REGIONALNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA

SREDNJA POKLICNA IZOBRAZBA

"ZDRAVSTVENA ŠOLA ACHINSKY"

Specialnost 060501 Zdravstvena nega

DIPLOMSKO DELO

Osebnostne lastnosti medicinske sestre in učinkovitost procesa zdravstvene nege

Ačinsk, 2013

Uvod

POGLAVJE 1. TEORETIČNI DEL

1.1 O bolezni

1.1 Zgodovinsko ozadje bolezni

1.2 Opredelitev rahitisa

1.3 Etiologija in patogeneza

1.4 Razvrstitev rahitisa

1.5 Klinična slika

1.6 Diagnoza in diferencialna diagnoza

1.7 Preprečevanje

1.8 Zdravljenje

1.9 Zdravniški pregled

1.10 Napoved

2 Statistični podatki o pojavnosti rahitisa pri otrocih

POGLAVJE 2. PRAKTIČNI DEL

2.1 Analiza medicinske dokumentacije (obrazec št. 112) o primerih rahitisa v zdravstveni ustanovi mesta Achinsk za 2011-2013.

2.2 Analiza podatkov o incidenci rahitisa na pediatričnih področjih, odvisno od kakovosti preventivnega dela zdravstvenega osebja

Bibliografija

Aplikacije

UVOD

Rahitis ostaja aktualen in sporen problem sodobne pediatrije. Kljub stoletjem, ki so minila od odkritja te bolezni, je njena razširjenost pri otrocih še vedno visoka. V tem dolgem obdobju so hude oblike rahitisa postale redkost, vendar so njegove blage in zmerne manifestacije izjemno pogoste v otroški populaciji. Rahitis najdemo v vseh državah, tako v severnih regijah kot v državah z vročim podnebjem. Na ozemlju Rusije se diagnosticira predvsem rahitis blage in zmerne resnosti. Torej, pri dojenčkih v Sankt Peterburgu približno 10-15%, v Moskvi v 30%, v Krasnojarsku v 54,8% pregledanih. Po statistični analizi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je stopnja incidence otrok z rahitisom v Rusiji v zadnjih letih presegla 50%.

Nobenega dvoma ni, da infantilni rahitis ni le pediatrični, ampak tudi zdravstveni in socialni problem. Nemogoče je ne poudariti pomena negativnih dolgoročnih posledic rahitisa tako na individualni kot na populacijski ravni. Na primer, deformacije medenice so polne prisilne potrebe po porodu s carskim rezom v prihodnosti, ploske noge - s podaljšano bolečino in posredno poškodbo hrbtenice in sklepov skozi vse življenje. Različne ortodontske patologije zahtevajo dolgotrajno, travmatično in drago korekcijo; hude deformacije spodnjih okončin, prsnega koša in lobanjskih kosti so pomembna kozmetična napaka, ki povzroča psihološko nelagodje za pacienta (zlasti pri najstniku) in lahko moti delovanje notranjih organov (ki se nahajajo v prsni votlini). Dokazano je, da rahitis, prebolel v zgodnji starosti, v prihodnosti povzroči nagnjenost k kršitvi tvorbe največje kostne mase, razvoju osteoporoze in drugih motenj mineralizacije kosti v starejši starosti.

Teza, da prihodnost pripada preventivni medicini, je znana in upravičena, kar lahko zelo uspešno pokažemo na primeru obravnavanega problema. Minute, ki jih zdravnik porabi za preventivni pogovor s starši, bodo otroka učinkovito in zanesljivo rešile pred celo vrsto težav, od katerih bodo mnoge, ki so se pojavile v zgodnjem otroštvu, prešle v odraslo dobo.

V zvezi s tem je pravočasno preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje rahitisa pomembno za zmanjšanje razvoja različnih bolezni pri mladostnikih, odraslih in starejših.

Namen te študije je bil: raziskati pojavnost rahitisa pri majhnih otrocih, utemeljiti vlogo reševalca pri preprečevanju in zdravljenju rahitisa.

Za dosego cilja so bile postavljene naslednje naloge:

Analiza medicinske literature o raziskovalni temi.

Preučiti zgodovino razvoja otroka, obrazec št. 112 na podlagi MBUZAGDB.

Analizirati pojavnost bolezni in učinkovitost preventivnih ukrepov na pediatričnih področjih.

Utemeljiti vlogo reševalca pri preprečevanju rahitisa pri otrocih.

Predmet: otroci prvega leta življenja z rahitisom.

Zadeva: stanje z incidenco rahitisa pri otrocih.

Hipoteza: Pravilno in pravočasno preprečevanje in zdravljenje rahitisa bo pripomoglo k zmanjšanju tveganja za razvoj in zaplete bolezni.

Raziskovalne metode:

bibliografska metoda.

Študij medicinskih virov.

Analiza zdravstvene dokumentacije.

anketna metoda.

POGLAVJE 1. TEORETIČNI DEL

1.1 O bolezni

1.1 Zgodovinsko ozadje bolezni

Bolezen je znana že od antičnih časov. Herodot (484-425 pr. n. št.), ko je opazoval mrtve egipčanske vojake, ki po navadi iz otroštva niso pokrivali glave pred soncem, je opazil, da so bile njihove lobanje trde, medtem ko so se perzijskim vojakom, ki so vedno nosili turbane, zdele lobanje mehko. Že takrat so to obravnavali kot vpliv sončne svetlobe na debelino in trdnost kosti. Spremembe kosti, značilne za rahitis, so omenjene v spisih Soranusa iz Efeza (98-138 n. št.), ki ga imenujejo prvi pediater "večnega mesta". V Rimu je opazoval otroke z deformacijami nog in hrbtenice in jih pojasnil z zgodnjim začetkom hoje. Omembo rahitisa najdemo tudi v spisih Galena (131-211 AD), ki je v svojih delih o anatomiji podal opis rahitisa sprememb kosti (vključno z deformacijo prsnega koša pri otrocih).

Popoln klinični in patološki opis rahitisa je podal angleški anatom in ortoped F. Glisson v knjigi De rachitide, ki je izšla leta 1650; rahitis se že dolgo imenuje angleška bolezen. Po mnenju F. Glissona sta bila glavna dejavnika tveganja za razvoj rahitisa pri otrocih dedna obremenjenost in slaba prehrana matere.

Pomembno odkritje v razumevanju etiologije rahitisa sega v leto 1918, ko je E. Mellanby v poskusu na psih dokazal, da maščoba polenovke zaradi vsebnosti posebnega vitamina v njej deluje protirahitično. Nekaj ​​časa je veljalo, da je antirahitična aktivnost polenovke odvisna od vitamina A (takrat že znanega). Vendar pa je leta 1922 E. McCollum s curkom kisika skozi maščobo trske in inaktivacijo vitamina A ugotovil, da se antirahitični učinek maščobe po tem ohrani. V nadaljnjih raziskavah so v neumiljivem delu maščobe polenovke našli še en vitamin, ki ima močan antirahitični učinek - vitamin D. Leta 1924 je A. Hess prvi pridobil vitamin D iz rastlinskih olj, potem ko jih je obseval z ultravijoličnimi žarki. Dokončno je ugotovljeno, da imajo živila sposobnost preprečevanja in zdravljenja rahitisa, predvsem zaradi večje ali manjše vsebnosti vitamina D.

Leto kasneje je K. Guldchinsky odkril učinkovit učinek živosrebrne kvarčne svetilke pri zdravljenju otrok z rahitisom in jo imenoval umetno "gorsko sonce". Leta 1928 je A. Windaus prejel Nobelovo nagrado za vrsto del o preučevanju lastnosti in strukture vitamina D. V 60-80 letih dvajsetega stoletja je H. DeLuca ugotovil, da je vitamin D v izvornem stanju ni aktiven, aktivni so njegovi metaboliti. V naslednjih letih je veljalo, da je vzrok rahitisa le pomanjkanje vitamina D. Vendar se je kmalu izkazalo, da k njegovemu razvoju prispevajo številni drugi dejavniki.

