmiskās pazīmes (pamatojoties uz asins un urīna analīzēm). Ja bērnam ir rahīta sākotnējās stadijas simptomi, viņam tiek piešķirta 1. pakāpe. Ja izmaiņas skar iekšējo orgānu un kaulu sistēmas, slimība tiek novērtēta ar 2. pakāpi. Kad bērniem parādās psihomotorās un fiziskās atpalicības pazīmes, smagi iekšējo orgānu, nervu sistēmas un kaulu bojājumi, slimībai tiek piešķirta 3. pakāpe.

Rahīta cēloņi un sekas

Ilgu laiku rahīta cēloņi nebija zināmi. Zinātnieki ir izvirzījuši hipotēzes: dažreiz veiksmīgi, dažreiz nē. 1919. gadā Guldčinskis izteica pieņēmumu, ka viens no rahīta attīstības iemesliem ir nepietiekama bērna pakļaušana saules gaismai. Pēc kāda laika tika formulēti citi šīs slimības cēloņi: endogēns; priekšlaicīgums; nepareiza barošana. Ar endogēniem cēloņiem jāsaprot tie, kas rodas iekšējo slimību rezultātā. Tie var būt traucējumi, kas izraisa normālu D vitamīna uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, aknu slimības, nieru slimības un citi. Visbiežāk rahītu novēro priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​9. grūtniecības mēnesī skeletā nogulsnējas kalcija “lauvas tiesa”. Agrīnas dzemdības dēļ bērna ķermenim nav laika uzkrāt attīstībai tik svarīgu vielu. Zīdaiņiem rahīts praktiski nenotiek, ja tiek nodrošināta pareiza, pareizi organizēta barošana. Lai izpildītu šo nosacījumu, barojošajai mātei nedrīkst būt nekādu veselības problēmu. Bērnam, kurš tiek barots ar pudeli vai jauktu barību, var attīstīties rahīts, ja viņa uztura pamatā ir nepielāgoti maisījumi (piemēram, govs vai kazas piens). Slimību var provocēt arī nepietiekams uzturs vai nepareizi izvēlēts mākslīgais maisījums zīdaiņiem. Ja rahīta ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, tas var izraisīt nopietnas sekas: kaulu sistēmas traucējumus (piemēram, kvadrātveida galva, iegrimusi krūtis, “riteņainas” kājas u.c.); nepareiza saķere; nosliece uz infekcijām; Dzelzs deficīta anēmija. Smaga rahīta (3. pakāpe) gadījumā ir iespējamas šādas komplikācijas: sirds mazspēja; krampji; laringospazmas; hipokalciēmija un citi.

Atkarībā no klīniskā attēla smaguma izšķir trīs rahīta pakāpes:

I grāds(vieglas) - vieglas nervu un skeleta sistēmas rahīta pazīmes (pastiprināta svīšana, trauksme, neliela galvaskausa kaulu mīkstināšana, viegls "rožukronis");

II pakāpe(vidēji) - vidēji smagi nervu, skeleta, muskuļu un hematopoētiskās sistēmas traucējumi. Iespējama aknu, liesas palielināšanās, anēmija. Manāmi tiek traucēts bērna vispārējais stāvoklis, parādās funkcionāli traucējumi elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmā. Otrās pakāpes rahīts attīstās 1,5-2 mēnešus pēc slimības sākuma, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - nedaudz agrāk. Pilngadīgiem zīdaiņiem II stadijas rahīta diagnozi var veikt ne agrāk kā 4-5 dzīves mēnešus. Bērni kļūst neaktīvi, letarģiski, parādās muskuļu hipotensija un anēmija. Ar II pakāpes rahītu ir raksturīgi kaulu bojājumi divās vai trīs skeleta daļās;

III pakāpe(smagi) - būtiski nervu sistēmas traucējumi (letarģija, motoriskās aktivitātes samazināšanās), kaulu deformācijas, samazināts muskuļu tonuss, vaļīgas locītavas, palielinātas aknas un liesa, sirds un asinsvadu, elpošanas un gremošanas sistēmu funkcionālie traucējumi, hematopoēze. Akūtai rahīta gaitai raksturīga strauja procesa progresēšana, kaulu mīkstināšanas pārsvars, nervu sistēmas bojājumi, subakūts - kopā ar osteoīdās hiperplāzijas pārsvaru, mērenas citu orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes. Slimības gaitas raksturs ir atkarīgs no vecuma (akūta gaita biežāk sastopama bērniem gada pirmajā pusē), augšanas ātruma (ar nepietiekamu uzturu, mazāk intensīvu svara pieaugumu, parasti subakūta rahīta gaita). Labvēlīgs fakts ir akūta kursa pāreja uz subakūtu pēc ārstēšanas sākuma. Atkārtotajam kursam ir raksturīgi mainīgi procesa saasināšanās periodi (slimību laikā, sanitārā un higiēniskā režīma pārkāpumi) un uzlabošanās periodi.

Skeleta izmaiņu rentgena attēls

Sākotnējās kaulu izmaiņu izpausmes tiek konstatētas osteoporozes veidā (samazināta kalcifikācija). Strukturālie attēli atklāj kaula trabekulārās struktūras pārkāpumu, jo īpaši cauruļveida kaulu epifīzes. Sākotnējās pārkaļķošanās zonas zaudē savu definīciju, gali ir “nobružāti”. Osifikācijas kodoli epifīzēs zaudē kaulu struktūru un netiek radioloģiski atklāti. Lielas slodzes vietās kaulu viela var uzsūkties, veidojot pārstrukturēšanās zonas (Looser zonas). Laimīgās zonas ir pārmērīgas kaulu veidošanās vietas. Osteomalācijas zonās ir redzami kaulu izliekumi. Atveseļošanās periodā tiek novērota kaulu struktūras atjaunošana, jo sāļi nogulsnējas vietās, kur kaulu audos ir maksimāla retināšana. Parādās provizoriskas pārkaļķošanās zonas, un osgeoīds pakāpeniski tiek piesātināts ar sāļiem. Atjaunoto kaulaudu aptuvenā struktūra pakāpeniski tiek pārstrukturēta. Epifīzes slāņainā struktūra norāda uz atkārtotu rahīta gaitu.

Rahīta diagnostika

Rahīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu. Kalcija un fosfora līmeņa noteikšana asinīs, fosfatāzes aktivitāte, kā arī rentgena dati ļauj precizēt diagnozi.

Rahīta diferenciāldiagnoze.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām, ko pavada izmaiņas kaulu audos. Kraniotabes un nozīmīgas kaulu deformācijas smaga rahīta gadījumā var radīt kļūdainu pieņēmumu par iedzimtu kaulu trauslumu. Iedzimta kaulu trauslums var izpausties pirmsdzemdību periodā un no pirmajām bērna dzīves dienām. Slimību pavada pilnīgs kaulu lūzums ar fragmentu pārvietošanos, kas nekad nenotiek ar rahītu. Rahīta izmaiņām ir noteikta fāze, lūzumi (precīzāk, lūzumi) rodas smagās slimības formās. Ar iedzimtu kaulu trauslumu nav hipofosfatēmijas, osteoporoze tiek noteikta ar rentgena staru ar normālu epifīžu attēlu. Antirahitiskajai ārstēšanai nav nekādas ietekmes, un slimība parasti ilgst gadiem.

Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem, ja zobi parādās vēlu, ja fontanelle ir nosegta, ja augšana ir aizkavēta, ja ir motoriski garīga attīstība vai ja ir liels vēders, var būt aizdomas par hipotireozi. Tomēr nav kaulu mīkstināšanas, fontanela malas ir blīvas, un hipokalciēmija nav raksturīga. Ir sausa āda, audu pietūkums, zema balss, aizkavēta pārkaulošanās punktu parādīšanās.

Hondrodistrofija ir iedzimta slimība. Pēc piedzimšanas bērnam ir īsas ekstremitātes salīdzinājumā ar ķermeni, iegrimis deguna tilts un trīszaru formas rokas skrimšļa audu struktūras pārkāpuma dēļ. Nav kaulu mīkstināšanas vai citu rahīta pazīmju.

Rahīta profilakse bērniem

Rahīta profilakse pirms dzimšanas .

Pirms bērna piedzimšanas jāveic rahīta profilakse. Būtībā, protams, runa ir par pasākumiem, kas nodrošina normālu sievietes grūtniecības norisi un līdz ar to arī pareizu viņas augļa intrauterīnu attīstību. Topošajai māmiņai nevajadzētu atrasties D hipovitaminozes un ultravioletā bada apstākļos. Grūtnieču uzraudzības pirmsdzemdību klīnikas uzdevums ir stingri uzraudzīt darba aizsardzības likumu ievērošanu uzņēmumos un iestādēs, kurās tās strādā; Ar sistemātiskām sarunām un citām veselību izglītojošām aktivitātēm konsultācijā jāmāca topošajām māmiņām ievērot personīgo higiēnu un pareizu dzīvesveidu, kā arī pareizi ēst. Grūtnieces pārtikai papildus nepieciešamajam kaloriju daudzumam (apmēram 3000 dienā), ko sedz pilnvērtīgi proteīni, tauki un ogļhidrāti, jānodrošina pietiekams daudzums minerālvielu, ko ievada ar dārzeņiem, augļiem u.c., un vitamīniem (dzīvnieku). tauki, svaigi augļi, jēlas ogas, aknas, ikri, neapstrādāti olu dzeltenumi utt.). Protams, izrakstot grūtniecei uzturu, dzemdību speciālistam ir jāņem vērā sievietes individuālās īpašības, pašreizējās un iepriekšējās grūtniecības īpatnības, kā arī uztura īpatnības pirms grūtniecības.

Topošajai māmiņai noteikti jāvada pareizs dzīvesveids, sistemātiski jāpavada laiks svaigā gaisā jebkurā gadalaikā un vasarā jāveic gaisa peldes ārā. Jautājums par sauļošanos un peldēšanos dabiskajās ūdenstilpēs jārisina dzemdību speciālistam kopā ar terapeitu atkarībā no grūtniecības stadijas un sievietes veselības stāvokļa. Īpaši viegli rahīts rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ir smags; priekšlaicīgas dzemdības profilakse ir svarīgs punkts rahīta pirmsdzemdību profilaksē.

Īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem. Protams, pat pirms grūtniecības iestāšanās sievietei, ja iespējams, vajadzētu izārstēt esošās slimības. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka noteiktu medikamentu izrakstīšana grūtniecības laikā var nebūt vienaldzīga pret augļa attīstību. Paralēli šiem vispārīgajiem pasākumiem ir vēlams veikt dažus specifiskus pretrahītu pasākumus, protams, obligāti ņemot vērā sievietes individuālās īpašības un viņas veselību, grūtniecības īpatnības, viņas dzīves īpatnības, uzturu, dzemdību laiku. gads, klimatiskie faktori utt.

Vispārīgās apstarošanas kursu ar dzīvsudraba-kvarca lampu ir ļoti vēlams veikt grūtniecības otrajā pusē, īpaši, ja nozīmīga grūtniecības daļa iestājas rudens-ziemas periodā vai ja sieviete dzīvo Tālajos Ziemeļos ar gara polārā nakts; Protams, nevajadzētu būt kontrindikācijām apstarošanas nozīmēšanai no sievietes veselības.

Grūtniecības laikā sievietes nepieciešamība pēc vitamīniem ievērojami palielinās, aptuveni 3-4 reizes, un, kā norāda A. P. Nikolajevs, tiek radīti apstākļi kādai polihipovitaminozei, kas jāņem vērā, izrakstot uzturu. Pieaug arī nepieciešamība pēc D vitamīna.Pēdējais, protams, ir jāizraksta. Tā devai grūtniecības norisei labvēlīgos klimatiskajos, uztura un sievietes dzīves apstākļos svārstās ap 500-800 SV dienā; nelabvēlīgos ģeogrāfiskos un dzīves apstākļos D vitamīna deva pēdējos 2-3 grūtniecības mēnešos jāpalielina līdz 1500-3000 SV dienā.

Tādu pašu devu (1000–3000 SV) iesaka E. M. Lepskis un viņa kolēģi; A. M. Khvul uzskata par nepieciešamu izrakstīt 5000–10 000 SV dienā pēdējos 2–3 grūtniecības mēnešos; B. S. Ginzburgs ievēro to pašu devu; viņš atzīmēja, ka to sieviešu bērni, kuras grūtniecības laikā saņēma šādas D vitamīna devas, ar rahītu slimo daudz retāk un vieglāk.

Pašlaik ir ieteicams veikt pirmsdzemdību rahīta profilaksi auglim, kas attīstās pēdējos 2 intrauterīnās attīstības mēnešos, apstarojot grūtnieces ar ultravioletajiem stariem vai katru dienu ievadot D vitamīnu vismaz 500 SV, kā arī nelabvēlīgos dzīves apstākļos. grūtniecei, devu var palielināt līdz 5000 SV.

Grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem, D vitamīns jāievada ļoti piesardzīgi. Pirmsdzemdību specifiskās profilakses iespējamību apstiprina jaunākie E. M. Lukjanovas eksperimentālie pētījumi, kas parādīja, ka 50% grūsnām žurkām ir vairāk vai mazāk izteikti D hipovitaminozes simptomi; šādu mātīšu mazuļiem, kuri saņēma rahīta diētu, rahīts attīstās ļoti viegli, un otrādi, žurku mazuļiem, kuru mātes grūtniecības laikā saņēma D vitamīnu, ar tādu pašu diētu rahīts vai nu neattīstījās vispār, vai arī tika konstatēts tikai ļoti viegls rahīts. Šie eksperimentālie dati ļāva E. M. Lukjanovai pāriet uz grūtnieču novērojumiem.

Viņa atklāja, ka grūtnieču vidējais neorganiskā fosfora un kalcija saturs asinīs ir mazāks, un sārmainās fosfatāzes aktivitāte ir augstāka nekā tāda paša vecuma sievietēm, kuras nav grūtnieces. Sievietēm ar vēlīnās grūtniecības toksikozi, nefropātijas un angioholecistīta simptomiem, kā arī sievietēm, kuras grūtniecības laikā ēda neregulāri, saņēma maz vitamīnu un nepietiekami pavadīja laiku svaigā gaisā, fosfora-kalcija vielmaiņa bija vēl vairāk traucēta.

Ņemot vērā šos datus, E. M. Lukjanova izrakstīja D vitamīnu grūtniecēm, sākot no 30. līdz 32. grūtniecības nedēļai, 10 dienas 600 000 SV “Videin” D2 vai 400 000 SV “Videin” D3 kombinācijā ar visiem citiem nespecifiskiem. antirahitiskus pasākumus un bija pārliecināts, ka tas pasargā viņu bērnus no rahīta pirmajos dzīves mēnešos, un grūtniecēm normalizējas kalcija un fosfora līmenis asinīs un palielinās D vitamīna daudzums placentā, nepalielinot kalcija daudzums tajā.