Domači raziskovalci so pomembno prispevali k doktrini rahitisa. Leta 1847 je S.F. Khotovitsky je v svoji knjigi "Pediatrija" opisal klinično sliko in orisal nekatera vprašanja patogeneze, preprečevanja in zdravljenja bolezni, opozoril ne le na poškodbe skeletnega sistema pri rahitisu, temveč tudi na spremembe v prebavnem traktu, avtonomne motnje in mišice. hipotenzijo. Leta 1891 je N.F. Filatov je poudaril, da je rahitis splošna bolezen telesa, čeprav se kaže predvsem kot svojevrstna sprememba v kosteh. Dela N.S. so posvečena preučevanju problema rahitisa. Korsakov (1883), A.A. Kisel (1887), M.S. Maslov (1913), pa tudi znani sovjetski pediatri A.F. Tura, E.M. Lepsky, K.A. Svjatkina, G.N. Speranski, Yu.F. Dombrovskaya, E.M. Lukjanova.

Študija te zahrbtne in razširjene otroške patologije je povezana z dejavnostmi cele galaksije izjemnih beloruskih pediatrov našega časa - profesorjev V.A. Leonova (monografija "Pogojni refleksi pri otrocih z rahitisom", 1928), I.N. Usova, A.V. Sukalo, izredni profesor Z.A. Stankevič (monografija "Rahitis pri otrocih", 1980, v soavtorstvu s profesorjem I.N. Usovim; učbenik "Rahitisu podobne bolezni pri otrocih", 2010, v soavtorstvu s profesorjem A.V. Sukalo).

1.1.2 Opredelitev rahitisa

Rahitis (infantilni, s pomanjkanjem vitamina D, klasični, "prehranski") je polietiološka presnovna bolezen, ki jo povzroča neskladje med visoko potrebo rastočega organizma po soli fosforja, kalcija in drugih osteotropnih mineralov, pa tudi po številnih vitaminih, vključno z vitamina D in nezadostnost sistemov, ki zagotavljajo njihov transport in vključitev v metabolizem. Za rahitis so značilne motnje kosti, ki jih povzroča nezadostna mineralizacija osteoida (tvorjenega medceličnega matriksa kosti). Pri otrocih, starejših od 1 leta, in odraslih se to stanje imenuje osteomalacija in osteoporoza.

Sodobno ime bolezni izhaja iz grške besede ῥάχις (rachis) - hrbtenica, greben, saj je poškodba hrbtenice eden od simptomov bolezni.

Po ICD-10 rahitis ne spada v oddelek hipo- in avitaminoze, temveč v oddelek bolezni endokrinega sistema in presnove (E55.0 - "Aktivni rahitis").

1.1.3 Etiologija in patogeneza

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju rahitisa pri otrocih.

1. Visoka stopnja rasti otrok v zgodnji starosti in povečana potreba po mineralnih sestavinah, zlasti pri nedonošenčkih.

Pomanjkanje kalcija in fosfata v prehrani, povezano s prehranskimi pomanjkljivostmi.

Izmenjava kalcija in fosfatov je še posebej pomembna v predporodnem obdobju življenja. Povečano tveganje za pomanjkanje kalcija pri nosečnicah in posledično pri plodu se pojavi, če ženska zaradi različnih razlogov (vegetarijanstvo, alergija na mlečne beljakovine, pomanjkanje laktaze itd.) ne uživa mlečnih izdelkov, z omejitvijo v prehrana z mesom, ribami, jajci (pomanjkanje beljakovin), s presežkom prehranskih vlaknin, fosfatov, maščob, jemanjem enterosorbentov. V materinem mleku se vsebnost kalcija giblje od 15 do 40 mg / l, otroci v prvih mesecih življenja pa prejmejo od 180 do 350 mg kalcija na dan. Hkrati je zahtevana količina kalcija za otroke prvih 6 mesecev najmanj 400 mg na dan. Vsebnost fosfatov v materinem mleku se giblje od 5 do 15 mg / l, otroci v prvih mesecih življenja pa prejmejo od 50 do 180 mg fosfatov na dan. Za otroke prve polovice leta mora biti zahtevana količina fosfatov najmanj 300 mg. Pomanjkanje kalcija in fosfatov v prehrani ter kršitev njihovega razmerja so možni, če se ne upoštevajo načela racionalne prehrane otrok, ki se hranijo s formulo.

V patogenezi rahitisa je pomanjkanje v prehrani vitaminov A, C, skupine B (zlasti B1, B2, B6), folne kisline, mikroelementov, kot so cink, baker, železo, magnezij, mangan itd.

Malabsorpcija kalcija in fosfata v črevesju, povečano izločanje z urinom ali motena izraba v kosteh, zaradi nezrelosti transportnih sistemov v zgodnji starosti ali bolezni črevesja, jeter in ledvic. Pri otrocih z nizko porodno težo je razvoj rahitisa povezan s pomanjkanjem fosfatov v ozadju povečane rasti in nezadostne količine tega iona v hrani, uspešno zdravljenje rahitisa pa je zagotovilo povečanje fosfatov v hrani in njihovih povečanje krvi. V sindromu malabsorpcije se razvijejo hipokalcemija, sekundarni hiperparatiroidizem, nizka tubularna reabsorpcija fosfata in posledična hipofosfatemija.

Zmanjšanje ravni kalcija in fosfatov v krvi ter kršitev mineralizacije kosti s podaljšano alkalozo, neravnovesje cinka, magnezija, stroncija, aluminija zaradi različnih razlogov.

Kršitev fiziološkega razmerja osteotropnih hormonov - obščitničnega hormona in tirokalcitonina, povezana z zmanjšanjem proizvodnje obščitničnega hormona (pogosto dedni hipoparatiroidizem).

Eksogeno ali endogeno pomanjkanje vitamina D, kot tudi nižja raven presnovka vitamina D, kot modulatorja presnove fosfatov in kalcija, v pomladnih mesecih leta. Vitamin D vstopi v otrokovo telo v obliki dveh spojin: ergokalciferola (vitamin D2) iz hrane in holekalciferola (vitamin D3), ki nastaja v koži pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Znano je, da so otroci, ki so redko izpostavljeni zraku, premalo preskrbljeni z vitaminom D. Glavna oblika vitamina D, ki kroži po krvi, je njegov vmesni presnovni produkt - 25-hidroksiholekalciferol (25-OH D3), ki nastaja v jetra. Nato se ta metabolit v proksimalnih tubulih ledvic pod delovanjem hidroksilaz pretvori v končne produkte, od katerih so glavni 1,25- in 24,25-dioksiholekalciferol. Oba presnovka - 1,25-(OH)2 D3 in 24,25-(OH)2 D3 aktivirata procese diferenciacije in proliferacije hondrocitov in osteoblastov ter produkcijo osteokalcina, glavne nekolagenske kostne beljakovine. Sintetizirajo ga osteoblasti in velja za občutljiv indikator tvorbe kosti. Prav 1,25-(OH)2 D3 skupaj s paratiroidnim hormonom in tirokalcitoninom zagotavlja fosforno-kalcijevo homeostazo, procese mineralizacije in rasti kosti. Očitno je, da ne toliko eksogena pomanjkljivost kot prirojene in pridobljene motnje črevesja (absorpcija), jeter in ledvic (metabolizem) pomembno prispevajo k razvoju endogene hipovitaminoze D. D in uresničevanju tkivnih učinkov njegovih metabolitov. 24,25-(OH)2 D3 je običajno aktiven v pogojih normokalcemije, ki zagotavlja normalno osteogenezo, pa tudi razstrupljanje - presežek vitamina.

Vloga presnovkov vitamina D ni omejena na uravnavanje ravni kalcija v telesu, saj njihove receptorje ne najdemo le v tankem črevesu in kosteh, temveč tudi v ledvicah, trebušni slinavki, skeletnih mišicah, gladkih mišicah žil, kostnem mozgu. celicah, kot tudi v limfocitih, monocitih , makrofagih. Znana je imunoregulacijska funkcija vitamina D.