Pretēji šiem autoriem M. S. Maslovs norāda, ka sievietēm pēdējos grūtniecības mēnešos 1000-2000 SV izrakstīt D vitamīnu ir lieki un pat nedroši, taču viņš nenorāda vēlamo devu. Šāda piesardzība mums šķiet pārmērīga. Veselības ministrijas komisija uzskata, ka grūtniecēm ir 500-1000 SV par minimālo dienas devu.

Ar mūsu devu, ja sieviete D vitamīnu saņem visu grūtniecības laiku, tad 10 Mēness mēnešos viņa saņems (maksimālajā devā) ap 400 000 SV, un diez vai var baidīties no aterosklerozes vai hipervitaminozes attīstības.

D vitamīna vietā var izrakstīt stiprināto zivju eļļu 1-2 ēdamkarotes dienā, ja, protams, sieviete to labi panes.

Šo pirmsdzemdību pasākumu īstenošana rahīta profilaksei galvenokārt gulstas uz ārstiem pirmsdzemdību klīnikās, taču pediatri nevar palikt malā no bērna pirmsdzemdību aprūpes.

Rahīta profilakse pēc dzemdībām

Rahīta profilakse pēc bērna piedzimšanas jāveic sistemātiski, sākot ar pirmajām viņa dzīves dienām.

Nespecifiska profilakse. Nespecifiskā profilakse, kurai ir īpaši liela un fundamentāla nozīme rahīta attīstības novēršanā bērniem, pilnībā sakrīt ar apstākļu kopumu, kas nodrošina to eitrofisko attīstību.

Īpaša uzmanība jāpievērš pareizai barošanai un pareizai bērna dzīves kārtībai.

Lai gan barošana ar krūti nav garantija pret rahītu, tai jāpaliek vienam no galvenajiem profilakses pasākumiem, jo ​​bērni, kurus zīda veselīga un pareizi barota māte, pat ja viņi cieš no rahīta, slimo ar vieglāku formu. Cilvēka pienā kalcija un fosfora attiecība ir vislabvēlīgākā to uzsūkšanai zarnās. Šādā stāvoklī bērna ķermenim ir nepieciešams mazāk D vitamīna nekā ar govs pienu.

Protams, pie dabiskās barošanas bērnam ir jāsaņem savlaicīga papildbarība, kvalitatīvi pilnvērtīga un pietiekamā daudzumā, pietiekami bagāta ar minerālvielām un vitamīniem.

No 2 mēnešiem bērnam jāsaņem neapstrādātas dārzeņu, augļu un ogu sulas, no 5-6 mēnešiem - 5% biezputras, ābolu mērce un želeja, no 6-7 mēnešiem - 10% putra, dārzeņu biezenis, cepts ābols, 7-8 mēneši - putas, gaļas buljons, olas dzeltenums, no 8-9 mēnešiem - krekeri, cepumi, no 9-10 mēnešiem - malta gaļa, kotletes, no 12-14 mēnešiem - gaļas un zivju kotletes, ikri uc d. Pēc vecuma gadam, bērns ir jāatšķir no mātes.

Šis uztura plāns ir izstrādāts veselam bērnam, ja arī viņa mamma ir vesela, pareizi ēd un tai ir pietiekama laktācija.

Mātei, kas baro bērnu ar krūti, ir jāievēro veselīgs dzīvesveids un jāēd pareizi; Mātes ēdienam ir jānodrošina ne tikai nepieciešamais kaloriju daudzums, bet arī pietiekams daudzums vitamīnu, jo īpaši D vitamīna.

Tikai tad, ja mātei nav bērnam nepieciešamā piena daudzuma, bērnu vajadzētu pāriet uz jauktu ēdināšanu, taču nekādā gadījumā nedrīkst sistemātiski barot bērnu vai viņam nav pat mazākās distrofijas pakāpes.

Indikācijas jauktas barošanas izrakstīšanai, ja mātei ir pietiekams piena daudzums, var būt viņas piena sliktāks sastāvs, barošana ar donora pienu, spēcīgas eksudatīvās diatēzes izpausmes bērnam, mātes veselības stāvoklis un citi retāki iemesli.

Izvēloties mākslīgos maisījumus piebarošanai, jāņem vērā bērna vecums, viņa individuālās īpašības, piebarošanas izrakstīšanas iemesls un saņemtā mātes piena daudzums ["https://site", 19].

Papildbarībā izmanto vienkāršus piena maisījumus, govs pilnpienu, kefīru un tā atšķaidījumus ar novārījumiem un kulšanu; Lietojot tos ilgāk vai mazāk, vienkāršiem piena maisījumiem, kefīra atšķaidījumiem un paniņām nepieciešams pievienot krējumu un tādējādi koriģēt nepietiekamo tauku daudzumu šajos maisījumos.

Plazmons, proteīna piens, krēmveida piens un citi zāļu maisījumi tiek izrakstīti tikai īpašām indikācijām.

Pirmajās 4-6 dzīves nedēļās bērnus vēlams papildināt tikai ar izteiktu donoru pienu, bagātinot to ar plazmonu un olbaltumvielām bagātiem maisījumiem, ja bērns nepieņemas pietiekami svarā.

Tikai tad, ja mātei pilnībā trūkst piena, ja ir norādes uz viņas laktācijas beigām vai nav iespējams daļēji izmantot donora pienu, bērns tiek pārcelts uz mākslīgo barošanu.

Olbaltumvielu daudzums mākslīgās barošanas laikā nedrīkst pārsniegt 4,5-5 g uz 1 kg bērna svara, tauku daudzums nedrīkst būt mazāks par 6 g uz 1 kg svara, un attiecība starp olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem bērna ikdienas uzturā jābūt apmēram 1: 1, 5: 4. Ja barojot jauktu, vitamīnu sulas jādod agrāk, no 1-2 mēnešiem. Papildbarībā, izmantojot visas barošanas metodes, nekādā gadījumā nedrīkst pārmērīgi lietot putras, nūdeles un citus miltu ēdienus.

Kopā ar pareizu uzturu nespecifisku pretrahītu pasākumu kompleksā obligāti jāietver pareiza dzīvesveida ievērošana, atbilstoša fiziskā izglītība un pietiekami augsta mājsaimniecības higiēna. Bērna miegam jābūt pietiekami ilgam.

Bērnam dienas laikā, atkarībā no vecuma, gadalaika un laikapstākļiem, jāpavada viens vai divi snaudumi ārā vai atklātā verandā, protams, gadalaikam atbilstošā apģērbā.

Pirmā dzīves gada bērns ir jāmazgā katru dienu vai vismaz katru otro dienu. Bērni, kas vecāki par gadu, tiek mazgāti 2-3 reizes nedēļā. Vannas ūdens temperatūra 36−36,5°. Paralēli tualetes vannām bērni pamazām jāpieradina pie vēsāka ūdens procedūrām – rīvēšanās un laistīšanas. Parasti šīs procedūras vēlams sākt no 9. līdz 10. dzīves mēnesim; ūdens temperatūra pakāpeniski pazeminās par 1° ik pēc 7-10 dienām, sākot no 36-36,5° un pakāpeniski sasniedz 28-25°; vēsā ūdens procedūras ir īpaši nepieciešamas karstajā sezonā.

No 2-3 dzīves mēnešiem bērniem jādod masāža un vingrošana; mātei bērnu klīnikas vadībā ir labi jāizpēta īpaša šo vingrinājumu sistēma, un veikto paņēmienu kopums ir jānosaka ārstam, jo ​​nepareiza tehnika un savlaicīga noteiktu vingrinājumu izrakstīšana var nodarīt kaitējumu bērnam. labumu.

Bērnudārzos un bērnu namos un citās profilaktiskās un ārstnieciskās bērnu iestādēs masāža un vingrošana jāveic medicīnas māsām ārsta vadībā.

Bērna apģērbs nedrīkst ierobežot viņa kustības un nodrošināt labu ādas aerāciju. Šīs prasības ir jāievēro jau no pirmajām bērna dzīves dienām - brīva tinšana ar brīvām rokām un bez cepures.

Bērnam ir jāspēj savlaicīgi apgriezties, rāpot, piecelties, apsēsties, sākt staigāt utt.. To nodrošina bērna uzturēšanās sētiņā nomoda laikā.

Paralēli vispārējiem higiēnas pasākumiem, rahīta profilaksē nepieciešams plaši izmantot gaisa un saules vannas, kombinējot ar ūdens procedūrām – berzēm un dušām, dozējot atkarībā no bērna vecuma.

Specifiska profilakse. Līdztekus nespecifiskajai rahīta profilaksei, kam ir liela nozīme bērnu slimību profilaksē, gandrīz vienmēr ir jāveic specifiska profilakse. Pēdējais ietver D vitamīna ievadīšanu vienā vai otrā veidā un apstarošanu ar dzīvsudraba-kvarca lampu.

Specifiskās profilakses intensitāte un ilgums ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām, no viņa dzīves un uztura apstākļiem, kā arī no bērna dzīvesvietas ģeogrāfiskajiem apstākļiem.

Ziemeļu platuma grādu apstākļos, ar garām ziemām un īsām vasarām, ar nelielu saulaino dienu un īsu dienu skaitu utt., katrs pilngadīgs un pilnīgi vesels pirmā dzīves gada bērns, īpaši, ja sakrīt ievērojama tā daļa aukstajā un tumšajā sezonā ir salīdzinoši viegli saslimt ar rahītu pat ar pareizu barošanu, labvēlīgiem dzīves apstākļiem, ar pareizu dzīvesveidu, aprūpi un izglītību.

Tāpēc visiem bērniem, kas dzīvo valsts ziemeļu un vidējos reģionos, noteikti ir norādīta specifiska pretrahīta profilakse visa gada garumā; vasarā un gaišajā diennakts laikā tā intensitāte var samazināties. Īpaša profilakse, kā likums, ir obligāta visiem zīdaiņiem, kas dzīvo dienvidu reģionos, taču tā var būt mazāk intensīva un var tikt pārtraukta vasarā.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni, bērni, kuri tiek baroti no pudeles vai agri pāriet uz jaukto barošanu un barošanu ar donoru pienu, bērni, kuri dzīvo nepietiekami labvēlīgos dzīves apstākļos, kā arī tie, kuri bieži un ilgstoši slimo (gremošanas un uztura traucējumi, hipovitaminoze, katars). augšējo elpceļu, pneimonija utt.), ir īpaši uzņēmīgi pret rahītu, kam parasti ir smagāka gaita.

Šiem bērniem ir nepieciešams īpaši neatlaidīgi un sistemātiski veikt specifisku profilaksi un uzsākt to agrāk.

Īpaša rahīta profilakse veseliem pilngadīgiem zīdaiņiem jāveic no viena mēneša vecuma. Vienmēr rodas jautājums, kādu profilakses metodi izvēlēties - vienu vai otru D vitamīna preparātu, apstarošanu ar dzīvsudraba-kvarca lampu, vai stiprināto zivju eļļu?

Šajā sakarā nevajadzētu būt paraugam, ir jāņem vērā bērna vecums un individuālās īpašības, gada laiks, viņa dzīves apstākļi un viņa reakcija uz veikto profilaksi.

D vitamīns profilakses nolūkos sākotnēji tiek noteikts 500-800 SV dienā, no 2 mēnešiem - 1000-2000 SV; rudens-ziemas un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem D vitamīna deva jāpalielina līdz 3000 un pat 5000 SV dienā. Tādas pašas profilaktiskās D vitamīna devas norādītas Veselības ministrijas metodiskajā vēstulē.

Ja māte vienu vai otru iemeslu dēļ precīzi nepilda ārsta norādījumus un regulāri nedod bērnam D vitamīnu, to var dot retāk, bet attiecīgi lielās devās; šajos gadījumos, lai iedotu bērnam D vitamīnu, vai nu uz klīniku ierodas māmiņa, vai arī apmeklējošā māsiņa apmeklē bērnu mājās un pati iedod D vitamīnu.Šajos gadījumos visu nedēļas devu bērns saņem reizi nedēļā vai divu nedēļu devu divas reizes mēnesī.

Uzskatām, ka šāda šoka profilakse ir mazāk efektīva, un D vitamīna deva jāpalielina līdz 30 000–35 000 SV, ja zāles tiek ievadītas nedēļā, un līdz 60 000–70 000 SV, lietojot vitamīnu reizi 2 nedēļās.

Bērniem līdz 2 mēnešu vecumam nevajadzētu saņemt šoka profilaksi. Bērniem ar noslieci uz dispepsijas izkārnījumiem nevajadzētu dot tik lielas eļļas preparāta devas. Šoka profilaksi pašām mātēm nevajadzētu piedāvāt, jo vienlaikus lielas D vitamīna devas un jo īpaši nejauša pārdozēšana bērnam ne vienmēr ir vienaldzīga.

Lai novērstu rahītu, E. M. Lukjanova iesaka dot ar D2 vai D3 vitamīnu bagātinātu pienu (100 ml piena - 1000 SV D vitamīna); Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, dvīņiem un bērniem, kuri bieži slimo, deva jāpalielina.

Mēs nevarējām apstiprināt dažu ārvalstu autoru novērojumus, kuri uzskata, ka rahīta profilaksei ir pietiekami izrakstīt tikai zivju eļļu.

Dabiskā mencu zivju eļļa satur 30 SV D3 vitamīna un 350 SV A vitamīna 1 ml; tā sauktā stiprinātā zivju eļļa satur 400-500 SV A vitamīna un 150-200 SV D2 vitamīna.

Zīdaiņiem profilakses nolūkos nav vēlams izrakstīt nevitaminizētu zivju eļļu, lai gan tā satur efektīvāku D3 vitamīnu, jo, lai bērns saņemtu nepieciešamo profilaktisko vitamīna devu, ir nepieciešams dot viņam pārāk lielu un nav vienaldzīgs zivju eļļas daudzums.

Zivju eļļu var izrakstīt bērniem no 2 dzīves mēnešiem, vispirms pa pilieniem, bet no 3-4 mēnešiem pa 0,5-1 tējkarotei 1-2 reizes dienā.Līdz pirmā gada beigām zivju eļļas daudzumu var palielināt. palielināts līdz 2-3 tējkarotēm dienā, bet ne vairāk; bērni no 3 gadu vecuma var saņemt nevitaminizētu zivju eļļu 2 (ne vairāk kā 3) deserta karotes dienā (600-900 SV D vitamīns) vai 1-2 deserta karotes dienā stiprinātās zivju eļļas (2000- 4000 SV), atkarībā no indikācijām.

Pārmērīga zivju eļļas ievadīšana bērniem, pat tiem, kuri to panes salīdzinoši labi, jāuzskata par nepiemērotu.

Liela uzmanība tiek pievērsta arī rahīta profilaksei ārvalstīs; tur plaši tiek izmantota D3 vitamīna, stiprinātas zivju eļļas, stiprinātā piena un citu pārtikas produktu frakcionēta un šoka ievadīšana. Dažās ārvalstīs rahīta profilakse neaprobežojas tikai ar zīdaiņa vecumu un agru bērnību, bet attiecas arī uz skolas vecuma bērniem.