Možnost razvoja eksogene hipovitaminoze D je malo verjetna, saj je potreba osebe po tem vitaminu (tako odraslega kot otroka) le 200 ie na dan. Hkrati je njegov razvoj možen v odsotnosti insolacije (invalidi, antisocialne družine), kronične bolezni ledvic, uporaba antikonvulzivov, neobčutljivost receptorjev ciljnih organov na presnovke vitamina D. Hepatocelularna disfunkcija lahko povzroči zmanjšanje vsebnostjo 25-(OH)D3, pa tudi malabsorpcijo vitamina D pri različnih prirojenih ali pridobljenih črevesnih boleznih.

Klinične slike tako imenovanega klasičnega rahitisa ni mogoče nedvoumno šteti za manifestacijo eksogene hipovitaminoze D. Rahitis in hipovitaminoza D sta dvoumna koncepta, razvoj kostnih znakov rahitisa pri majhnih otrocih pa je posledica hitre rasti, visoke hitrosti modeliranje skeleta in pomanjkanje v rastočem telesu fosfatov in kalcija z nepopolnimi načini njihovega transporta, metabolizma in uporabe (zoreče heterohronije). Zato ni naključje, da se trenutno rahitis pogosto imenuje mejno stanje pri majhnih otrocih.

Enako pomemben problem v pediatriji je razvoj osteopenije. Znaki osteopenije so najpogostejši pri nedonošenčkih in otrocih žensk, ki so imele preeklampsijo. Vzrok za osteopenijo je bilo zmanjšanje kalcija in fosforja v materinem mleku, ko je bila njihova vsebnost pri večini žensk 2-2,5-krat nižja od optimalne ravni, pa tudi zmanjšanje ravni beljakovin v materinem mleku.

Zmanjšana motorična in nosilna obremenitev ter sekundarne motnje presnove kalcija, omejena naravna insolacija pri nevroloških bolnikih s prirojenim izpahom kolka, internirani otroci.

V adolescenci, ko pride do ponovne pospešitve rasti, lahko pride do pomanjkanja mineralnih sestavin, predvsem kalcija, in lahko se razvije rahitis. To stanje se kaže v karpopedalnem spazmu, bolečini v nogah, šibkosti, deformacijah spodnjih okončin. Pri 30% mladostnikov se v metafiznih conah odkrijejo rentgenske spremembe, značilne za rahitis. Najpogosteje se takšni primeri pojavljajo v afriških državah, kjer je pomanjkanje kalcija v prehrani glavni vzrok rahitisa. Pri ljudeh iz južnih regij, ki živijo v evropskih državah, prehranske motnje dopolnjuje pomanjkanje vitamina D.

1.1.4 Razvrstitev rahitisa

Do sedaj velja klasifikacija rahitisa, ki jo je leta 1947 na VI vseslovenskem kongresu otroških zdravnikov predlagal S.O. Dulitsky (glej tabelo 1).

Tabela 1

Razvrstitev rahitisa

1.5 Klinična slika

Začetno obdobje

Prvi znaki bolezni se običajno pojavijo v 2. - 3. mesecu življenja. Otrokovo vedenje se spremeni: pojavi se tesnoba, povečana razdražljivost, sramežljivost, šok z zunanjimi dražljaji (glasen zvok, nenaden blisk svetlobe), opažen je površen ("tesnoben") spanec. Pojavijo se vztrajni rdeči dermografizem in povečano potenje (značilen je lepljiv znoj s kislim vonjem), ki je še posebej izrazit med hranjenjem in med spanjem. Najintenzivneje se znoji lasišče. Hkrati kisla reakcija znoja povzroči draženje in srbenje kože, otrok močno drgne zadnji del glave ob blazino, kar povzroči plešavost zatilja. Možna je izguba predhodno pridobljenih veščin, nove pogojene refleksne povezave se komaj oblikujejo. Obstaja rahla skladnost šivov in robov velikega fontanela, na rebrih na mestih obalno-hrustančnih sklepov so začrtane zadebelitve ("rahitični rožni venec"), mišična hipotenzija in zaprtje.

Na radiografiji kosti zapestja se razkrije rahlo redčenje kosti tkiva. Pri biokemijski preiskavi krvi se določi normalna (ali celo nekoliko povišana) vsebnost kalcija v krvi, raven fosforja je znižana, aktivnost alkalne fosfataze pa se lahko poveča. Analiza urina razkriva hiperfosfaturijo, povečanje količine amoniaka in aminokislin.

Trajanje začetnega obdobja je 2-6 tednov pri akutnem poteku rahitisa, pri subakutnem pa se lahko odloži do 2-3 mesece. V odsotnosti zdravljenja ali v primeru njegove neustreznosti se začne obdobje vrhunca bolezni.

Najvišje obdobje rahitisa

Vrhunec bolezni se pojavi ob koncu prvih šestih mesecev otrokovega življenja in je značilen za bolj izrazite motnje živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema. Živčna razdražljivost, patognomonična za začetno obdobje, se nadomesti s sindromom depresije. Otrok postane letargičen, neaktiven, očitno zaostaja v psihomotoričnem in fizičnem razvoju. Znojenje vztraja. Zaradi napredujočih elektrolitskih motenj se povečajo značilni simptomi rahitisa - mišična hipotenzija in ohlapnost sklepno-veznega aparata. V ležečem položaju je dojenček sposoben dvigniti noge do glave, jih postaviti na določen način (simptom "pisalnega noža"). Hipotonija mišic sprednje trebušne stene se kaže v obliki velikega trebuha ("žabji trebuh"), obstaja razhajanje rektusnih trebušnih mišic in visoko stoječe kupole diafragme. Zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa se razvoj motoričnih in statičnih sposobnosti otroka upočasni. Otroci kasneje začnejo držati glavo, sedijo, vstajajo, hodijo. Bolečina v kosteh se zazna med pasivnimi, aktivnimi gibi in palpacijo. Za obdobje vrhunca so značilne izrazite spremembe v kosteh okostja (glej tabelo 2), ki jih lahko razdelimo na:

Simptomi osteomalacije (mehčanje, pomanjkanje kalcija v kosteh) - kraniotabes (mehčanje kosti lobanje, pogosteje - okcipitalne, parietalne), skladnost robov fontanela, brahicefalija, deformacija lobanjskih kosti (sploščitev). zatilnice), okončine (valgus / varus), ključnice;

Simptomi osteoidne hiperplazije - čelni in parietalni tuberkuli, obalni "rožni venec", suprakondilarna zgostitev nog, "zapestnice" na zapestjih, "nizi biserov" na prstih;

Simptomi hipoplazije kostnega tkiva - zaostajanje rasti ("kratke noge") zaradi zaostajanja rasti cevastih kosti v dolžino, pozno izraščanje mlečnih in stalnih zob, pozno zaprtje fontanel, ravna medenica.

Na rentgenskih slikah dolgih cevastih kosti so vidne vrčaste razširitve metafiz, zamegljenost in nejasnost območij predhodne kalcifikacije.

Laboratorijske spremembe v obdobju vrhunca: jasno izražena hipofosfatemija, zmerna hipokalcemija, povečana aktivnost alkalne fosfataze.

obdobje okrevanja

Zanj je značilno izginotje znakov aktivnega rahitisa: odprava nevroloških in vegetativnih motenj (ponovna vzpostavitev spanja, zmanjšano znojenje, izboljšanje ali normalizacija statičnih funkcij, nastanek novih pogojnih refleksov), zmanjšanje mišične hipotenzije, izboljšanje v počutje in splošno stanje otroka. Resnost deformacij kosti se postopoma zmanjšuje. Na radiografiji - patognomonične spremembe za to obdobje v obliki neenakomernega zbijanja rastnih območij, osteoskleroze (skupaj s trdovratno osteoporozo). Laboratorij: raven fosforja v krvi doseže normo ali jo nekoliko preseže, lahko obstaja rahla hipokalcemija (včasih se celo poveča), kislinsko-bazično stanje se premakne v smeri alkaloze, aktivnost alkalne fosfataze običajno ni zavrnjena. Normalizacija biokemičnih parametrov označuje prehod bolezni v obdobje preostalih učinkov.