Piemēram, Holandē bērni saņem 1000 SV D3 vitamīna dienā jeb piesātinošās devas 300 000 SV intramuskulāri, oktobrī un ziemas beigās - februārī. Zīdaiņiem un maziem bērniem tiek nozīmēti D vitamīna preparāti, pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem zivju eļļa 8 ml dienā (1000 SV). Rahīta profilakse tiek veikta visiem bērniem no 2 mēnešu vecuma līdz 12 gadiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un dvīņiem rahīta profilakse sākas viena mēneša vecumā, un no 3 mēnešiem šie bērni saņem dubultu D vitamīna devu, t.i., 2000 SV dienā.

Vācijas Pediatru ārstu biedrība iesaka rahīta profilaksi sākt no jaundzimušā perioda: bērniem iekšķīgi vai intramuskulāri ievada 5 mg D3 vitamīna (200 000 SV), bet jaundzimušā perioda beigās – 400 SV D3 vitamīna vai 1000 SV ar stiprinātu pienu.

Daudzi amerikāņu autori D vitamīna profilaktiskās devas bērniem izraksta sākot no 2.-3. dzīves nedēļas un sistemātiski dod līdz 3-4 gadu vecumam; Daži autori iesaka D vitamīna piedevas; citi - stiprināta zivju eļļa; D vitamīna devas ir ļoti dažādas: no 800–1000 līdz 5000–10 000 SV dienā.

Visur liela uzmanība tiek pievērsta dabas faktoru plašai un sistemātiskai izmantošanai, īpaši vasarā.

Rahīta profilaksē nepieciešams plaši izmantot ultravioleto staru pretrahītu iedarbību, šim nolūkam izmantojot apstarošanu ar dzīvsudraba-kvarca lampām, gaisa un saules vannas.

Medmāsas funkcionālie pienākumi rahīta profilaksē

Jaundzimušā bērna patronāžu pirmajā dzīves mēnesī veic pediatrs un bērnu māsa. Apmeklējumu biežumu nosaka reģionālie standarti.

Šādas patronāžas mērķis ir palīdzēt mātei organizēt un nodrošināt jaundzimušā aprūpi. Ir svarīgi iemācīt viņai, kā pareizi veikt bērna aprūpes procedūras. Jaundzimušā primārās aprūpes laikā medmāsa no ārsta saņem vairākus konkrētus norādījumus par šī bērna uzraudzības specifiku.

Veselības apmeklētājs novērtē jaundzimušā neiropsiholoģisko attīstību (NPD), koncentrējoties uz vairākiem rādītājiem: pēc desmit dienām: Az (vizuālais analizators) - bērns redz kustīgu objektu savā redzes laukā (soļu izsekošana); 18-20 dienās: Az - bērns redz nekustīgu priekšmetu savā redzes laukā; Ac (dzirdes analizators) - bērns nomierina ar spēcīgu skaņu; vienā mēnesī: Az - bērns fokusē skatienu uz nekustīgiem objektiem, vēro kustīgu objektu (vienmērīga izsekošana); Kā - bērns klausās skaņu, pieaugušo balsi; Pirms (vispārējās kustības) - bērns, guļot uz vēdera, mēģina pacelt un turēt galvu; E (emocijas) - pirmais smaids, atbildot uz pieauguša cilvēka sarunu; Ra (aktīva runa) - bērns izdod atsevišķas skaņas, reaģējot uz sarunu ar viņu.

2. nodaļa. Praktiskā daļa.

Pirmā dzīves gada bērnu patronāžu veic medmāsa ne retāk kā reizi mēnesī, otrā dzīves gada – reizi ceturksnī, trešā dzīves gada – divas reizes gadā.

Profilakse tiek veikta, veicot regulāras pārbaudes noteiktajos 11 un 12 nedēļu vecuma periodos. Viens no medicīniskās apskates uzdevumiem ir vispusīgi novērtēt veselību un noteikt bērna vecumam atbilstošus veselības pasākumus. Māsas dalība profilaktiskajā pārbaudē sastāv no bērnu pirmsmedicīniskās apskates posma organizēšanas: antropometrijas, psihometrijas veikšanas, bērna agrīnas nosūtīšanas pie speciālistiem, uz laboratoriskajiem un instrumentālajiem pētījumiem, kas noteikta ar ministrijas rīkojumu Nr.307. Krievijas veselības un sociālās attīstības 2007. gada 28. aprīlis “Par bērna ambulatorās (profilaktiskās) novērošanas standartu pirmajā dzīves gadā”.

Bērnu klīnikas Veselīgā bērna istaba (CHO) ir metodiskais centrs, kurā tiek apkopoti visi materiāli par bērnu aprūpi un izglītošanu, kas paredzēti gan medicīnas darbiniekiem, gan vecākiem. Māsa var piedalīties profilaktisko pārbaužu veikšanā pediatrijas zonā un klīniskās aprūpes centrā, palīdzot paaugstināt pirmsmedicīniskā posma efektivitāti.

Secinājums

Bērnu fiziskā izglītība pirmajā dzīves gadā ietver masāžu, vingrošanu un rūdīšanu. KZR medmāsa māca mātei, kā tās veikt. Mājas vizītes laikā rajona medmāsa uzrauga šādu procedūru pareizību. Visi šādu apmeklējumu laikā iegūtie dati tiek ierakstīti bērna attīstības vēsturē. Ir svarīgi, lai vingrošana un masāža tiktu veikta sistemātiski, pakāpeniski sarežģījot vingrinājumus un masāžas metodes. Ja masāžas un vingrošanas gaitas kontrole ir nepietiekama no ārsta un medmāsas puses un pieņemšanās laikā vecāku uzmanība netiek pievērsta fiziskās audzināšanas milzīgajai nozīmei, aprakstīto procedūru efektivitāte ievērojami samazinās.

Bērnu uzraudzība:

1. Riska faktoru, traucētu vajadzību, problēmu noteikšana bērnam ar rahītu, spazmofīliju.

2. Māsu iejaukšanās plāna sastādīšana, manipulāciju veikšana bērna kopšanai: 3. Režīma un diētas organizēšana atkarībā no vecuma, masāžas un vingrošanas veikšana, enterālo D vitamīna preparātu ievadīšana, urīna analīzes ņemšana Sulkoviča testa veikšanai.

Izmantoto avotu saraksts

1. Novikovs P.V. Rahīts un rahītam līdzīgas slimības bērniem: profilakse, profilaktiskā terapija. M., 1998. gads.

2. Novikovs P.V. D vitamīna deficīta rahīts bērniem: mūsdienu gaitas pazīmes, profilakse un ārstēšana. Bērnu dietoloģijas jautājumi., 2003, 1. sēj., 2. sēj., 39.–46. lpp.

3. Strukovs V.I. Rahīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Terpol, Polija, 1999.

4. Usovs I. N., Stankevičs Z. A. Rahīts bērniem., Minska, 1980.

5. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/rahit.html

6. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/rahit.html

Baktēriju, riketsiju, vīrusu, vienšūņu, sēnīšu, helmintu, spirohetālu, jauktu. Strutojošs; - serozs. Pēc smaguma pakāpes: Smaguma kritēriji: Intoksikācijas sindroma smagums; Smadzeņu sindroma smagums; Iekaisuma izmaiņu smagums cerebrospinālajā šķidrumā. Pēc plūsmas: A. Pēc būtības: Ar sarežģījumiem; Ar sekundārās infekcijas slāni; Ar hronisku slimību saasināšanos...

Vislielāko ietekmi uz medicīnas tehnoloģiju attīstību atstāj gēnu inženierija, kuras metodes ļauj izolēt atsevišķus gēnus un iegūt tajos kodētos produktus. Pamatojoties uz gēnu inženierijas tehnoloģiju, ir izstrādāta un veikta insulīna, cilvēka augšanas hormona, interferonu un citu bioloģiski aktīvo proteīnu ražošana. Par svarīgāko medicīnas biotehnoloģiju jomu ir kļuvusi...

Antiseptiķu un antibakteriālo līdzekļu lietošana periodontīta ārstēšanā diezgan bieži izraisa mutes dobuma mikrobu nelīdzsvarotības komplikāciju. Vēl viena problēma ir mikroorganismu rezistence pret antibiotikām. Mūsu nesenie pētījumi ir parādījuši lielo pretestību celmiem, kas izolēti no periodonta kabatas indivīdiem, kurus skārusi periodontīts...

PREDICT skala tika izveidota, pamatojoties uz retrospektīvu analīzi par pacientiem vecumā no 24 līdz 75 gadiem ar sMI un UA (no 1970. līdz 1990. gadam). Tika ņemts vērā vecums, SBP, sirdsdarbība, EKG pazīmes, sirds mazspējas pazīmes, urīnviela un blakusslimību indekss. Pēc zinātnieku domām, lielāka PREDICT skalas precizitāte ir izskaidrojama ar vienlaicīgu patoloģiju ņemšanu vērā. Randomizētos pētījumos, kuros tika pārbaudīta sibrafibāna SYMPHONY efektivitāte...

Darba aprobācija Promocijas darba galvenie nosacījumi tika ziņoti un apspriesti IV Viskrievijas Fizikālās terapijas un sporta medicīnas speciālistu kongresā (Rostova pie Donas, 2002), Krievijas Reimatologu kongresā (Saratova, 2003) , IY Krievijas reimatologu kongress (Kazaņa, 2005), II Krievijas Osteoporozes kongress, (Jaroslavļa, 2005), YIII un IX starptautiskā konference “Modernās tehnoloģijas...

Diplomdarbs

Pētījuma mērķi. Šī mērķa sasniegšanai tika formulēti šādi uzdevumi: Zinātniskā novitāte. Pirmo reizi ir izstrādāts diagnostikas pasākumu komplekss pacientu ar žokļu defektiem ārstēšanai, pamatojoties uz detalizētu sejas estētisko parametru, zobu intraartikulāro un okluzālo attiecību, kā arī zobu aktivitātes analīzi. košļājamie muskuļi. Pirmo reizi noteikti posmi...

Klīniskā un ģenealoģiskā izmeklēšana tika veikta 15 bērniem ar šo iedzimto defektu vecumā no 8 mēnešiem līdz 15 gadiem. Ķirurģiskā ārstēšana izmantota 24 cilvēkiem, kopējais operāciju skaits – 52, minimālais vecums ķirurģiskās ārstēšanas uzsākšanai – 8 mēneši. Tika veikta protezēšanas un ortopēdiskā atbalsta analīze 32 bērniem ar šo patoloģiju (82 protēzes un ortopēdiskie izstrādājumi), atklājot...

Diplomdarbs

Zinātniskā novitāte. Pirmo reizi tika konstatēts, ka pacientiem ar obstruktīvu dzelti hepatocīti mirst galvenokārt nekrozes mehānisma dēļ. Galvenais aknu šūnu nāves veids eksperimentālās obstruktīvas holestāzes gadījumā žurkām ir apoptoze. Noteikti asins bioķīmiskie parametri, kas visinformatīvāk atspoguļo hepatocītu mirstības procesu intensitāti obstruktīvas dzeltes...

Pētījuma praktiskā nozīme: Plaša ar video palīdzību torakoskopisku un video torakoskopisku torakoskopisku torakoskopisku plaušu segmentālu rezeciju ieviešana no mikrotorakotomijas pieejamības plaušu disemināciju un nezināmas etioloģijas apaļo plaušu veidojumu diagnostikā var ievērojami paātrināt un palielināt diagnozes ticamību. dažādas plaušu slimības. Video torakoskopiskās...

Diplomdarbs

Darba praktiskā nozīme: Aizstāvēšanai nodotā ​​promocijas darba galvenie nosacījumi: Pētījuma rezultātu realizācija. Pētījuma rezultāti un no tiem izrietošie galvenie ieteikumi tiek izmantoti TSMA Zobārstniecības fakultātes klīnisko rezidentu un ārstu apmācībā, kā arī Reģionālās bērnu zobārstniecības klīnikas ortodontisko nodaļu praktiskajā darbībā. .

Diplomdarbs

Sniegts hroniska ģeneralizēta periodontīta pacientu ortopēdiskajā ārstēšanā izmantoto estētisko protezēšanas struktūru salīdzinošais novērtējums. Pētījuma zinātnisko novitāti atklāj aizstāvībai izvirzītie nosacījumi: Protezēšanas nepieciešamību pacientiem ar hronisku ģeneralizētu periodontītu nosaka zobu defekta lokalizācija un apmērs...

Tātad, pamatojoties uz klīniskajiem novērojumiem, kā arī ņemot vērā iepriekš minētos anatomiskos un fizioloģiskos priekšnosacījumus un patoloģiskos faktorus, kas pavada rahītu, mēs nonācām pie pieņēmuma, ka galvenais iemesls vairumam zobu sistēmas rahītu deformāciju attīstības ir apakšējā žokļa attīstības kavēšana. Šī kavēšana var izskaidrot šādus novirzes no normas, ko mēs novērojām: aizkavēta apakšējo zobu šķilšanās (parasti novērota izvirduma kārtības pārkāpums), apakšējā žokļa izmēra samazināšanās, apakšējās zobu arkas sašaurināšanās, zobu aizture (īpaši bieži apakšējie primārie molāri, vēlāk arī pastāvīgie priekšzobi), apakšējo priekšzobu sablīvēšanās un izvirdums ārpus ilkņu velves, apakšējās zoba distālā atrašanās vieta attiecībā pret augšējo zobu rindu, dziļš sakodiens, dziļa pārspiešana , patoloģiska prognatija.

Mēs nolēmām šo pieņēmumu pārbaudīt eksperimentāli, lai varētu mikroskopiski pārbaudīt eksperimentālo dzīvnieku kaulus. Tādējādi mēs pārgājām no klīniskiem novērojumiem uz eksperimentiem, lai galīgais mērķis būtu pamatot mūsu praktiskos secinājumus.

Eksperimenta ceļā daudz ir paveikts rahīta patoloģijas izpētē. M. Ļepskis un viņa darbinieki. Tālajā 1931. gadā E. M. Lenskis par to runāja šādi: “Pieejot klīnikai eksperimentu veikšanai ar dzīvniekiem un klīniskās izpētes metodes apvienošana ar eksperimentālo metodi jau ir devusi labvēlīgus rezultātus daudzās medicīnas jomās. Ja šādu kombinētu pētījumu rahīta izpētē izmantos biežāk, tas palīdzēs daudz precīzāk un īsākā laikā, nekā tas noticis, atrisināt vairākus joprojām neskaidrus jautājumus.

Eksperimentam izmantojām baltas žurkas. Rahīta rašanās paņēmiens šiem dzīvniekiem ir izstrādāts detalizēti un ir vienkāršs, un histoloģiskās izmaiņas rahīta skeletā žurkām ir līdzīgas izmaiņām, kas rodas ar rahītu bērniem.

Eksperiments veikts Valsts kontroles vitamīnu stacijas laboratorijā (direktors - akadēmiķis B. A. Lavrovs, D vitamīna laboratorijas vadītājs - medicīnas zinātņu kandidāte A. A. Lapiņa).