Preostalo obdobje

Običajno se diagnosticira v starosti 2-3 let, ko otrok nima več kliničnih manifestacij aktivnega rahitisa in so biokemični parametri normalni, vendar so jasno izraženi znaki predhodno prenesene bolezni. Možno je dolgotrajno ohranjanje reverzibilnih sprememb - hipotenzija mišic, ohlapnost sklepov in vezi. Deformacije cevastih kosti sčasoma izginejo (možna je sprememba osi spodnjih okončin, "rahitična" ploska stopala). Deformacije ploskih kosti se zmanjšajo, vendar pogosto vztrajajo tudi v kasnejšem življenju (čelni in parietalni tuberkuli, sploščenost zatilnice, malokluzija, deformacije prsnega koša, medeničnih kosti itd.).

tabela 2

Poškodbe skeleta pri rahitisu

Oddelek za okostje	Značilnosti kršitev
	Craniotabes (mehčanje parietalnih in / ali okcipitalnih kosti); Oblikovanje čelnih in parietalnih tuberkulozov, previsno ("olimpično") čelo; pozno zaprtje fontanel; pogreznjen most nosu ("sedlasti" nos); Pozno izraščanje zob, kršitev vrstnega reda izraščanja zob, okvare sklenine, pravi odprti rahitični ugriz (sploščena spodnja čeljust, njena trapezna oblika, stik - samo med zadnjimi zobmi), nagnjenost k kariesu; visoko (»gotsko«) nebo.
Rebra	rahitični "rožni venec" na rebrih, rahitični "rožni venec" (kroglaste zadebelitve na prehodih hrustančnih delov reber v kost); Razširitev spodnje odprtine prsnega koša; Skafoidne vdolbine na stranskih površinah prsnega koša, ki ustrezajo liniji pritrditve diafragme ("Harrisonov utor"); Deformacija ključnice Deformacije prsnice: lijakaste ("čevljarski" prsni koš) in kobičaste deformacije ("kokošji" prsni koš).
zgornjih udov	Deformacije humerusa in kosti podlakti; Deformacije (zadebelitve) v predelu zapestnih sklepov ("zapestnice") in diafize falang prstov ("nize biserov").
spodnjih okončin	Varus, valgus, deformacije osi spodnjih okončin v obliki črke K; · ploska stopala; Deformacije stegnenice spredaj in navzven.
Medenične kosti	ravna rahitična medenica; Zožitev vhoda v malo medenico.
Hrbtenica	Nastanek "rahitične" grbe; kifoza v spodnjem torakalnem predelu; skolioza v prsni regiji; kifoza ali lordoza v ledvenem delu.

Tabela 3

Klinične manifestacije rahitisa glede na resnost

Klinični znaki	Resnost rahitisa
Zatiranje vzbujanja CNS
Avtonomni živčni sistem potenje rdeče demografizem
Mišični sistem · mišična distonija · mišična hipotenzija
Skeletni sistem Mehčanje: - robovi velikega fontanela - lobanjski šivi - okcipitalna kost (craniotabes) Deformacija: - lobanja - prsni koš - okončine			++ ++ ++ ++ ++ ++
Spremembe notranjih organov (zaradi acidoze, hipofosfatemije, motenj mikrocirkulacije) tahikardija pridušeni srčni toni zasoplost težko dihanje piskanje v pljučih zmanjšan apetit nestabilno blato psevdoascit			+++ + ++ ++ ++ ++ ++ ++ +

Za akutni potek rahitisa je značilen hiter razvoj vseh simptomov, izraženih z nevrološkimi motnjami, prevlado osteomalacijskih procesov (kraniotabes, mehčanje robov fontanela, šivov itd.).

Za subakutni potek so značilne zmerno izražene ali subtilne nevrološke motnje, manjše spremembe v biokemični sestavi krvi in ​​​​prevlada osteoidnih hiperplazijskih procesov. Obstoj ponavljajočega poteka rahitisa (opredeljen v klasifikaciji S.O. Dulitskega) je trenutno vprašljiv.

Glede na vzrok razvoja procesa rahitisa ločimo 3 oblike bolezni: rahitis s pomanjkanjem kalcija, s pomanjkanjem fosfatov in vitamina D. Vzroki za pomanjkanje kalcija in razvoj stanja pomanjkanja kalcija so pomanjkanje kalcija v hrani, zlasti pri dolgotrajnem dojenju, absorpcija kalcija pri sindromu malabsorpcije. Vegetarijanstvo prispeva k pomanjkanju kalcija. Na začetku razvoja rahitisa s pomanjkanjem kalcija se raven kalcija v serumu zniža, nato pa se po odzivu obščitničnega hormona normalizira raven kalcija in zniža raven fosfatov zaradi njihovega povečanega izločanja z urinom ( različne biokemične stopnje enega procesa). Nivo alkalne fosfataze je povišan, vsebnost 25(OH)2 D je normalna. Pri hudi hipokalciemiji lahko skupaj s kostnimi manifestacijami pride do mišičnih krčev, zmanjšane občutljivosti, parestezije, tetanije, hiperrefleksije, laringospazma in podaljšanega intervala β-7 na EKG.

Fosfatni rahitis se razvije kot posledica nezadostnega vnosa fosfatov, pogosteje kot glavni vzrok osteopenije pri nedonošenčkih, s povečano potrebo po fosfatih s hitro rastjo in malabsorpcijo v črevesju. Rahitis, povezan s pomanjkanjem fosfatov, je možen pri ledvični tubularni insuficienci bodisi zaradi nezrelosti ledvičnih tubulov in povečane izgube fosfatov v urinu bodisi zaradi oslabljene reabsorpcije fosfatov pri hiperparatiroidizmu v ozadju hipokalciemije, ki se hitro kompenzira z izpiranjem kalcija iz kosti. Hipofosfatemija se razvije s presnovno acidozo, akutno odpovedjo ledvic, onkogeno osteomalacijo, dolgotrajno uporabo glukokortikoidov itd. Trenutno so motnje presnove fosfatov v veliki meri povezane s spremembami rastnega faktorja fibroblastov 23 (FGF23), fosfo-glikoproteina zunajceličnega matriksa in drugih znanih metabolitov. kot fosfatonini.

Najznačilnejši znak rahitisa s pomanjkanjem fosfatov je znižana raven fosfatov v krvi, normalna raven kalcija, povečana aktivnost alkalne fosfataze, nespremenjena raven presnovkov vitamina D. Gre za pomanjkanje fosfatov. , in ne kalcija in ne vitamina D, kar je v korelaciji s stopnjo rahitičnih kostnih sprememb in stopnjo radioloških znakov rahitisa.

Ekso- ali endogeno pomanjkanje vitamina D, kot modulatorja presnove fosfatov in kalcija, vodi tudi v rahitis, vendar je to možno le pri otrocih z nezadostno izpostavljenostjo soncu (asocialne družine, internirani otroci ipd.) ter v primerih. motenj metabolizma vitamina D. Profilaktični odmerek vitamina D 400 ie na dan.

1.1.6 Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnozo postavimo na podlagi klinične slike in potrdimo z biokemijsko preiskavo krvi (določitev koncentracije fosforja, kalcija in aktivnosti alkalne fosfataze). Dinamika in razmerje teh kazalcev nam omogočata, da razjasnimo obdobje bolezni. Koncentracija fosforja pri rahitisu se lahko zmanjša na 0,65 mmol / l (norma pri otrocih, mlajših od 1 leta, je 1,3 - 2,3 mmol / l), koncentracija kalcija je 2 - 2,3 mmol / l (norma je 2,5 - 2,7). mmol/l). Poveča se aktivnost alkalne fosfataze. Raven 25(OH)D v krvi je edini in zanesljiv pokazatelj preskrbljenosti otrokovega telesa z vitaminom D. Pomanjkanje vitamina D je pod nivojem 20 ng/ml v krvnem serumu; pomanjkanje vitamina D je v območju - 21-29 ng / ml; normalne ravni vitamina D v serumu pri otrocih in odraslih morajo biti >30 ng/ml. Za rahitis so značilne spremembe na rentgenskih slikah kosti: v metafiznem odmerku se poveča tarča med epifizo in diafizo; epifiza postane krožničasta, osifikacijska jedra niso jasno opredeljena, območja predhodne kalcifikacije so zamegljena in nejasna, osteoporoza. V obdobju konvalence so kalcinacijske cone neenakomerne, resaste zaradi neenakomerne zbitosti. Kršitve v območjih rasti so značilne za pomanjkanje fosforja in kalcija. Pri hipovitaminozi D se odkrije osteoporoza.