Jaunas 3–4 nedēļas vecas žurkas tika ievietotas būros, kuros nebija saules gaismas, un tām tika piešķirta īpaša riketogēna diēta. Lapiņa modificētā ēdiena recepte ir šāda: nātrija citrāts 1 g, galda sāls 20 g, kalcija karbonāts 29 g, sausais alus raugs 50 g, milti 72% (vai 30%) 900 g, cepamā soda 5 g.

To visu sajauc destilētā ūdenī un cep plakanās kūkās.

Katra žurka saņēma 18-20 g šādas maizes dienā un dzeršanai destilētu ūdeni. Rezultātā līdz otrās nedēļas beigām žurkām attīstījās IV pakāpes rahīts, t.i., tā smagākā forma. Lai iegūtu I, II vai III pakāpes rahītu, žurku barībai tika pievienots D vitamīns (kalciferola eļļas šķīdums) dažādās devās - no 0,2 līdz 0,8 SV.

Rahīta pakāpi noteica rentgenoloģiski, pēc tam dažas žurkas tika nogalinātas histoloģiskās izmeklēšanas nolūkos, bet citas tika pārvietotas normālos apstākļos un nogalinātas nedaudz vēlāk.

Pilnīgi pamatots ir A. A. Lapiņa ierosinātais eksperimentālā rahīta iedalījums 4 grādu, t.i., vieglā (I pakāpe), mērenā rahīta (II un III pakāpe) un smagā rahīta (IV pakāpe); detalizētāks iedalījums 6 grādos (M. M. Mihailova) un vairāk (ārvalstu autori) nav vēlams, ņemot vērā nelielo atšķirību starp šiem grādiem un vispārpieņemto rahīta sadalījumu bērniem (3 grādos), līdz kuram eksperimentālais rahīts no dzīvniekiem.

Mūsu materiāls atspoguļo 320 apakšējo ekstremitāšu, žokļu un zobu histoloģiskus preparātus no 30 žurkām, no kurām 20 bija dažādas pakāpes rahīts, un 10 bija kontroles katrai slimu žurku grupai. Četras žurkas ar IV pakāpes rahītu tika izārstētas, turētas normālos apstākļos, līdz pilnībā izzuda rahīta klīniskās un radioloģiskās pazīmes, un pēc tam, tāpat kā pārējās, tika nogalinātas histoloģiskās izmeklēšanas nolūkos.

Histoloģiskai izmeklēšanai no eksperimentālajām žurkām paņēmām augšējos un apakšējos žokļus, zobus (molārus un priekšzobus) un apakšējās ekstremitātes, t.i., tos cauruļveida kaulus, uz kuriem, pamatojoties uz rentgena stariem, katrā tika noteikta rahīta pakāpe vai normāla kaulu struktūra. lietu.

Preparāti tika sagatavoti CITO patoloģijas nodaļas laboratorijā. Kauli tika fiksēti 20% formalīna šķīdumā, atkaļķoti 5-10% slāpekļskābes šķīdumā, mazgāti ūdenī un iestrādāti celoidīnā. Iegūtās sekcijas tika iekrāsotas ar hematoksilīnu, eozīnu un van Giesonu.

Literatūrā ir apraksti par rahitiskām izmaiņām garo kaulu epifīzes daļā izmēģinājuma dzīvniekiem. Veselam dzīvniekam enhondrālās ossifikācijas zonā notiek strauja skrimšļa šūnu proliferācija un vairāk vai mazāk intensīva skrimšļa aizstāšana ar kaulaudiem. Ar rahītu kaulu šūnu pārkaļķošanās aizkavējas vai apstājas pavisam. Arī kaulu sijām nav kaļķa, t.i., tām ir osteoīds izskats. Normālas enhondrālās pārkaulošanās gaitas traucējumu dēļ skrimšļa aizstāšana ar kaulu (osteoīdiem) audiem notiek nevienmērīgi un osifikācijas līnija kļūst nevienmērīga.

Klīniski šis process izpaužas kā sabiezējumi rahīta gadījumā pastiprinātas kaulu augšanas vietās un īpaši enhondrālās pārkaulošanās zonās (rahītas “rokassprādzes”, piekrastes “rozāriji”, “pērļu pirksti”).

Radioloģiski cauruļveida kaulu enhondrālā zona izskatās platāka nekā parasti, un tās malas, kas vērstas pret diafīzi, ir nelīdzenas un tām ir "liesmai līdzīgs izskats". Eksperimentālā rahīta pakāpi nosaka šīs skrimšļa zonas platums un tās malu nelīdzenumi.

Eksperimentālo žurku ekstremitātēm tika veikta histoloģiska izmeklēšana, lai pārbaudītu, vai tām ir zināma rahīta pakāpe vai tā neesamība, ne tikai ar rentgena metodi, bet arī ar histoloģisko metodi, kas ir precīzāka. Mēs nekavēsimies pie apakšējo ekstremitāšu preparātu apraksta, jo tas ir identisks literatūrā pieejamajiem.

Mūsu meklējumi bija vērsti uz rahītu izmaiņu noteikšanu zobu sistēmā, īpaši žokļa kaulos. Šīs izmaiņas atklājām jau rahīta sākuma stadijā (I pakāpe) un īpaši izteiktas kļuva smagās formās.

Mikrofotogrāfijās redzami augšupejošā zara un apakšžokļa locītavas galvas histoloģisko preparātu attēli, kur smagas rahīta formās novērojamas izmaiņas kaulu struktūrā.

Histoloģiskās izmaiņas, ko novērojām žokļos žurkām, kuras cieš no rahīta, ir šādas.

Zobu un žokļu kaulu audi ir diezgan dramatiski izmainīti. Žokļa kaulu audi ir ievērojami atšķaidīti; tajā, kā likums, var novērot šeit esošo dobumu, galvenokārt Haversa kanālu vai medulāro telpu, paplašināšanos. Rezultātā kaulaudi izskatās rakstaini, izraibināti ar daudzām mazām un lielākām rievām vai perēkļiem. Dažos gadījumos kopā ar to notiek lakūna kaulu rezorbcija ar osteoklastu klātbūtni lakūnā, dažreiz lielā skaitā. Dažās vietās kaulaudiem ir osteoīds raksturs.

Zobu šūnu zonā arī kaulu audi ir strauji atšķaidīti. Dažreiz to var redzēt nelielu saliņu veidā, nedaudz paceltu starp zobu saknēm. Rezultātā periodonta zona izskatās paplašināta, blīva, un dažreiz tajā ir redzamas osteoīdo audu saliņas.

Aprakstītās izmaiņas kaulos konstatētas gan žurkām ar rahītu, gan tām žurkām, kuras ne tikai klīniski, bet arī pēc rentgenogrammām tika uzskatītas par atveseļotām no rahīta. Pēdējā šīs izmaiņas ir mazāk izteiktas kvantitatīvi.

Pamatojoties uz žokļu kaulu struktūras histoloģisko analīzi izmēģinājuma dzīvniekiem (žurkām), kuri slimo ar dažādas intensitātes rahītu vai ir to pārcietuši un ir izārstēti, mēs varam izdarīt šādus secinājumus:

• 1. Rahīts atspoguļojas žokļa kaulos vājas kaulaudu pārkaļķošanās veidā.
• 2. Kaulu veidošanās aizkavēšanās, kas rodas rahīta laikā, var izskaidrot žokļa kaulu attīstības kavēšanu.
• 3. Ar rahītu novēroto zobu nākšanas aizkavēšanos var veicināt žokļu kaulu struktūras traucējumi, kas savukārt aptur žokļu augšanu.
• 4. Asas rahīta izpausmes apakšējā žokļa augšupejošā zara rajonā apstiprina mūsu pieņēmumus par rahīta specifisko ietekmi uz šo zonu kā intensīvas augšanas zonu; Šī ietekme var izskaidrot lielāko daļu rahītu nepareizas saspiešanas deformāciju, ko mēs atklājām klīnikā.

Šīs nodaļas noslēgumā uzskatām par savu pienākumu izteikt dziļu pateicību medicīnas zinātņu doktoram I. S. Dergačevam par palīdzību histoloģisko preparātu izpētē un aprakstīšanā.

Rahīts- vispārēja bērna ķermeņa slimība, ko pavada vielmaiņas traucējumi, galvenokārt fosfora-kalcija, būtiski kaulu veidošanās traucējumi, visu vadošo orgānu un sistēmu darbības traucējumi, kuru tiešais cēlonis visbiežāk ir hipovitaminoze D.

Rahīts (grieķu val. Rhachis — grēda, mugurkauls) kopš seniem laikiem pazīstams kā sociāla slimība, kas izjauc bērna harmonisku attīstību. Galvenokārt tiek ietekmēti bērni pirmajos divos dzīves gados. Arī vēlāka rahīta attīstība, kā likums, ir iespējama visintensīvākā ķermeņa un skeleta izmēra pieauguma periodos. Tāpēc derīga ir arī rahīta kā augšanas slimības definīcija.

Rahīts ir viena no izplatītākajām mazu bērnu slimībām, taču precīzu datu par tās izplatību nav. Mūsdienu statistikā tiek ņemtas vērā tikai tās smagās formas, kas mūsu valstī ir salīdzinoši reti sastopamas iedzīvotāju materiālās labklājības un kultūras pieauguma, sanitāro un higiēnas normu stingrākas ievērošanas un preventīvo pasākumu dēļ.

Bieži var novērot salīdzinoši vieglus sākotnējos un subakūtos rahīta variantus. [Tomēr tie ir arī nozīmīgu vielmaiņas traucējumu rezultāts, un tos pavada acidoze, traucējumi un bērna imūnās reaktivitātes traucējumi. Rahīts veicina akūtu elpceļu infekciju, pneimonijas, zarnu trakta traucējumu un citu slimību attīstību un smagāku gaitu, kas parasti iegūst ilgstošu, recidivējošu raksturu. Savukārt katrs no tiem pastiprina rahīta smagumu. Tādējādi tiek izveidots savstarpēji atkarīgu patoloģisku procesu apburtais loks, kuru bieži vien nav iespējams pārraut, neārstējot rahītu. Vidēji smagas un smagas rahīta formas pavada dziļi kaulu veidošanās traucējumi un ar to saistītās rupjas skeleta deformācijas Veidojas tipisks pacienta izskats, kas dažkārt saglabājas visu mūžu: īss augums, līkas kājas un krūtis, liela galva, nokarena piere. , iegrimis deguna tilts. Var būt redzes defekti (astigmatisms, tuvredzība), nepareiza saķere, plakanās pēdas un sašaurināts iegurnis.

ETIOLOĢIJA. Izraisošie un predisponējošie faktori rahīta rašanos ir šādi:

1. Saules iedarbības trūkums un uzturēšanās svaigā gaisā, jo 90% organismā endogēni veidotā D3 vitamīna (holekalciferola) saules starojuma ietekmē tiek sintezēti ādā. Jāņem vērā, ka lielo pilsētu atmosfēras piesārņojuma dēļ, īpaši ziemeļu platuma grādos, zemi sasniedz minimāls saules gaismas daudzums, kam piemīt antirahīta aktivitāte ar viļņa garumu 296-310 nm.

2. Uztura faktori. Rahīta biežuma un smaguma palielināšanās konstatēta bērnu grupās a) kuri saņem zīdaiņiem nepiemērotu mākslīgo barošanu (kuram īpaši netiek pievienots D3 vitamīns. b) kuri tiek baroti ar krūti ilgstoši. (1 litrs cilvēka piena satur 40-70 SV D3 vitamīna un govs 5-40 SV), ar novēlotu papildbarības un papildbarības ieviešanu (1 g vistas olas dzeltenuma satur 140-390 SV D3 vitamīna); c) tie, kas saņem pārsvarā veģetāru papildbarību (putras, dārzeņi) bez pietiekama daudzuma dzīvnieku olbaltumvielu (vistas olas dzeltenums, gaļa, zivis, biezpiens), sviesta. Svarīgi atzīmēt, ka cēloņsakarība rahīta rašanās gadījumā nav vitamīnu deficīts pārtikā, bet gan diēta, kas nenodrošina optimālus apstākļus kalcija un fosfora piegādei no pārtikas, kā arī olbaltumvielu metabolismam (galvenokārt aminoskābes), lipīdus, mikroelementus un citus vitamīnus (C, B1, B2, Saule, E). Jo īpaši graudaugi satur daudz fitīnskābes, kas saista kalciju zarnās, kā arī lignīnu, kam ir tāda pati ietekme uz D vitamīnu un tā metabolītiem, t.i. graudaugu pārpalikums kavē kalcija un D vitamīna hepato-enterogēnās cirkulācijas uzsūkšanos. Liels daudzums dārzeņu (īpaši kartupeļos) un govs piens šobrīd satur lieko fosfātu daudzumu (plašās fosfātu mēslošanas līdzekļu lietošanas dēļ), kas kavē kalcija uzsūkšanos ( optimālā attiecība Ca :P uzsūkšanai pārtikā 1: 1,0-1,5), parathormona sekrēcija. Tajā pašā laikā bērniem, kas dzimuši 30 nedēļu vai mazāk grūtniecības periodā, dzimšanas brīdī ir fosfora deficīts, un viņiem ir nepieciešama fosfātu piedevas uzturā.

3. Perinatālie faktori. Priekšlaicīgi dzimušie predisponē rahītu, jo visintensīvākā Ca un P piegāde no mātes auglim notiek pēdējos grūtniecības mēnešos (26. nedēļā Ca pieaugums augļa organismā ir 100-120 mg/kg/dienā). , P - 60 mg/kg/dienā un 36. nedēļā Ca-120-150 mg/kg/dienā un P-85 mg/kg/dienā) un bērnam, kas jaunāks par 30 grūtniecības nedēļām, dzimšanas brīdī bieži ir osteopēnija. mazāks minerālvielu saturs kaulos. Tajā pašā laikā ar augstāku pēcdzemdību augšanas ātrumu nekā pilngadīgiem bērniem viņiem ir nepieciešams liels daudzums Ca un P pārtikā. Tātad, ja dienas nepieciešamība pēc Ca pieaugušajam ir 8 mg/kg, pirmsskolas un skolas vecuma bērniem - 25 mg/kg, zīdaiņiem - 50-55 mg/kg, pilngadīgiem jaundzimušajiem - 70-75 mg. /kg, tad ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tā var būt 200- 225 mg/kg/dienā (P nepieciešamība pilngadīgiem jaundzimušajiem ir aptuveni 40 mg/kg/dienā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tā var sasniegt 110-150 mg/ kg/dienā). Turklāt priekšlaicīga grūtniecība, kā arī nekomplicēta grūtniecība ar placentas mazspēju, kas izraisa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, tiek kombinēta ar daudz mazākām rezervēm organismā un zemāku D vitamīna un tā metabolītu līmeni nabassaites vēnas asinīs. Tāpēc ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (mazāk par 30 grūtniecības nedēļām) Ca un P saturs mātes pienā nesedz viņu vajadzības, tādēļ pirmajos 2 dzīves mēnešos mātes pienam ir jāpievieno Ca un P sāļi, kopā ar vitamīnu D. Bez šādiem uztura bagātinātājiem viņiem attīstās osteopēnija. Placentas nepietiekamība veicina parathormona sekrēcijas aktivizēšanos, lai uzturētu kalcija līdzsvaru, kas izraisa pārmērīgu fosfātu zudumu.Bērniem, kas dzimuši ar placentas mazspēju, mātēm jaundzimušā periodā ir lielāka kalciūrija un P reabsorbcija kanāliņos, kā arī zemāks fosfora līmenis. asinis. Fosfātu (25-50 mg dienā) pievienošana mātes pienam ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem kopā ar 400 SV D2 vitamīna ievērojami samazina rahīta sastopamību tiem.

Tajā pašā laikā grūtnieces nepareizs uzturs un dzīvesveids (nelielas pastaigas pa ielu, fizisko aktivitāšu trūkums) var izraisīt relatīvi zemākas D, Ca, P vitamīna rezerves dzimšanas brīdī un pilngadīgam bērnam var izraisīt agrāk sākās rahīts.

4. Nepietiekama motora aktivitāte, ko izraisa ne tikai perinatālās encefalopātijas, bet arī fiziskās audzināšanas elementu trūkums ģimenē (masāža un vingrošana u.c.), jo ar muskuļu aktivitāti ievērojami palielinās asins apgāde kaulam.

5. Zarnu disbioze ar caureju.

6. Ilgstoši nozīmēta pretkrampju terapija (fenobarbitāls, difenīns u.c.) veicina metaboliski aktīvo D vitamīna formu paātrinātu metabolismu.

7. Uzsūkšanās traucējumi (celiakija, cistiskā fibroze u.c.), hroniskas aknu un nieru slimības, kuru rezultātā tiek traucēta D vitamīna metaboliski aktīvo formu veidošanās.

8. Iedzimtas vit metabolisma anomālijas. D un kalcija-fosfora metabolisms.

9. Vides faktori. Pārmērība augsnē un ūdenī, stroncija, svina, cinka uc produkti, kas izraisa daļēju kalcija aizvietošanu kaulos.

PATOĢĒZE. D3 vitamīna vai tā aktīvo metabolītu trūkums izraisa jonizētā kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs, samazinot kalciju saistošā proteīna sintēzi, kas nodrošina kalcija transportēšanu caur zarnu sieniņām. Tā rezultātā attīstās hipokalciēmija. Hiperkalciēmija izraisa epitēlijķermenīšu hiperfunkciju, savukārt parathormons mobilizē kalcija izdalīšanos no kaulaudiem un arī stimulē kalcija uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, stimulējot 25(OH)DZ hidroksilāciju līdz 1,25(OH)2DZ. Tādā veidā tiek novērsta hipokalciēmija, bet parathormons samazina fosfātu reabsorbciju nieru kanāliņos, tāpēc attīstās hipofosfatēmija, agrāka rahīta pazīme nekā hipokalciēmija, kas attīstās tikai smagos slimības gadījumos. Citrātu vielmaiņas traucējumiem ir svarīga loma rahīta patoģenēzē. Parathormons kavē citrāta izmantošanu, neietekmējot sintēzi, taču D vitamīna deficīta gadījumā piruvāta pārvēršanās process citrātā palēnināsies, kā rezultātā citrāta koncentrācijas palielināšanās kaulu un asiņu saskarnē uzlabo transportēšanu. kalcija no kauliem uz asinīm un otrādi. Ar D vitamīna deficītu samazinās aminoskābju reabsorbcija nieru kanāliņos, attīstās aminoacidūrija un tiek traucēta organiskā kaula kolagēna matricas struktūra (samazinās tā sāļos šķīstošās frakcijas saturs). Zaudējot fosfātus un olbaltumvielas, samazinās asins sārmainās rezerves un attīstās acidoze.

Pārkaulošanās traucējumi rahīta laikā notiek epifīzēs - epifīzes skrimšļa rezorbcija, epifīzes kaulu augšanas traucējumi, nemineralizēta osteoīda metafīzes augšana. Tomēr rahīta attīstības patoģenēzē savu lomu spēlē ne tikai parathormons, bet arī vairogdziedzera C-šūnas, kas ražo kalcitonīnu, un tas kavē organiskās kaulu matricas rezorbciju un stimulē kalcija iekļaušanos. kaulā. Tādējādi tas nosaka kalcija un fosfora koncentrāciju atsevišķu pacientu asinīs.

Tādējādi izšķir šādas rahīta formas: hipokalcipēnisks, fosfopēnisks, bez izmaiņām kalcija un fosfora koncentrācijā.

RAHITA KLASIFIKĀCIJA. Saskaņā ar Dulitsky S.O.

1. Pēc slimības perioda:

Sākotnējais periods;

razgara;

Reparācijas;

Atlikušās parādības.

2. Atkarībā no procesa nopietnības:

Mērens;

Smags

3. Atbilstoši plūsmas veidam:

Subakūts;

Atkārtota.

KLĪNISKĀ ATTĒLS. Svarīgs ir pacienta vecums, procesa fāze un periods, tā gaitas raksturs un smaguma pakāpe. Parasti slimība rodas vai saasinās vēlā rudenī vai ziemā, un pašatveseļošanās notiek vēlā pavasarī un vasarā. Ir aktīvās un neaktīvās (atlikušo efektu periods) slimības fāzes.

Aktīvā fāze ir sadalīta sākotnējā periodā (bioķīmiskais, neiromuskulārais rahīts), auguma periodos (ziedēšanas rahīts) un atveseļošanās periodos. Katrā no šiem periodiem tiek noteikta viena vai cita slimības smaguma pakāpe. viegla (1), vidēji smaga (P) vai smaga (III). Aktīvā rahīta gaita var būt akūta, subakūta un recidivējoša. Pašlaik, pateicoties dzīves apstākļu uzlabošanai, plaši izplatītai profilaksei un biežai pielāgotu B vitamīnu saturošu maisījumu lietošanai, rahīts reti sasniedz III smaguma pakāpi. Lielākajai daļai bērnu ir tikai vidēji vai viegli simptomi. Dominē subakūts kurss.

Sākotnējais rahīta periods. Pirmās slimības pazīmes visbiežāk parādās 2-3.dzīves mēnesī (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 1.mēneša beigās). Bērna uzvedība mainās: parādās nemiers, neliela uzbudināmība, raustīšanās no skaļas skaņas vai pēkšņa gaismas uzliesmojums. Miegs kļūst sekls un nemierīgs. Tiek zaudētas iepriekš iegūtās prasmes, daļēji statiskās funkcijas un motoriskās prasmes, un ir grūti veidot jaunus nosacītus refleksus savienojumus. Tiek atzīmēta pastiprināta svīšana, īpaši raudāšanas, barošanas un pārejas no nomoda uz miegu laikā. Sviedriem ir nepatīkama skāba smaka un tie kairina ādu, izraisot niezi. Bērns berzē galvu uz spilvena, noslaukot matus pakausī. Parādās miliārija un noturīgs sarkanais dermogrāfisms.

Ievērības cienīga ir muskuļu distonija (ar pasīvām kustībām hipertoniskums, kas raksturīgs šim vecumam, tiek aizstāts ar hipotensiju). Palpējot galvaskausa kaulus, var konstatēt zināmu šuvju lokanību un lielā fontanela malas, bet skeletā nav acīmredzamu izmaiņu. Arī iekšējos orgānos nav patoloģisku izmaiņu. Plaukstas kaulu rentgenstari atklāj tikai vieglu osteoporozi. Bioķīmiskais pētījums atklāj normālu vai pat nedaudz paaugstinātu kalcija saturu (2,62-2,87 mmol/l ar normu 2,37-2,62 mmol/l) un samazinātu fosfora līmeni (mazāk par 1,45 mmol/l ar normu 1,45). -1,77 mmol/l) asins serumā. Var būt paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis un var rasties acidoze. Kopā ar to tiek noteikta hiperfosfatūrija; iespējama hiperaminoacidūrija, Sulkoviča tests ir vāji pozitīvs.

Sākotnējā perioda ilgums akūtā rahīta gaitā svārstās no 2-3 līdz 4-6 nedēļām, subakūtā gaitā tas dažkārt ilgst līdz 2-3 mēnešiem, tad ar neadekvātu vai bez ārstēšanas sākas auguma periods. .

Rahīta augšanas periods. Šis periods visbiežāk notiek dzīves pirmā pusgada beigās, un to raksturo vēl nozīmīgāki neiromuskulāri un veģetatīvie traucējumi. Bērns kļūst letarģisks un neaktīvs. Atklājas psihomotorās un bieži vien fiziskās attīstības kavēšanās, saglabājas stipra svīšana, vājums, paaugstināts nogurums (vecākiem bērniem). Izteikta muskuļu un saišu hipotonija, kā arī izteiktas izmaiņas skeletā, īpaši kaulu augšanas vietās. Osteomalācijas procesi, īpaši izteikti akūtā rahīta gaitā, izraisa pakauša kaula zvīņu mīkstināšanu (craniotabes), kam seko bieži vien vienpusīga pakauša saplacināšana, krūškurvja lokanība un deformācija ar depresiju. krūšu kaula apakšējā trešdaļa (“kurpnieka lāde”) vai tās izspiedums (“kurpnieka lāde”). vistas krūtiņa”), ievilkšana gar diafragmas piestiprinājumu (Harisona rieva), kā arī garu cauruļveida kaulu izliekums un veidošanās. no sašaurināta, plakana-rahīta iegurņa. Norādītā kaula izmaiņu parādīšanās secība atbilst skeleta atsevišķu daļu maksimālās augšanas periodiem.Osteoīdu audu hiperplāzija, kas dominē subakūtā rahīta gaitā, izpaužas ar frontālo un parietālo bumbuļu veidošanos, sabiezējumus plaukstas locītavā. apvidū, kaulainās daļas pārejas vietās uz skrimšļaino daļu uz ribām, roku pirkstu starpfalangu locītavās veidojot attiecīgi rahītiskas “aproces”, “rožukroni”, “pērļu virtenes”. Kaulu audu hipoplāzija izraisa novēlotu galvaskausa fontanellu un šuvju aizvēršanos, nelaiku un nepareizu zobu šķilšanos, lēnāku cauruļveida kaulu augšanu garumā, kas vienlaikus tos saīsina ar izliekumu. Garo cauruļveida kaulu rentgenogrammas atklāj nozīmīgu osteoporozi, metafīzes kausa formas paplašinājumus, neskaidras un neskaidras sākotnējās pārkaļķošanās vietas. Skaidri izpaužas hipofosfatēmija (fosfora saturs var samazināties līdz 0,48 mmol/l), mērena hipokalciēmija (2,0-2,5 mmol/l), paaugstināts sārmainās fosfatāzes līmenis. Atveseļošanās periods. Šo periodu raksturo bērna labklājības un vispārējā stāvokļa uzlabošanās, neiroloģisko un veģetatīvo traucējumu likvidēšana. Statiskās funkcijas uzlabojas vai normalizējas, veidojas jauni kondicionēti refleksi, bet muskuļu hipotonija un skeleta deformācijas saglabājas ilgstoši. Ekstremitāšu rentgenogrammas parāda izmaiņas, kas ir patognomoniskas šim rahīta periodam, veidojot nevienmērīgu augšanas zonu sablīvēšanos. Fosfora līmenis asinīs sasniedz normālu līmeni, nedaudz pārsniedz to, var saglabāties neliela hipokalciēmija un dažreiz pat palielināties. Skābju un bāzu līdzsvars pāriet uz alkalozi. Sārmainās fosfatāzes līmenis parasti nemainās. Bioķīmisko parametru normalizēšana liecina par rahīta pāreju no aktīvās uz neaktīvo fāzi, atlikušo efektu periodu, ko pavada tikai tādas atgriezeniskas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā kā muskuļu hipotonija, vaļīgas locītavas un saites.

Pirmās pakāpes (vieglas) rahītu raksturo galvenokārt neiromuskulāras izpausmes un minimāli kaulu veidošanās traucējumi (kraniotabes, pakauša saplacināšana, neliela osteoīdo audu proliferācija augšanas zonās). II pakāpes (mērenu) rahītu papildus neiromuskulārām izmaiņām pavada mērenas, bet izteiktas galvaskausa, krūškurvja un ekstremitāšu deformācijas un nelielas funkcionālas izmaiņas iekšējos orgānos. Par III pakāpes (smagu) rahītu liecina izteiktas kaulu un muskuļu izmaiņas, locītavu-saišu aparāta vaļīgums, aizkavēta statisko un kustību funkciju attīstība, kā arī acidozes izraisīti iekšējo orgānu darbības traucējumi un vienlaikus mikrocirkulācijas traucējumi.

III pakāpes rahīta gadījumā krūškurvja deformācijas dēļ bērns pastāvīgi atrodas hipoventilācijas stāvoklī. Parādās jaukts elpas trūkums un skarba elpošana ar ilgstošu izelpu. Iespējamas izkaisītas sausas un mitras rales.

Krūškurvja sūkšanas darbības traucējumi tās deformācijas un diafragmas hipotensijas rezultātā, distrofiskas izmaiņas miokardā un dielektrolitēmija apgrūtina asinsriti un nosaka tendenci pazemināt asinsspiedienu. Pastāvīgi tiek novērota tahikardija, sirds robežas bieži ir mēreni paplašinātas, skaņas ir apslāpētas, dzirdams īss sistoliskais troksnis. Rentgenā redzama miokarda hipotensija, sirdij ir savdabīga maisiņa forma. Gremošanas orgānu enzīmu disfunkcija, zarnu atonija izraisa apetītes samazināšanos, uzsūkšanās un kustīguma traucējumus, kā rezultātā palielinās vēdera tilpums un šķidrā satura daudzums zarnu cilpās, tiek noteikts pseidoascīts. Turklāt. ar III pakāpes rahītu tiek novērotas lielas, blīvas aknas un liesa, kas parasti ir saistīta ar vielmaiņas traucējumiem, sastrēgumiem portāla un liesas vēnās, kā arī hipohromisku anēmiju.

Rahīta gaitas varianti. Biežāk akūtu gaitu novēro bērniem, kuri barojas vienpusēji, pārsvarā ar ogļhidrātiem, kuri strauji aug un labi pieņemas svarā, kuri nav saņēmuši profilaktiskās D vitamīna devas. Akūtu gaitu veicina stāvokļi, ko pavada acidoze. . Raksturīga visu simptomu strauja attīstība, izteikti neiroloģiski un veģetatīvie traucējumi, nozīmīga hipofosfatēmija, augsts sārmainās fosfatāzes līmenis, osteomalācijas procesu pārsvars.Subakūtā gaita vērojama galvenokārt bērniem, kuriem veikta specifiska rahīta profilakse, kuri tiek baroti ar krūti vai kuri saņem B vitamīnu saturošus sausos piena maisījumus, kā arī bērniem ar nepietiekamu uzturu.Šim kursa variantam raksturīgi vidēji izteikti vai smalki neiroloģiski un veģetatīvie traucējumi, vieglas bioķīmiskas izmaiņas, osteoīdo hiperplāzijas procesu pārsvars.Atkārtota rahīta gaita. tiek novērota pie nelabvēlīgiem bērna dzīves apstākļiem, nepietiekama aprūpe, nepareiza barošana, tur , kur netiek ievēroti sekundārie profilakses pasākumi vai rodas ilgstošas ​​recidivējošas elpceļu slimības, pneimonija, zarnu trakta traucējumi.Procesa saasināšanās un norimšanas periodi pārmaiņus ar pastāvīgu. atlikušās sekas ir raksturīgas. Augšanas zonu rentgenstari atklāj vairākas kalcifikācijas joslas metafīzēs.