Diferencialna diagnoza rahitisa se izvaja z boleznimi, ki fenotipsko kopirajo hude oblike rahitisa. Sem spadajo na vitamin D odporne oblike - od vitamina D odvisen rahitis I in II tipa, na vitamin D odporen rahitis (fosfat-diabetes), bolezen Fanconi-Debre de Toni, ledvična tubularna acidoza. Za diferencialno diagnozo z oblikami rahitisa, odpornimi na vitamin D, je potrebno določiti kreatinin v krvi in ​​urinu ter delne funkcije proksimalnih in distalnih tubulov. V nekaterih primerih je treba rahitis razlikovati od perinatalne poškodbe CNS. Poleg tega je treba izključiti sekundarni rahitis, ki se razvije pri dolgotrajni uporabi zdravil, na primer glukokortikoidi (antagonisti vitamina D, ki vplivajo na transport kalcija), heparin (preprečuje odlaganje fosforjevih kalcijevih soli v kosteh), furosemid, fosfati, magnezij in antacidi, ki vsebujejo aluminij (povzroča hipokalciemijo) itd.

1.1.7 Preprečevanje

Delimo jih na predporodne in postnatalne (nespecifične in specifične).

Prenatalna profilaksa

Nespecifično preprečevanje rahitisa se izvaja skozi celotno nosečnost in je sestavljeno iz vzdrževanja uravnotežene prehrane, upoštevanja dnevnega režima in zadostne izpostavljenosti svežemu zraku (vsaj 2-4 ure). Prehrana nosečnice mora biti raznolika in vključevati živila, bogata s kalcijem. Dnevna prehrana nosečnice mora vsebovati najmanj 170 g mesa, 70 g rib, 50 g skute, 15 g sira, 0,5 l mleka ali fermentiranih mlečnih izdelkov. Izdelki morajo vsebovati zadostno količino vitaminov in mineralov.

Posebna profilaksa se izvaja za vse nosečnice, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti z uvedbo multivitaminskih pripravkov, ki vsebujejo 400-500 ie vitamina D. Nosečnice s tveganjem (nefropatija, diabetes mellitus, hipertenzija, ledvična bolezen) je treba dodatno zdraviti. predpisan vitamin D3 od 32. tedna nosečnosti (holekalciferol) v odmerku do 1000 ie 8 tednov, ne glede na letni čas.

Poporodna profilaksa

Nespecifična postnatalna profilaksa se začne od prvih dni otrokovega življenja z organizacijo racionalne prehrane (materino mleko). Doječe ženske naj dnevno zaužijejo 170 g mesa, 70 g rib, 50 g skute, 15 g sira, 0,6 l mleka ali mlečnih izdelkov, 800 g zelenjave in sadja. V primeru prenosa dojenčka na umetno hranjenje je treba uporabljati samo prilagojene mlečne formule, ki vsebujejo vitamin D in laktozo, kar poveča absorpcijo kalcija, ergokalciferola v črevesju.

Z uvedbo dopolnilnih živil je treba v prehrano pravočasno uvesti sadne in jagodičevje ter zelenjavne sokove in pireje. V prehrani je priporočljivo uporabljati zelenjavo z visoko vsebnostjo kalcija in fosforja: korenje, belo in rdeče zelje, buče, bučke, koren peteršilja in zelenice, špinača, koper. Pri uvajanju žitnega dopolnila je priporočljivo uporabljati temne žitarice: ajdo, ovsene kosmiče in kasneje mešane žitarice, pa tudi industrijske vreče, saj so obogatene z vitamini in minerali, vključno z vitaminom D. Priporočljivo dojenim dojenčkom kot dopolnilna hrana, uvesti adaptirane fermentirane mlečne izdelke, ki izboljšajo prebavo in absorpcijo hranil.

Preventivni ukrepi vključujejo hojo na svežem zraku (otrokov obraz naj bo odprt), dnevno masažo, gimnastiko, utrjevanje.

Specifično postnatalno preprečevanje rahitisa je predpisovanje dojenčkom vitamina D. Donošenim, zdravim novorojenčkom je priporočljivo predpisati vitamin D od 4-5 tednov starosti, ne glede na vrsto hranjenja, v odmerku 400-500 ie na dan. Izvaja se v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju v prvem in drugem letu življenja.

Dojenčkom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj rahitisa (prezgodaj rojenim, od dvojčkov, z intrauterino zaostalostjo rasti), se predpisuje od 4. tedna starosti v odmerku 1000 ie za en mesec, nato se preide na odmerek 500 ie. Pri 1 stopnji prezgodnjega poroda je vitamin D predpisan v odmerku 400-1000 ie na dan dve leti, razen poletja. Za nedonošenčke stopnje 2 se priporoča vitamin D v odmerku 1000-2000 i.e. dnevno skozi vse leto, razen poleti. V drugem letu življenja se odmerek vitamina D zmanjša na 400-1000 ie. V prvih mesecih življenja je treba redno enkrat na teden, nato pa enkrat na mesec opraviti test Sulkovich (kvalitativna reakcija za določanje vsebnosti kalcija v urinu), da se izključi prevelik odmerek vitamina D.

Za prehrano nedonošenčkov, hranjenih po steklenički, uporabljam adaptirane mlečne formule, v katerih je vsebnost kalcija in fosforja v optimalnem razmerju 2-1,5:2,0. Nedonošenčki, ki so dojeni, morajo prejemati dodatne krepilce materinega mleka ali minerale v odmerku 60 mg/kg za kalcij in 30 mg/kg za fosfor.

Kontraindikacije za predpisovanje profilaktičnega odmerka vitamina D lahko vključujejo idiopatsko kalciurijo (Williams-Bournova bolezen), hipofosfatazijo, mikrocefalijo in kraniostenozo.

Majhna velikost ali zgodnje zaprtje velikega fontanela ni kontraindikacija za specifično poporodno preprečevanje rahitisa, pod pogojem, da se ohrani starostna stopnja rasti obsega glave.

1.1.8 Zdravljenje

Sestavljen je iz nezdravilnega in medikamentoznega dela terapije.

Nefarmacevtski izdelki vključujejo:

Uravnotežena prehrana;

masaža, fizioterapevtske vaje;

balneoterapija.

Za zdravila:

zdravljenje z vitaminom D;

korekcija presnovnih motenj kalcija in fosforja, hiperparatiroidizem;

terapija, namenjena izboljšanju absorpcije kalcija v črevesju in izboljšanju mineralizacije kosti.

Način. Pri organizaciji dnevnega režima dojenčkov in majhnih otrok je treba zagotoviti sprehode na svežem zraku, vsaj 2-3 ure na dan. Skladnost z obdobji budnosti in spanja čez dan, organizacija globokega spanca ponoči.

Uravnotežena prehrana. Pri dojenčkih z rahitisom je optimalno naravno hranjenje, saj materino mleko vsebuje kalcij in fosfor v optimalnem razmerju za absorpcijo v črevesju. Če je dojenček na mešanem ali umetnem hranjenju, je alternativa materinemu mleku prilagojena mlečna formula, ki vključuje vitamin D v profilaktičnem odmerku (400 ie na 1 liter) in kompleks drugih vitaminov in mikroelementov. Pomembno je, da v prehrano pravočasno uvedete sadne in zelenjavne sokove in pireje. Kot prvo dopolnilno hrano se močno priporoča zelenjavni pire, narejen iz zelenjave z visoko vsebnostjo kalcija in fosforja, ki se uvaja od 4-5 mesecev. Drugo hranjenje 5-6 mesecev. - kaša na zelenjavni juhi ali z dodatkom zelenjave in sadja, od 6-6,5 mesecev. - sesekljano meso.