Diagnoze. Rahītu diagnosticē, pamatojoties uz: 1) neiromuskulāriem traucējumiem un izmaiņām bērna uzvedībā; 2) raksturīgas skeleta deformācijas, kas parādās pirmajos dzīves mēnešos un pakāpeniski palielinās; 3) patoloģiskā procesa cikliskums. Diagnozi apstiprina kalcija un fosfora satura samazināšanās ar vienlaicīgu sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanos asins serumā, kaulu veidošanās procesu pārkāpums saskaņā ar rentgenogrammām; labs efekts no D vitamīna lietošanas. Diferenciāldiagnoze. Smagas rahīta formas izšķir no rahītam līdzīgām osteopātijām, iedzimtiem osifikācijas traucējumiem un hipotireozes.

ĀRSTĒŠANA. Nepieciešama kompleksa rahīta ārstēšana. Tai jābūt ilgstošai un vērstai gan uz to izraisījušo cēloņu novēršanu, gan uz hipovitaminozes D izskaušanu. Izšķir nespecifisku un specifisku ārstēšanu, tai skaitā ultravioleto apstarošanu un D vitamīna preparātu ievadīšanu.Nespecifiska ārstēšana ir jāveic vairāk. uzmanību, jo rahītu ne vienmēr izraisa tikai hipovitaminoze D. Šādos gadījumos nevar izrakstīt D vitamīnu, nekompensējot kalcija, mikroelementu (magnija, cinka), pilnvērtīgo olbaltumvielu, A, C, B vitamīnu un citu nelabvēlīgu faktoru deficītu. tikai bezjēdzīgi, bet arī kaitīgi pacientam. Šāda veida ārstēšana ietver pacienta vecumam atbilstoša aizsardzības režīma organizēšanu, novēršot skaļu troksni, spilgtu gaismu un papildu kairinātājus. Bērnam dienas laikā ir nepieciešams ilgu laiku pavadīt svaigā gaisā, stimulējot aktīvas kustības. Svarīgākas ir higiēnas procedūras - vannas, berzes.

Diēta tiek veidota atbilstoši bērna vecumam un vajadzībām un tiek pielāgota, ņemot vērā esošos trūkumus. Šim nolūkam 3-4 mēnešus vecam bērnam, kurš tiek barots ar krūti, dzeršanas vietā dod dārzeņu un augļu novārījumus un sulas, dzeltenumu un biezpienu ievada agrāk nekā parasti. Ar jauktu un mākslīgu barošanu jau agrīnā vecumā ir jānosaka dārzeņu papildbarība, jāierobežo piena, kefīra un putras daudzums. Agrāk uzturā tiek ieviesti citi papildinoši pārtikas produkti un tiek dots vairāk dārzeņu. Neapstrādātiem un termiski apstrādātiem dārzeņiem un augļiem ir sārmains efekts un aizpilda vitamīnu un mikroelementu deficītu. Lai uzlabotu gremošanu smagās rahīta formās, tiek izmantota sālsskābe un fermenti (pepsīns, pankreatīns, abomins). Zīdīšanas laikā (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) profilaktiskos nolūkos, kā arī ārstējot rahītu ar D vitamīnu, 1-1/2 mēnešus tiek nozīmēti kalcija preparāti (kalcija hlorīda 5 10% šķīdums, 1-2 tējkarotes 2-3 reizes). dienā vai kalcija glikonāts 0,25-0,5 g 2-3 reizes dienā.). Ar mākslīgo un jaukto barošanu rodas kalcija deficīts, jo tā saturs govs pienā ir augsts. C un B grupas vitamīnu (B 1, B2, V3) ievadīšana palīdz mazināt acidozi un tās sekas, aktivizē kaulu veidošanās procesus un palielina specifiskās ārstēšanas aktivitāti. To veicina arī citrātu maisījums (35 g citronskābes, 25 g nātrija citrāta, 250 ml ūdens), ko mēnesi izraksta pa 1 tējkarotei 3-4 reizes dienā.

Ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa ir ārstnieciskā vingrošana un masāža. Tie samazina fiziskās neaktivitātes ietekmi, stimulē centrālās nervu sistēmas pozitīvas reakcijas un vielmaiņas procesus kaulos un muskuļos, uzlabo bērna pašsajūtu. Procedūras tiek veiktas katru dienu 30-40 minūtes. Lai stimulētu muskuļu tonusu rahīta aktīvajā fāzē, proserīnu ordinē intramuskulāri 0,1 g 0,05% šķīduma 1 gadu vai iekšķīgi pulveros pa 0,001-0,003 g, 3 reizes dienā, 10 dienu kursu. Sāļās un priežu vannas līdzsvaro ierosmes un inhibīcijas procesus centrālajā un veģetatīvā nervu sistēmā un stimulē vielmaiņas procesus. Īpaša ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā slimības periodu un procesa raksturu. Sākotnējā rahīta periodā un tā subakūtā gaitā priekšroka jādod vispārējai ultravioleto staru iedarbībai kā fizioloģiskākai terapijas metodei. Procedūras tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu pēc bioloģiskās devas (individuālās tolerances) noteikšanas, pakāpeniski palielinot apstarošanas laiku (no 1 līdz 20 minūtēm). Fokusa attālums 100 cm, kursa ilgums 15-20 dienas. Ultravioletā apstarošana nav indicēta akūtā procesa gaitā, īpaši slimības augstuma laikā, ja ir spazmofīlijas pazīmes, kā arī blakusslimības: dispepsija, tuberkulozes infekcija, smags nepietiekams uzturs un anēmija.

Slimības augstumā un akūtā rahīta gaitā D vitamīnu izraksta vienā no šādām formām: 1) videochol 0,125% holekalciferola eļļas šķīdums (D3); 1 ml satur 25 000 SV, 1 piliens 500 SV. 2) vidin - tabletēts ūdenī šķīstošs D2 vitamīns kombinācijā ar proteīnu (kazeīnu); dražejas un tabletes satur 500, 1000, 5000, 10000 SV: 3) D2 vitamīns - ergokalciferola 0,125% eļļas šķīdums, 1 ml satur 50000 SV, 1 piliens - 1000 SV; 0,5% spirta šķīdums, 1 ml satur 200 000 SV, 1 piliens 5000 SV. Eļļas šķīduma nepanesības gadījumā, kā arī bērniem ar smagiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem lieto D vitamīna spirta šķīdumu. Terapeitiskos nolūkos ievadītais D vitamīna daudzums galvenokārt ir atkarīgs no rahīta smaguma un smaguma pakāpes. Visu D vitamīna preparātu optimālā ievadīšanas metode ir frakcionēta, tas ir, tiek dotas vitamīna dienas devas, kas sedz bērna organisma ikdienas nepieciešamību. Zāles lieto kopā ar pārtiku, sajaucot ar pienu vai putru, govs pienu.

Atkarībā no rahīta perioda un smaguma pakāpes D vitamīna devas ir šādas:

1. Sākotnējā rahīta un pirmās pakāpes rahīta gadījumā zāļu dienas deva ir 4000-8000 SV, kursa deva ir 400 000-600 000 SV (ārstēšanas ilgums ir 50-75 dienas).

2. Ziedošam rahītam (II un III pakāpe) dienas deva ir 10 000-16 000 SV, kursa deva ir 600 000-800 000 SV (50-6 dienas).

PROFILAKSE. Rahīta profilakse sākas pirmsdzemdību periodā un turpinās pēcdzemdību periodā. Tas var būt nespecifisks un specifisks. Visām grūtniecēm jāveic nespecifiska profilakse pirmsdzemdību periodā. Tas sastāv no šādiem elementiem:

1. Ikdienas režīms ar pietiekamu laiku svaigā gaisā dienas laikā un pietiekamu fizisko aktivitāti.

2. Sabalansēts uzturs, kas satur Ca un fosfora sāļus attiecībā 2:1 un pietiekamu daudzumu citu mikroelementu, vitamīnu, pilnvērtīgu olbaltumvielu u.c.

3. Slimību, kas rodas ar acidozi, kā arī toksikozi un spontāno abortu, profilakse un savlaicīga ārstēšana. Īpaša profilakse tiek veikta tikai pēdējos divos grūtniecības mēnešos un tikai tad, ja tie iekrīt rudens-ziemas laikā.

Nespecifiskā profilakse ietver rūpīgu bērna kopšanu, režīma ievērošanu, pietiekamu pakļaušanu svaigā gaisā un gaisa peldes vasarā koku ēnā. Ikdienas masāža un vingrošana, procedūras 30-40 minūtes dienā. Milzīgu lomu spēlē dabiska barošana ar tās savlaicīgu korekciju, kā arī nitrātu maisījuma lietošana ar kursu 10-12 dienas.

Specifiskā profilakse tiek veikta veseliem bērniem pirmajā dzīves gadā, īpaši papildus riska faktoru klātbūtnē, sākot no 1 - 1 1/2 mēnešiem. Vasaras mēneši ir izslēgti. Tiek veikti divi apstarošanas kursi ar UV stariem (rudenī un ziemā) pa 10–15 sesijām. Starp apstarošanas kursiem tiek nozīmēta zivju eļļa, 1 tējkarote vienu reizi dienā (300 SV D vitamīna). Jūs varat dot D3 vai D2 vitamīna eļļas šķīdumu, 1 pilienu (500 SV) vienu reizi dienā vai katru otro dienu. Vienlaicīga ultravioletā starojuma un D vitamīna vai divu tā zāļu kombinācijas lietošana ir stingri kontrindicēta. Ārstējot ar D vitamīna preparātiem, tiek izmantots Sulkoviča tests (kalcija noteikšana urīnā), lai izvairītos no D vitamīna pārdozēšanas. Kalciūrijas pakāpi nosaka pēc duļķainības smaguma pakāpes. Kontrindikācijas D vitamīna ievadīšanai ir: hipoksija un intrakraniāla dzemdību trauma, kodoldzelte un mazs lielā fontanela izmērs.

PROGNOZE. Ar rahītu prognozi nosaka diagnozes smagums un savlaicīgums. Agri atpazīts un adekvāti ārstēts, tas neatstāj nekādas sekas. Pretējā gadījumā rahīts izraisa ievērojamas skeleta deformācijas, lēnāku neiropsihisko un fizisko attīstību, redzes traucējumus un veicina smagu pneimoniju un kuņģa-zarnu trakta traucējumus.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde

“Krasnojarskas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta profesora V.F. Voino-Jasenetskis"

Krievijas Federācijas Veselības ministrija

Farmācijas koledža

Kursa darbs

34.02.2001 Māsu aprūpe

Tēma: Rahīta profilakse bērniem

Studente Mirzaeva Aīda Magomedovna

Vadītāja Fiļenkova Nadežda Leonidovna

Krasnojarska 2015

• IEVADS

1.1. Bērnu rahīta etioloģija

• 1.3. Rahīta klasifikācija
• 1.4 Diagnostikas metodes
• 2.1. Klīniskās izpausmes
• 2.2. Rahīta ārstēšana
• 2.3. Rahīta profilakse
• SECINĀJUMS
• IZMANTOTO ATSAUCES SARAKSTS
• IEVADS
• Jaundzimušā pirmais dzīves gads ir vissvarīgākais periods, kad mazuļa veselības pamati tiek likti kā ķieģeļi. Tāpēc māmiņu un tētu galvenais uzdevums ir rūpēties par bērna veselību. Agrīnā bērna attīstības stadijā īpaša loma ir bērnu rahīta profilaksei.
• Rahīts ir kaulu un locītavu slimība bērnībā (lai gan dažkārt slimo arī pieaugušie), kas tieši saistīta ar D vitamīna deficītu bērna organismā. Ar pastāvīgu D vitamīna deficītu attīstās kalcija un fosfora vielmaiņas traucējumi. Kauli kļūst pakļauti lūzumiem un deformācijām.
• Vislielākais slimības risks ir bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 3 gadiem, jo ​​tieši šajā periodā ķermeņa augšanas ātrums ir maksimālais. Neskatoties uz to salīdzinoši nelielo izmēru un ķermeņa svaru, šajā periodā bērniem ir nepieciešams 5-6 reizes vairāk D vitamīna nekā pieaugušajiem.
• Pēdējā laikā, jo trūkst skaidru ieteikumu par rahīta profilaksi, izmantojot D vitamīna preparātus, arvien vairāk māšu atsakās to lietot un tādējādi ignorē slimības iespējamību.

Rahīts rodas visu valstu iedzīvotājiem, bet īpaši bieži ziemeļu tautām, kas dzīvo saules gaismas trūkuma apstākļos. Bērni, kas dzimuši rudenī un ziemā, slimo ar rahītu biežāk un smagāk. Krievijā rahīta attīstības līmenis pēdējos gados mazu bērnu vidū svārstās no 54 līdz 66% pilngadīgiem bērniem un vairāk nekā 80% priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Bērnu rahīta problēmas aktualitāte

Rahīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām Krievijā pirmajos dzīves gados. Pēc vietējo pētnieku domām, rahīta biežums līdz 20. gadsimta beigām bija robežās no 50 līdz 70%. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas datiem 2006. gadā rahīta izplatība mazu bērnu vidū nepārsniedza 51,05%.

Nav šaubu, ka zīdaiņu rahīts ir ne tikai bērnu, bet arī medicīniska un sociāla problēma. Rahīts agrā bērnībā un ar to saistītie maksimālās kaulu masas uzkrāšanās traucējumi var veicināt osteoporozes attīstību vēlākā dzīvē. Pavājinātas kalcija, fosfora un magnija uzsūkšanās dēļ attīstās muskuļu hipotensija, autonomā disfunkcija un kuņģa-zarnu trakta motorikas traucējumi. Imunoloģiskie traucējumi, kas atklāti rahīta laikā, predisponē biežām infekcijas slimībām, traucējot bērna dzīves kvalitāti.

Saskaņā ar Krievijā spēkā esošajiem ieteikumiem (1990. gadā) specifiska rahīta profilakse tiek veikta ar D vitamīnu devā no 500 līdz 1000 SV, lai gan ir gadījumi, kad tiek lietotas lielākas zāļu devas. Augstā saslimstība ar rahītu, neskatoties uz aktīvo specifisko profilaksi, prasa noskaidrot tā patoģenēzi mūsdienu apstākļos un identificēt iespējamos esošo profilaktisko pasākumu neefektivitātes iemeslus.

Līdz šim izpratne par rahītu kā slimību, ko izraisa tikai D vitamīna trūkums organismā, nevar tikt uzskatīta par pamatotu. Vairāki pašmāju un ārzemju autori norāda, ka rahīta klīniskās izpausmes pirmā un otrā dzīves gada bērniem nepietiekami korelē ar organisma apgādi ar D vitamīnu. Ņemot vērā mūsdienu priekšstatus par holekalciferola metabolismu un fizioloģiskām funkcijām, 2010. gada 1. jūlijs. tā deficīta nozīme slimības patoģenēzē acīmredzami nav jāvērtē tik daudz no tā nepietiekamas uzņemšanas bērna organismā, bet arī ņemot vērā D vitamīna metabolisma īpatnības ekso kombinācijas ietekmē. - un endogēnie faktori, kas predisponē rahīta procesa attīstību. Tādējādi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar intrauterīnu augšanas aizturi, enzīmu nenobriedums var izpausties ar fosfora-kalcija metabolisma, D vitamīna metabolisma un kaulu mineralizācijas traucējumiem, kas nosaka rahīta klīniskās ainas attīstību pat uz specifiskas profilakses fona. Rahīta attīstību var izraisīt liels svara un auguma pieaugums pirmajos dzīves mēnešos. Svarīga loma holekalciferola metabolisma traucēšanā var būt patoloģiju klātbūtnei kuņģa-zarnu traktā (malabsorbcijas sindroms), aknās un nierēs.

Galvenos riska faktorus rahīta attīstībai mūsu valstī pirmo reizi identificēja A.I.Ryvkins 1985.gadā. Taču pētījumi, kuru mērķis bija noskaidrot rahīta riska faktorus, ņemot vērā sociāli ekonomisko dzīves apstākļu izmaiņas, reproduktīvā vecuma sieviešu veselības stāvokli, īpašības fiziskā attīstība un zīdaiņu barošanas raksturs netika veiktas. Atklāts paliek jautājums, pie kāda līmeņa 25(OH)B3 (holekalciferola metabolīts aknās, kas atspoguļo bērna organisma piegādi ar D vitamīnu) ir iespējama rahīta attīstība un kā korelē slimības klīniskās izpausmes. fosfora-kalcija metabolisma bioķīmiskie parametri eksogēno un endogēno faktoru riska kombinācijā. Nav šaubu, ka pašreizējās rahīta gaitas pazīmes raksturojošu datu trūkums apgrūtina mūsdienīgu ieteikumu izstrādi slimības diagnostikai, profilaksei un ārstēšanai.

Kursa darba mērķis: Noteikt rahīta gaitas pazīmes bērniem

Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams izpētīt:

1.Rahīta etioloģija

2. Rahīta patoģenēze

3.Rahīta klasifikācija

4.Diagnostikas metodes

6. Klīniskās izpausmes un komplikācijas

7.Rahīta profilakse

1. NODAĻA. VISPĀRĪGA INFORMĀCIJA PAR rahītu

rahīta bērnu profilakse kaulu

1.1. Bērnu rahīta etioloģija

Rahīta cēloņi ir sadalīti endogēnos un eksogēnos.

Endogēni:

1. Nepietiekama D vitamīna, fosfātu, kalcija, magnija, cinka un citu mikroelementu, vitamīnu, aminoskābju uzņemšana.

2. Nepietiekama bērna uzturēšanās svaigā gaisā un nepietiekama insolācija, kas izraisa D vitamīna veidošanās traucējumus no 7-dehidroholesterīna epidermā ultravioleto staru ietekmē.

Eksogēni faktori:

1. D vitamīna uzsūkšanās traucējumi zarnās.

2. D vitamīna neaktīvo formu hidroksilēšanas procesu pārtraukšana aktīvās formās (D) aknās un nierēs.

3. Pavājināta fosfora un kalcija uzsūkšanās zarnās, pastiprināta to izdalīšanās ar urīnu, traucēta kaulaudu izmantošana.

4. Pavājināta D vitamīna receptoru funkcionālā aktivitāte.

1.2. Bērnu rahīta predisponējošie faktori un cēloņi

D vitamīna deficīta rahīts var būt primārs vai sekundārs:

*Primārais rodas, ja no ārpuses nav pietiekami daudz D vitamīna un minerālvielu.

*Sekundārais D vitamīna deficīta rahīts rodas vielmaiņā (īpaši vitamīnu un minerālvielu metabolismā) iesaistīto orgānu un sistēmu patoloģiju dēļ.

Bērna predisponējošie faktori:

Saules starojuma deficīts - ir konstatēts, ka D vitamīna deficīta novēršanai pietiek katru dienu 1-2 stundas saulē, apstarojot tikai seju un rokas;

Dzimšanas laiks - bērni, kas dzimuši no oktobra līdz martam, biežāk slimo;

Nepietiekama uzturēšanās svaigā gaisā;

Priekšlaicīgi un morfofunkcionāls nenobriedums - visaktīvākā Ca (kalcija) un P (fosfātu) piegāde no mātes auglim tiek novērota pēdējos grūtniecības mēnešos, tāpēc bērnam, kurš dzimis pirms 30 nedēļām, jau piedzimstot var būt osteopēnija (zems minerālvielu saturs). kaulu audos). Vēl viens jautājums ir tas, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ātrāks augšanas ātrums un viņiem ir nepieciešams vairāk kalcija un fosfātu. Tāpat šai bērnu grupai ir daudz mazākas D vitamīna un tā metabolītu rezerves organismā;

Liels dzimšanas svars - vairāk nekā 4 kg;

Intensīvs svara pieaugums pirmajos 3 dzīves mēnešos;

Uztura faktori. Agrīna mākslīgā un jauktā barošana ar nepielāgotiem piena maisījumiem (kuriem nav pievienots D vitamīns). Novēlota papildinošu pārtikas produktu ieviešana. Ilgstoša veģetāra barošana (dārzeņi, graudaugi), bez pietiekama daudzuma dzīvnieku olbaltumvielu un eļļas. Kalcija un fosfātu trūkums pārtikā.

Nepietiekams motora režīms - saspringts tinums, masāžas un vingrošanas trūkums. Tā kā asins piegāde kauliem un līdz ar to arī uzturs tiek visintensīvāk veikta muskuļu aktivitātes laikā;

Biežas ARVI un zarnu infekcijas;

Malabsorbcijas un barības vielu izmantošanas sindromi. Šie sindromi rodas tādās slimībās kā cistiskā fibroze, celiakija, aizkuņģa dziedzera slimības, iekaisīgas zarnu slimības, nepietiekama laktāzes aktivitāte, ilgstoša zarnu disbioze;

Hroniskas aknu, nieru, zarnu slimības;

Hroniskas infekcijas slimības;

Osteotropo hormonu (parathormona un kalcitonīna) fizioloģiskās attiecības pārkāpums hipoparatireozes gadījumā.

Mātes predisponējošie faktori:

Mātes vecums ir mazāks par 17 gadiem un vecāks par 35 gadiem;

Toksikozes grūtniecības laikā;

Extra dzimumorgānu patoloģija grūtniecības laikā - vielmaiņas slimības, kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru patoloģijas;

Uztura defekti grūtniecības un zīdīšanas laikā - olbaltumvielu, tauku, kalcija, fosfora, vitamīnu uc deficīts;

Dienas režīma neievērošana grūtniecības laikā - nepietiekama saules un gaisa iedarbība, mazkustīgs dzīvesveids;

Aborta draudi grūtniecības laikā;

Sarežģītas dzemdības;

Nelabvēlīgi sociāli ekonomiskie apstākļi.

1.3. Rahīta klasifikācija

I. D vitamīna deficīta rahīts

* Kalcipēnisks variants.

* Fosforopēniskais variants.

II. No D vitamīna atkarīgs rahīts vai pseidodeficīts

* 1.tips – ģenētisks defekts 1,25-dihidroksivitamīna D sintēzē nierēs.

* 2. tips – mērķa orgānu receptoru ģenētiskā rezistence pret 1,25-hidroksivitamīnu D.

III. Pret D vitamīnu izturīgs rahīts

* Ģimenes iedzimts hipofosfātēmisks rahīts vai fosfātu diabēts:

a) ar X saistīta hipofosfatēmija;

b) autosomāli dominējošs hipofosfātēmiskais rahīts.

* Debrē-de-Toni-Fankoni slimība (glikozaminofosfāta-diabēts).

* Nieru tubulārā acidoze.

* Hipofosfatāzija.

IV. Sekundārais rahīts.

* Nieru un žults ceļu slimībām.

* Malabsorbcijas sindroms.

* Vielmaiņas slimībām.

* Indukcija ar fenobarbītu vai citiem pretkrampju līdzekļiem vai glikokortikoīdiem.

Slimības gaita: akūta, subakūta, recidivējoša.

Smaguma pakāpe: viegla, mērena, smaga.

Slimības periodi: sākotnējais, maksimums, atveseļošanās, atlikušie efekti.

1. Pēc slimības perioda:

* sākuma periods;

* augstums;

* reparācijas;

* atlikušie efekti.

2. Atkarībā no procesa nopietnības:

* mērena smaguma pakāpe;

* smags

3. Pēc kursa rakstura: * akūts; * subakūts;

* atkārtojas.

1.4 Diagnostikas metodes

Rahīta diagnostiku un ārstēšanu galvenokārt veic pediatri vai ģimenes ārsti. Rahītam nav stingri specifisku pazīmju, un to diagnosticē, pamatojoties uz klīniskiem atklājumiem kombinācijā ar izmaiņām asins un urīna analīzēs.

Laboratorijas pazīmes:

1. Hipokalciēmija.

2. Hipofosfatēmija.

3. Samazināta citronskābe serumā.

4. Sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās 1,5-2 reizes.

5. Kalcidiola līmeņa pazemināšanās līdz 40 ng/ml un zemāk.

6. Kalcitriola līmeņa samazināšana līdz 10-15 pikogramiem/ml.

7. Acidoze.

8. Hiperaminoacidūrija.

9. Hiperfosfatūrija.

10. Hipokalciūrija.

11. Negatīvs Sulkoviča tests.

Rentgena pazīmes:

1. Osteoporoze vietās ar lielāko kaulu augšanu.

2. Epifīzes un metafīzes robežu skaidrības pārkāpums.

3. Metafīzes lieluma palielināšanās.

4. Izplūduši osifikācijas kodoli.

5. Diafīzes kortikālā slāņa retināšana.

2. NODAĻA. BĒRNU RAHETA PAZĪMES

2.1 Klīniskā aina

Sākotnējais rahīta periods tiek diagnosticēts bērniem vecumā no 4 - 5 nedēļām, biežāk 2 - 3 mēnešiem, bet var rasties arī visa pirmā dzīves gada laikā. Pirmās slimības izpausmes raksturo izmaiņas nervu sistēmā: trauksme, trauksmains sekls miegs. Izmaiņas parādās nervu sistēmas veģetatīvā daļā – pastiprināta svīšana, īpaši galvas, vazomotora uzbudināmība un hiperestēzija. Bērni dzīves otrajā pusē kļūst bailīgi (baidās no svešiniekiem, raustās no durvju skaņas vai nokrituša priekšmeta). Pastiprinātās svīšanas dēļ parādās dzeloņains karstums un ādas nieze. Bērns, nemierīgi mētājoties un griežot spilvenu, izdzēš matus pakausī, parādās plikpauris. Nervu sistēmas bojājumu klīniskie simptomi lielākā vai mazākā mērā tiek novēroti visā slimības laikā. Pīķa periodā tiek konstatētas izmaiņas skeleta un muskuļu sistēmā, kā arī iekšējos orgānos. Bioķīmiskās izmaiņas palielinās, atspoguļojot vielmaiņas procesu traucējumus. Process ietekmē visu skeletu, bet galvenokārt tās daļas, kas attiecīgajā periodā aug visstraujāk. Pamatojoties uz kaulu deformācijām, zināmā mērā var spriest par rahīta sākuma laiku. Tādējādi galvaskausa kaulu deformācijas biežāk notiek pirmajos 3 mēnešos, stumbra un krūškurvja kaulos - 3-6 mēnešos, ekstremitāšu - gada otrajā pusē.

Kaulu izmaiņu raksturs ir atkarīgs no rahīta gaitas: akūtā gaitā dominē mīkstināšanas un līdz ar to kaulu deformācijas pazīmes, subakūtos gadījumos dominē osteoīdo audu proliferācija. Ir plakana galvas aizmugure un asimetrija. Gandrīz vienlaikus ar galvaskausa kaulu mīkstināšanu parādās frontālie un parietālie tuberkuli. Ar ievērojamu priekšējo bumbuļu attīstību tie var saplūst (olimpiskā piere). Galvaskausa velves un pamatnes kaulu mīkstināšana var būt diezgan nozīmīga, kas noved pie velves iegrimšanas, deguna tilta ievilkšanas, orbītas un eksoftalmas saplacināšanas.