Masaža in fizioterapevtske vaje

2 tedna po začetku zdravljenja z zdravili kompleksno zdravljenje vključuje vadbeno terapijo in masažo 1,5-2 meseca. Masaža izboljša krvni obtok v mišicah, pomaga obnoviti mišični tonus. Vadbena terapija poveča motorično aktivnost in mehanski učinek na kosti, kar preprečuje razvoj posturalnih motenj in ravnih stopal.

Balneoterapija

Uporabite terapevtske kopeli, ki so predpisane po koncu zdravljenja z zdravili.

Kopeli s sedativnim učinkom so predpisane za razburljive otroke (uporabite 1 čajno žličko tekočega koncentrata iglavcev ali 1 žlico suhega na 10 litrov vode, temperatura 45 ° C) dnevno. Tečaj 10-15 postopkov, ki trajajo 8-10 minut.

Počasnim, sedečim otrokom z mišično hipotenzijo priporočamo solne kopeli (vzemite 2 žlici morske ali namizne soli na 10 litrov vode, potek 8-10 postopkov 3-5 minut). Po kopeli otroka speremo s toplo sladko vodo. Opažajo izboljšanje presnovnih procesov, povečanje porabe kisika in sproščanje ogljikovega dioksida.

Tečaji balneoterapije se izvajajo 2-3 krat letno.

Medicinska terapija

Zdravljenje z vitaminom D

Za zdravljenje se uporabljajo pripravki vitamina D v obliki vodne in oljne raztopine. Priporočljiva je uporaba vodne raztopine (delovati začne hitreje, učinek je daljši. Vodna raztopina vitamina D3 (v eni kapljici 500 IE) ali oljne raztopine vitamina D3 (v eni kapljici 500 IE) in vitamina D2 ( v eni kapljici 625, 1250 ie) so predpisani v odmerku 2000-5000 ie v tečajih 30-45 dni.

Priporočljivo je izbrati odmerek vitamina D, test krvnega seruma za kalcijev diol (25-OH-D3) v krvnem serumu. Zmanjšanje ravni 25-(OH)-D3 na 10 ng / ml kaže na pomanjkanje vitamina D, vsebnost pod 5 ng / ml pa na beriberi.

V času povišane telesne temperature pri akutnih boleznih pri bolnikih z rahitisom (SARS, pljučnica, črevesne okužbe, vnetje srednjega ušesa in drugi) je treba za 2-3 dni prenehati jemati vitamin D. Po normalizaciji temperature nadaljujte z zdravljenjem.

Ob koncu zdravljenja je predpisan vitamin D3 v profilaktičnem odmerku 400-500 ie od oktobra do aprila 2-2,5 leta.

Korekcija presnove fosforja in kalcija, sekundarni hiperparatiroidizem Vitamin D je predpisan v kombinaciji z vitamini skupine B (B1, B2, B6), C, A, E. Kombinacija z vitaminoma B2 in C je še posebej pomembna, saj v primeru pomanjkanja pri učinku zdravljenja z vitaminom D morda ne bo.

Da bi zmanjšali nastajanje paratiroidnega hormona v obščitničnih žlezah in zmanjšali resnost vegetativnih simptomov, so vključeni pripravki kalija in magnezija (panangin, asparkam) v odmerku 10 mg / kg telesne teže na dan 3-4 tedne. v kompleksu zdravljenja z zdravili za II in III stopnjo rahitisa.

Za odpravo mišične hipotenzije in izboljšanje presnovnih procesov je predpisan karnitin hidroklorid (Elcar 20% raztopina) 2-3 kapljice 1-krat na dan 1-3 mesece. Prezgodaj rojenim in dojenim dojenčkom je priporočljivo jemati dodatke kalcija 2-3 tedne, katerih odmerek je odvisen od starosti, resnosti kostnih motenj. Za korekcijo presnove fosforja se kalcijev glicerofosfat uporablja 3-4 tedne.

Izboljša absorpcijo kalcijevih in fosforjevih soli v črevesni citratni mešanici (citronska kislina 2,1 g; natrijev citrat 3,5 g; destilirana voda 100 ml) 10-12 dni, 1 žlička. 3-krat na dan. Citronska kislina pomaga vzdrževati kislo reakcijo v črevesju, tvori topen in lahko prebavljiv kompleks kalcijevega citrata.

Za pravočasno odkrivanje hiperkalciemije se pri uporabi velikih odmerkov vitamina D izvede Sulkovichev test (kvalitativna reakcija, ki določa izločanje kalcija z urinom) 1-krat na teden, oceni se vsebnost kalcija v krvni plazmi - 1 čas na mesec.

Indikacije za hospitalizacijo

Za hospitalizacijo veljajo:

otroci z aktivnim rahitisom II-III stopnje resnosti v kombinaciji z neugodnimi pogoji v ozadju (nedonošenost, somatske bolezni v fazi dekompenzacije);

otroci, starejši od enega leta, z aktivnim rahitisom, z neučinkovitostjo standardnih terapevtskih ukrepov, za poglobljen pregled.

1.1.9 Zdravniški pregled

Otroke, ki so imeli rahitis 1. stopnje, opazuje splošni zdravnik (družinski zdravnik) do 2 leti, tiste, ki so imeli rahitis 2. - 3. stopnje, pa 3 leta. Pregledi se izvajajo 1-krat v 3 mesecih.

Glede na indikacije lahko splošni zdravnik (družinski zdravnik) predpiše biokemični krvni test (določitev celotnega in ioniziranega kalcija, fosforja in alkalne fosfataze), denzitometrijo ali radiografijo kosti, se posvetuje z ortopedom, kirurgom za otroka.

Specifična profilaksa se izvaja v 2. letu življenja v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju, v 3. letu življenja pa le pozimi.

Rahitis ni kontraindikacija za preventivna cepljenja. Po končanem zdravljenju z vitaminom D lahko otroka cepimo.

1.1.10 Napoved

Napoved za življenje in zdravje je ugodna za lahke oblike rahitisa (začetno obdobje, I stopnja resnosti), ob pravočasni diagnozi in zdravljenju.

Napoved je razmeroma ugodna pri hudem rahitisu II-III stopnje in ponavljajočem se poteku. V naslednjih letih se lahko pri takih otrocih razvijejo ploska stopala, zožitev medeničnega obroča, sploščenje in deformacija medeničnih kosti, zobni karies, kratkovidnost.

Dojenčki z rahitisom so nagnjeni k pogostim boleznim dihal, pljučnici, vnetni proces pri njih pa ima praviloma dolgotrajen in hujši potek.

1.2 Statistični podatki o pojavnosti rahitisa pri otrocih

Rahitis ni pogost v vseh državah sveta. V afriških državah je taka bolezen zelo redka. Na Kitajskem, Japonskem je praktično neznana. V državah, kjer je ribištvo razvito, je tudi rahitis izjemno redek (zaradi vsebnosti ribjega olja v hrani). To so države, kot so Grenlandija, Danska, Norveška, Islandija. Obilje sončne svetlobe tudi ne ustvarja pogojev za širjenje rahitisa. Zato je ta bolezen neznana v Turčiji in Grčiji. Tudi statistični podatki kažejo, da je pojavnost rahitisa na podeželju veliko manjša kot v mestih.

Rahitis je še posebej pogost pri severnih ljudeh, ki živijo v razmerah pomanjkanja sončne svetlobe. Po W. Oslerju (1928) se je v začetku 20. stoletja rahitis pojavil pri približno 50-80% otrok v Avstriji in Angliji. V Bolgariji, kjer je veliko sončnih dni na leto, je razširjenost rahitisa pri otrocih, mlajših od enega leta, približno 20%, do 70% otrok v Rusiji pa je imelo tudi rahitis v teh letih. Po mnenju A.I. Ryvkina (1985), se rahitis pri otrocih prvega leta življenja pojavi do 56,5%, po SV. Maltsev (1987), njegova razširjenost doseže 80%.

Na ozemlju Rusije se diagnosticira predvsem rahitis blage in zmerne resnosti. Torej, pri dojenčkih v Sankt Peterburgu približno 10-15%, v Moskvi v 30%, v Krasnojarsku v 54,8% pregledanih. Po statistični analizi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je stopnja incidence otrok z rahitisom v Rusiji v zadnjih letih presegla 50%.

Po statistični analizi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj je stopnja incidence otrok z rahitisom za leta 2012, 2013, 2014 v mestu Achinsk 33%.

POGLAVJE 2. PRAKTIČNI DEL

2.1 Analiza medicinske dokumentacije (obrazec št. 112) o primerih rahitisa v zdravstvenih ustanovah mesta Achinsk za 2011-2013

Niz zgodovine otrokovega razvoja je bil izveden na podlagi otroške mestne bolnišnice v mestu Achinsk. Ta študija je vključevala 300 zgodovin otrokovega razvoja (obrazec št. 112) od rojstva do enega leta za leta 2011, 2012, 2013 (100 zgodovin otrokovega razvoja za vsako leto). Identificirali smo bolnike z anamnezo simptomov rahitisa in jih primerjali s številom zdravih otrok. Ti simptomi so bili povezani z manifestacijo rahitisa, v primeru, da so bili odsotni pri otroku od rojstva, so se pojavili v starosti 2-4 mesecev v ozadju aktivne rasti in pred ali v kombinaciji z značilnimi spremembami kosti. Dodatno merilo, ki je omogočilo pripisovanje simptomov avtonomne disfunkcije manifestacijam rahitisa pri dojenčkih, je bilo zmanjšanje njihove resnosti ali izginotje z dodatnim imenovanjem vitamina D otroku.

Pogostnost pojavljanja bolezni za 2011-2013 je prikazana v tabeli 4.

Tabela 4

Razširjenost bolezni

Iz zgornjih podatkov vidimo, da je pojavnost bolezni za leta 2012, 2013 in 2014 približno enaka in znaša 42 %. Od 300 analiziranih zgodovin razvoja otroka s simptomi rahitisa v treh letih je bilo identificiranih 127 otrok.

V nadaljnji študiji smo uporabili zgodovino razvoja otroka z manifestacijami bolezni. Po njihovi analizi smo ugotovili klinične simptome bolezni. Najpogostejši med njimi so bili: spremembe v otrokovem vedenju (anksioznost, povečana razdražljivost, "nemiren" spanec), povečano potenje s kislim vonjem, plešavost na tilniku, zaostanek v psihomotoričnem in telesnem razvoju otroka, mišična hipotenzija, rebra " rožni venec", "zapestnice na zapestjih, "nize biserov" na prstih.

V tabeli 5 je prikazana pogostnost kliničnih simptomov pri otrocih.

Tabela 5

Pogostost kliničnih simptomov rahitisa pri otrocih

Klinični znaki	Količina otrok
	pregledali
Avtonomni živčni sistem: Povečano znojenje Čustvena labilnost
Skeletni sistem: Craniotabes Rast osteoidnega tkiva na točkah zakostenitve ploskih kosti lobanje (čelni in parietalni tuberkuli) Deformacija prsnega koša Obalni "rožni venec" Zadebelitev epifiz kosti podlakti "Nizi biserov" na prsti	50 65 60 115 60 62	39 51 47 90,5 47 49
Mišični sistem: mišična hipotenzija ("žabji trebuh", "Garrisonova brazda")

Za vsak sistem smo izpeljali povprečno število simptomov manifestacije bolezni. Slika 1 prikazuje, da pri bolnih otrocih prevladujejo simptomi poškodbe mišično-skeletnega sistema.

Slika 1

Pogostnost kliničnih simptomov pri otrocih

Otroke z manifestacijami rahitisa smo razdelili glede na stopnjo in resnost bolezni. Slika 2 prikazuje, da so bile začetne manifestacije zabeležene pri 50 otrocih, vrhunec pri 65 otrocih, rekonvalescenca pri 12 otrocih.

Blago resnost so zabeležili pri 50 otrocih, zmerno pri 55, hudo pri 10 otrocih.

Akuten potek pri 55, subakuten pri 60 otrocih.

Slika 2

Porazdelitev otrok glede na stopnjo in resnost bolezni

Ugotovili smo tudi, da so se začetne manifestacije pojavile v starosti 2-3 mesecev, vrhunec v starosti 6 mesecev in okrevanje v starosti 1 leta. Podatki so predstavljeni v tabeli 6.

Tabela 6

Porazdelitev otrok glede na starost in stopnjo bolezni

2.2 Analiza podatkov o incidenci rahitisa na pediatričnih področjih, odvisno od kakovosti preventivnega dela zdravstvenega osebja

Raziskava je bila izvedena med 100 ljudmi, po 50 žensk iz vsakega mesta. Po analizi prvih dveh vprašanj: »V katero terapevtsko področje spadate?«, »Ali vam je zdravnik rekel, da ima vaš otrok rahitis?« smo ugotovili, da na področju št. 1 za rahitisom zboli 15 otrok, v območje št. Iz slike 3 je razvidno, da je na območju št. 5 pojavnost rahitisa dvakrat večja kot na območju št. 1.

Slika 3

Podatki o pojavnosti rahitisa

Zastavljena so bila dodatna vprašanja, da bi ugotovili kršitev načel preprečevanja bolezni v predporodnem in postnatalnem obdobju. Za analizo so bili primerni vprašalniki, kjer je vprašanje: "Ali vam je zdravnik rekel, da ima vaš otrok rahitis?" Odgovori so bili "da". Gre za 15 otrok iz okraja št. 1 in 30 otrok iz okraja št. 5.

Zahvaljujoč hoji bodo vsi telesni sistemi pravilno delovali, tkiva bodo prejela potreben kisik, bodoča mati pa bo lahko ohranila svojo postavo v dobri in lepi formi. Hoja je namenjena krepitvi mišic, povečanju prekrvavitve kostnega tkiva, zaradi česar se izboljša presnova kalcija in se ne izpira iz kosti. Hoja vam omogoča, da pozabite na anemijo, saj so z aktivnim krvnim obtokom tkiva nasičena s kisikom v zadostni količini. Sprehodi so koristni tudi za črevesje, katerega delo se izboljša, ženske pa prenehajo trpeti zaradi zaprtja, ki se pogosto pojavlja med nosečnostjo. Sprehodi poleg blagodejnih fizioloških učinkov izboljšujejo tudi čustveno stanje, dvigujejo razpoloženje in povzročajo pozitivna čustva. Na tretje vprašanje: "Ali ste bili med nosečnostjo vsak dan 1,5 - 2 uri na prostem?" Pozitivno se je odzvalo 10 ljudi z volišča #1 in 20 ljudi z volišča #5. Skladno s tem 5 oseb iz prve in 10 oseb iz pete lokacije med nosečnostjo ni hodilo vsak dan na sprehod. To je prikazano na sliki 4.

Slika 4

Sprehodi na prostem

Na vprašanje št. 4 "Ali ste med nosečnostjo uživali tudi živila kot so: meso, ribe, skuta, sir, mleko?" Na volišču št. 1 so 3 od 15 oseb odgovorile negativno, na volišču št. 5 pa 7 od 30 oseb. To je razvidno iz slike 5.

Slika 5

Načela pravilne prehrane med nosečnostjo

Racionalna prehrana je eden glavnih pogojev za ugoden potek in izid nosečnosti ter normalen razvoj ploda. Telo nosečnice potrebuje več kot običajno toliko hranilnih snovi, kot jih potrebuje ne le mati sama, ampak tudi rastoči otrok. Presežek hranilnih snovi povzroči spremembo presnove in delovanja žlez z notranjim izločanjem ploda, kar moti skladen razvoj vseh organov in sistemov njegovega telesa. Posledično se rodi velik otrok s prekomerno telesno težo, »ohlapnimi« mišicami in nezadostno razvitostjo posameznih organov. Po drugi strani pa nezadostna in podhranjenost žensk med nosečnostjo, zlasti pomanjkanje v prehrani kakršnih koli bistvenih snovi - aminokislin, vitaminov, polinenasičenih maščobnih kislin, mineralov - prav tako negativno vpliva na telo ženske in ploda, kar vodi do presnovnih motenj. motnje. To lahko prispeva k spontanim splavom, motnjam intrauterinega razvoja ploda, rojstvu otroka z zelo nizko telesno težo, razvoju otrokove nagnjenosti k boleznim, razvojnim zaostankom, anomalijam in deformacijam itd.