Žokļu deformācijas var būt sekojošas: augšžokļa sānu saspiešana, apakšžokļa nepietiekama attīstība, dziļš sakodiens, augsta aukslēja, deguna starpsienas izliekums. Zobi parādās vēlu, un emaljas defektu dēļ ir īpaša tendence uz kariesu. Uz krūtīm, kaulu un ribu skrimšļa daļu savienojuma vietā, veidojas sabiezējumi - “rožukroni”. Ribu maigums veicina sānu saspiešanas parādīšanos, palielinātu atslēgas kaula izliekumu, apakšējās atveres paplašināšanos un augšējās sašaurināšanos. Diafragmas piestiprināšanas vietā Harisona rieva ir viegli kontūrēta. Krūškurvja priekšējā siena kopā ar krūšu kauli var izvirzīties uz priekšu “vistas krūtiņas” vai “kuģa ķīļa” formā. Saspiežot krūšu kaula xiphoid procesu, veidojas “kurpnieka lāde”. Var būt mugurkaula izliekums – kifoze (rahīts kupris) vai skolioze. Pēc 6-8 mēnešiem parādās ekstremitāšu deformācijas, ko izraisa apakšdelma kaulu epifīžu sabiezējums (rahītas “aproces”), pirkstu falangas (“pērļu virtenes”) un apakšstilbu. Garie cauruļveida kauli ir saliekti. Biežāk tiek novērots apakšējo ekstremitāšu O-veida izliekums, jo dominē saliecēju muskuļu tonuss. Bērniem, kuri sāk staigāt, attīstās X formas kājas, ko izraisa muskuļu hipotonija. Šajā gadījumā augšstilba kauls var saliekties atpakaļ un uz āru. Smagās slimības formās tiek novērota iegurņa kaulu deformācija, un tās anteroposterior izmērs samazinās (plakans rahīts iegurnis). Muskuļu un saišu hipotonija rodas agri. Šajā sakarā parādās locītavu vaļīgums, palielinās kustību amplitūda - bērni var mest kājas aiz galvas. Vēdera muskuļu hipotonija tiek atzīmēta kombinācijā ar zarnu hipotensiju, kas izraisa ievērojamu vēdera palielināšanos. Tiek atzīmēta vispārēja motora aizkavēšanās, aizkavējas statisko funkciju attīstība: bērni sāk vēlu sēdēt, stāvēt un staigāt. Liela nozīme ir elpošanas traucējumiem. Krūškurvja deformācijas, muskuļu hipotensijas un nepietiekamas diafragmas kontraktilitātes dēļ tiek traucēta plaušu ventilācija, rodas hipoksēmija, tiek traucēti oksidatīvie procesi un pastiprinās glikolīze, kas rada priekšstatu par “pirmspneimonisko stāvokli” (O. L. Pereladova) . Ja ir apgrūtināta elpošana, pasliktinās sirds darbība: tiek novērota sirds skaņu blāvums, tahikardija un dažreiz sistoliskais troksnis. Attīstās asinsrites-elpošanas sindroms. Bieži sastopami gremošanas kanāla darbības traucējumi: mainās sekrēcijas, absorbcijas un motora funkcijas, bieži tiek novērota dispepsija. Vēdera dobuma orgānos tiek novērota asiņu stagnācija, palielinās aknas un liesa. Tiek traucēta aknu antitoksiskā, pigmenta un protrombīnu veidojošā funkcija, kas pastiprina vielmaiņas procesu traucējumus. Slimības augstumā lielākajai daļai bērnu ar rahītu attīstās hipohroma anēmija. Ir iespējams samazināt kalcija līmeni asinīs zem 2,25 mmol/l vai 0,09 g/l (parasti 2,25 - 2,5 mmol/l, vai 0,09 - 0,1 g/l), bet neorganiskā fosfora līmeni zem 1,74 mmol/l, vai 0,054 g/l (normāls). Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās (līdz 1,2 - 2 pie Kay normas 0,17 - 0,33 vienības). Hipofosfatēmijas dēļ rahīta gadījumā attīstās acidoze, par ko liecina rezerves sārmainības samazināšanās, amonjaka izdalīšanās palielināšanās ar urīnu, hlorpektiskā indeksa palielināšanās utt. Citronskābes saturs asins serumā samazinās (Wiscott). ). Rahītu pavada ne tikai minerālvielu, bet arī olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolisma traucējumi. Smaga aminoacidūrija pastiprina olbaltumvielu deficītu. Acīmredzot proteīnu sintēze ir traucēta, par ko liecina izmaiņas nukleīnskābju metabolismā. Vielmaiņas procesu traucējumus pastiprina aminoskābju deficīts: askorbīnskābe, tiamīns, retinols uc Atveseļošanās periodam jeb rahīta norimšanai raksturīga pakāpeniska galveno simptomu pavājināšanās. Atjaunojas nervu sistēmas darbība, sablīvē kauli, samazinās to deformācijas, paaugstinās muskuļu tonuss, normalizējas vielmaiņas procesi un iekšējo orgānu funkcijas. 2 - 3 gadu vecumā, kad process ir beidzies, tiek novērots atlikušo efektu periods: kaulu deformācijas, aknu un liesas palielināšanās, smaga anēmija. Atlikušo seku klātbūtne liecina, ka bērns cieta no vidēji smaga vai smaga rahīta. Viegls rahīts parasti neatstāj atlikušās sekas.

2.2. Rahīta ārstēšana

rahīta ārstēšana Ir nepieciešams novērst cēloņus, kas izraisīja slimības attīstību; patoloģiskas izmaiņas, kas notikušas organismā.

Ārstēšana ir sadalīta nespecifiskā un specifiskā. Nespecifiska ārstēšana:

sabalansēta diēta; sabalansēta diēta;

pareiza bērna rutīna;

pareiza bērna rutīna; pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā; pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā;

ikdienas higiēniskā, periodiski ārstnieciskā skujkoku un ar jūras sāli. Ikdienas higiēniskā, periodiski ārstnieciskā priedes un jūras sāls.

Īpaša ārstēšana:

Specifiskā ārstēšana ir atkarīga no slimības perioda un tās gaitas. Sākotnējā slimības periodā pilngadīgu zīdaiņu subakūtā gaitā vispārējs ultravioletais starojums tiek noteikts katru dienu vai katru otro dienu.

2.3. Rahīta profilakse

Profilakse jāsāk pirms bērna piedzimšanas. Aprūpējot grūtnieces, māsai īpaši jāvērš topošās māmiņas uzmanība uz nepieciešamību ievērot pareizu dienas režīmu ar pārmaiņus darbu un atpūtu, izvairoties no fiziskas pārslodzes, pietiekami daudz laika svaigā gaisā un sabalansētu uzturu. . Grūtniecēm jāuzņem pietiekami daudz vitamīnu, mikro- un makroelementu, pārtikas, kas satur pilnvērtīgas olbaltumvielas un nepiesātinātās taukskābes. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana ir obligāta, fizikālās terapijas vingrinājumi ir noderīgi. Mātei jāpaskaidro, ka grūtniecības laikā mātes fosfora-kalcija vielmaiņa pielāgojas augļa vajadzībām. Grūtnieces kopējais kalcija līmenis samazinās par aptuveni 8%, salīdzinot ar kalcija līmeni pirms grūtniecības. No 27. līdz 40. nedēļai. Grūtniecības laikā tiek palielināta augļa kalcija uzņemšana, kas nodrošina kalcija uzkrāšanos augļa organismā līdz 40 nedēļām. 30 g daudzumā Kalcija uzņemšanu vislabāk garantē piena un piena produktu uzņemšana vai kalcija uzņemšana sievietēm, kuras nepanes pienu.

Māsai jāatceras un jābrīdina māmiņa, ka zīdīšanas laikā mātei rodas papildu nepieciešamība pēc D vitamīna.Aktīvas sievietes ikdienas nepieciešamība ir 1200 mg kalcija un 800 SV vitamīna D. Priekšroka tiek dota arī vienreizējai D3 vitamīna devai B.O.N. (ilgstošas ​​darbības) devā 200 000 SV sākotnējā barošanas periodā, ņemot vērā iepriekšējās zāļu devas lietošanas laiku, ar vismaz 4 mēnešu pārtraukumu.

Pēcdzemdību profilakse

Nespecifisks: pareiza uztura un rutīnas organizēšana bērnam no pirmajām dzīves dienām;

pietiekama uzturēšanās svaigā gaisā, masāža, vingrošana.

Konkrēts:

Pilna laika mazuļiem, sākot no 3-4 nedēļu vecuma, pirmajā dzīves gadā, neskaitot vasaras mēnešus, tiek nozīmēts D3 vitamīns (vigantola eļļas šķīdums, D4 vitamīna ūdens šķīdums) 400-500 SV dienā. Nelabvēlīgi laikapstākļi, nepietiekama insolācija mākoņainās, lietainās vasarās, īpaši ziemeļu reģionos, var kļūt par indikāciju īpašai profilaksei vasaras mēnešos:

Bērniem, kas baroti ar pielāgotiem maisījumiem, kas satur visus nepieciešamos vitamīnus fizioloģiskās devās, parasti nav nepieciešams papildus D vitamīns;

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem D vitamīns tiek nozīmēts no 2. nedēļas. mūža devu 1000 SV dienā katru dienu pirmos 2 gadus, izņemot vasaras mēnešus. Labāk ir lietot D3 vitamīna ūdens šķīdumu (1 piliens satur 500 SV), ņemot vērā to zarnu fermentatīvās aktivitātes nenobriedumu;

Bērniem ar mazu fontanela izmēru specifiska rahīta profilakse sākas 3-4 mēnešus. dzīve;

Rahīta ārstēšanas un profilakses laikā ir iespējama D hipervitaminozes (D vitamīna intoksikācijas) attīstība. Visbiežāk tas ir saistīts ar individuālu zāļu nepanesību, nevis pārdozēšanu. D vitamīns lielās devās strauji palielina kalcija uzsūkšanos no zarnām asinīs (hiperkalciēmija) un izraisa tiešu toksisku bojājumu šūnu membrānām. Papildus intoksikācijai kalcifikācija (kalcija sāļu nogulsnēšanās) attīstās galvenokārt nierēs, miokardā un asinsvados. Hipervitaminozes diagnostikas pazīmes: apetītes zudums līdz pilnīgam atteikumam ēst un dzert, pastāvīga regurgitācija, vemšana, ķermeņa masas samazināšanās. Lai novērstu D hipervitaminozi, rahīta profilakses un ārstēšanas laikā ieteicams reizi 7-10 dienās noteikt kalcija līmeni urīnā (Sulkoviča tests). Sulkowicz urīna tests ir kvalitatīva reakcija, lai noteiktu kalcija koncentrāciju urīnā. Strauji pozitīva testa parādīšanās: (+++) vai (++++) norāda uz pārdozēšanu un iespējamu intoksikācijas attīstību. Bērni ar intoksikācijas pazīmēm jā hospitalizē.

Secinājums

Rahīta profilakse ir svarīgs pasākums, kas jāveic pirmajos bērna dzīves gados.

Rahīta izpētes process bērnība ir viena no svarīgākajām problēmām. Pamatojoties uz izpētīto literatūru, esmu identificējis predisponējošus riska faktorus un rahīta cēloņus bērniem.

Medmāsas darbībai ir liela nozīme rahīta profilaksē. Pareizi organizējot māsu aprūpi, notiek bērna atveseļošanās.

Darbs pie šī kursa darba man palīdzēja izprast materiālu dziļāk un kļuva par nākamo posmu manu prasmju un zināšanu pilnveidošanā.

Bibliogrāfija

1. Baženova L.K. Bērnu slimības / red. L. A. Isajeva. M.: Medicīna, 1994. P. 173-91. Bessonova M. N. Rakhit. M.: Medgiz, 1960. gads.

2. Božkovs L.K. Priekšlaicīgi dzimuša bērna fizioloģija un patoloģija. M.: Medicīna, 1983.

3. Voroncovs I. M. Daži mūsdienu mācīšanas aspekti par rahītu // Pediatrijas zinātne un prakse. M., 1981. 27. lpp.

4. Ginzburg E. Ya., Sorochek R. G. Ārstnieciskā vingrošana un masāža rahīta un nepietiekama uztura gadījumā. M., 1952. gads.

5. Zabludovskaya E. D. Morfoloģiskās izmaiņas muskuļos bērniem ar rahītu // Pediatrija. 1961. Nr.12. 37.-43.lpp.

6. Korovina N. A., Cheburkin A. V., Zakharova I. N. Rahīta profilakse un ārstēšana bērniem (lekcija ārstiem). M., 1998. gads.

7. Lasfargue J. D vitamīns ir nepieciešams // Referāts konferencē “Rahīts bērniem”. Maskavas Veselības departaments. 1996. gada 10. aprīlis 7 lpp.

8. Maslovs M. S. Rahīts // Bērnu slimību mācību grāmata. L., 1952. S. 134-144.

9. Novikovs P.V. Rahīts un rahītam līdzīgas slimības bērniem: profilakse, profilaktiskā terapija. M., 1998. 60 lpp.

10. Novikov P.V., Kazi-Akhmetov E.A. Jauna (ūdenī šķīstoša) D3 vitamīna forma, lai ārstētu bērnus ar D vitamīna deficītu un iedzimtu pret D vitamīnu rezistentu rahītu // Krievijas perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 1997. 6.nr.

11. Radčenko L. G. Rahīts jaundzimušajiem bērniem: abstrakts. dis. ...cand. medicīnas zinātnes M. 1993. 21 lpp.

12. Svjatkina K. A., Khvul A. M., Rassolova M. A. Rakhit. M.: Medicīna, 1964. 223 lpp.

13. Spiričevs V. B. Rahīta patoģenēze un profilakse, ņemot vērā mūsdienu idejas par D vitamīna metabolismu un darbības mehānismu // Pediatrija. 1978. Nr.1. 70.-71.lpp.

14. Strukovs V.I. Rahīts priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Penza, 1999. 29 lpp.

15. Filatovs N. F. Semiotika un bērnu slimību diagnostika. M., 1949. S. 438-442.

Ievietots vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Rahīta cēloņi - traucēta augošā kaula mineralizācija un tās klasifikācija. Riska grupas bērni. Metodes slimības profilaksei. Bērna pareiza uztura organizēšanas principi. Ārstēšanas shēmas un D vitamīna devas.

prezentācija, pievienota 12.06.2016


Kalcija-fosfora vielmaiņas traucējumi, kaulu veidošanās un kaulu mineralizācijas procesi ar D vitamīna trūkumu augošam organismam. Mātes un bērna predisponējoši faktori rahīta attīstībai. Rahīta ārstēšanas un profilakses efektivitātes kritēriji.

prezentācija, pievienota 06.11.2016


Rahīta simptomi un diagnostika – mazu bērnu slimība, ko izraisa D vitamīna, neaizvietojamo aminoskābju un minerālvielu trūkums. Fosfātu deficīta cēloņi. Faktori, kas predisponē mātes un bērna rahītu.

prezentācija, pievienota 21.12.2013


Rahīts kā agrīna vecuma polietioloģiskā slimība. Tās attīstības endogēnie un eksogēni iemesli. Rahīta klasifikācija, tā klīniskās izpausmes, agrīna diagnostika. Ārstēšanas posmi un patoloģijas pirmsdzemdību un pēcdzemdību profilakses pamati.

prezentācija, pievienota 26.11.2014


Slimības rašanās, kam raksturīgi kaulu bojājumi. Fosfātu un kalcija sāļu deficīta cēloņi maziem bērniem. Rahīta klīniskā aina un atlikušās sekas. Slimības diagnostika, profilakse pirms un pēc bērna piedzimšanas.

prezentācija, pievienota 14.01.2016


Rahīta, bērnu slimības pirmajā dzīves gadā, patoģenēzes analīze. Fosfātu un kalcija sāļu deficīta cēloņi maziem bērniem. Slimības klīniskā aina un raksturs. Simptomi dažādos slimības periodos. Rahīta diferenciāldiagnoze.

prezentācija, pievienota 17.05.2015


Rahīta jēdziens. Faktori, kas veicina rahīta attīstību mātes pusē. Funkcionālās izmaiņas nervu sistēmā. Rahīta klīnika atkarībā no smaguma pakāpes. Slimības gaita, diagnostika, ārstēšanas principi un slimības profilakse.

prezentācija, pievienota 03.02.2015


Pētījums par galvenajiem rahīta cēloņiem un predisponējošiem faktoriem. Pārskats par D vitamīna metabolisma, kalcija un fosfora minerālvielu fizioloģiju. Simptomu un slimības periodu raksturojums. Rahīta diagnostika un ārstēšana. Preventīvās darbības.

prezentācija, pievienota 20.12.2016


Rahīts kā vispārēja bērna ķermeņa slimība ar dziļiem visa veida vielmaiņas traucējumiem, tā attīstības priekšnoteikumiem un mazuļa dzīvības apdraudējuma novērtēšanu. Rahīta stadijas, to patomorfoloģiskās īpašības. Iespējamās šīs slimības komplikācijas.

prezentācija, pievienota 29.03.2015


Rahīta būtība, cēloņi un predisponējošie faktori. Slimības sākuma perioda pazīmes. Krūškurvja deformācija rahīta dēļ. Vēlāk kaulu izmaiņas. Slimības smagums. Rahīta aprūpes iezīmes.