Na vprašanje št. 5: "Ali ste med nosečnostjo jemali prenatalne vitamine?" smo prejeli naslednje odgovore: na mestu št. 1 vitaminov za nosečnice ni jemalo 6 oseb, na mestu št. 5 pa 11 oseb, ne med celotno nosečnostjo, na mestu št. 1 4 osebe, na mestu št. 5, 10. Podatki so prikazani na sliki 6.

Slika 6

Jemanje vitaminov med nosečnostjo

Znano je, da se med nosečnostjo potrebe telesa po vitaminih močno povečajo, kar je povezano z rastjo in razvojem ploda. Pomanjkanje vitaminov med nosečnostjo, zlasti v zgodnjih fazah, lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in zdravje nerojenega otroka.

Na podlagi vprašanja 6: "Kakšna je starost vašega otroka?" ugotovili smo, da prevladuje starost od 3 do 6 mesecev. To je navedeno v tabeli 7.

Tabela 7

Otrokova starost

	Parcela št.1	Parcela №5
Do 3 mesece
Do 6 mesecev
6 - 12 mesecev

Na vprašanje 7: "Kaj vaš otrok jedo?" ugotovili smo, da je 6 otrok iz mesta št. 1 in 10 otrok iz mesta št. 5 hranjenih po steklenički. To lahko vidite na sliki 7.

Slika 7

Vrste hranjenja otrok

Najboljše in nepogrešljivo za otroka v prvih dveh letih življenja je materino mleko.

Če je otrok dojen, je treba paziti na prehrano doječe matere. Prehrana doječe matere mora biti raznolika in vsebovati zadostno količino beljakovin (vključno živalskega izvora), maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in elementov v sledovih. Doječim ženskam svetujemo nadaljevanje jemanja multivitaminov, če otrok ni alergičen nanje.

Če dojenje ni mogoče, je priporočljivo uporabljati sodobne prilagojene mlečne formule za hranjenje dojenčka.

Prav tako se morate spomniti na pravočasno uvedbo dopolnilnih živil, zlasti tistih, ki vsebujejo živalske beljakovine.

Od vprašanja številka 8: "Ali jeste meso, ribe, mlečne izdelke, zelenjavo in sadje?" izvedeli smo, da se 5 žensk iz mesta #1 in 8 žensk iz mesta #5 ne drži načel racionalne prehrane. To lahko vidite na sliki 8.

Slika 8

Racionalna prehrana v poporodnem obdobju

Po analizi vprašanj 7 in 8 smo ugotovili, da med doječimi ženskami 4 ženske z mesta št. 1 in 6 žensk z mesta št. 5 ne sledijo načelom racionalne prehrane.

Na vprašanje številka 9: "Pri kateri starosti vaš otrok prejema dopolnilno hrano?" smo prejeli naslednje podatke: (glej tabelo 8).

Tabela 8

Uvedba dopolnilnih živil

	Parcela št.1	Parcela №5
5 mesecev

Prehod na raznoliko prehrano pri zdravih otrocih, ki so dojeni, se začne pri 4-5 mesecih, pri mešanem in umetnem hranjenju, pa tudi po indikacijah - 1 mesec prej - pri 3-4 mesecih.

Na podlagi vprašanja 10: "Kako pogosto hodite s svojim otrokom po ulici?" ugotovili smo, da se na lokaciji št. 1 vsak drugi dan ali redkeje sprehaja 9 otrok, na lokaciji št. 5 pa 17 otrok. Podatki so prikazani na sliki 9.

Slika 9

Sprehod zunaj z otrokom

Gimnastika in splošna masaža imata regulacijski učinek na delovanje centralnega živčnega sistema, dihanje, krvni obtok, prebavo, tvorbo krvi. Pod njihovim vplivom se spodbujajo oksidativni, trofični, termoregulacijski procesi, izboljša se presnova. Zato sta gimnastika in masaža zelo pomembna pri preprečevanju rahitisa. To vprašanje smo postavili v naši anketi. Na podlagi vprašanja 11: "Ali otroku nudite dnevno masažo in gimnastiko?" ugotovili smo, da na lokaciji številka 1 vsakodnevne ure z otrokom izvaja 7 od 15 oseb, na lokaciji številka 5 pa 13 od 30 oseb. Podatki so prikazani na sliki 10.

Slika 10

Dnevna masaža in gimnastika

Na vprašanje 12: "Ali vaš otrok jemlje dodatke vitamina D? Od katere starosti?" smo ugotovili, da na mestu številka 1 5 otrok jemlje vitamin D od 4 - 5 tednov, 8 otrok od 3 mesecev in 2 otroka ga ne jemljeta. Na lokaciji št.5 9 otrok od 4 do 5 tednov, 11 otrok od 3 mesecev in 10 otrok ne jemlje dodatkov vitamina D. Podatki so prikazani na sliki 11.

Slika 11

Jemanje dodatkov vitamina D

Specifično postnatalno preprečevanje rahitisa je predpisovanje dojenčkom vitamina D. Donošenim, zdravim novorojenčkom je priporočljivo predpisati vitamin D od 4-5 tednov starosti, ne glede na vrsto hranjenja, v odmerku 400-500 ie na dan. Izvaja se v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju v prvem in drugem letu življenja. Dojenčkom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj rahitisa (prezgodaj rojenim, od dvojčkov, z intrauterino zaostalostjo rasti), se predpisuje od 4. tedna starosti v odmerku 1000 ie za en mesec, nato se preide na odmerek 500 ie.

Rahitis je ena najpogostejših bolezni v Rusiji pri otrocih v prvih letih življenja. Po statistični analizi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije je stopnja incidence otrok z rahitisom v Rusiji v zadnjih letih presegla 50%.

Infantilni rahitis ni le pediatrični, ampak tudi zdravstveni in socialni problem. Lahko negativno vpliva na nadaljnjo rast in razvoj otrok, njegovi učinki pa lahko trajajo vse otrokovo življenje. Na primer, deformacije medenice so polne prisilne potrebe po porodu s carskim rezom v prihodnosti, ploske noge - s podaljšano bolečino in posredno poškodbo hrbtenice in sklepov skozi vse življenje. Poleg tega rahitis povzroča pogoste bolezni dihal, prispeva k nastanku motenj drže, večkratnega zobnega kariesa, anemije, avtonomnih disfunkcij, oslabljene gibljivosti prebavil.

Med našo raziskavo smo ugotovili, da je bila na enem od pediatričnih področij pojavnost rahitisa pri otrocih večja. Nadaljnje raziskave so pokazale, da profilaksa na tem področju ni bila dovolj dobro izvedena. Kršena je bila skladnost z režimom dneva in počitka, načeli pravilne prehrane nosečnice in otroka, čas predpisovanja vitamina D itd.

Na podlagi navedenega lahko sklepamo: preventiva je osnova za uspešno preprečevanje bolezni. Za pravilno organizacijo preventive je potrebno sodelovanje zdravnika in matere pri njenem pravilnem izvajanju.

zaključki

1. Analiza medicinske dokumentacije (obrazec št. 112) o primerih rahitisa v zdravstvenih ustanovah v mestu Achinsk je pokazala, da je incidenca bolezni v letih 2012, 2013 in 2014 približno enaka in znaša 42%. Od 300 analiziranih zgodovin razvoja otroka s simptomi rahitisa v treh letih je bilo identificiranih 127 otrok.

Pri bolnih otrocih med kliničnimi manifestacijami prevladujejo simptomi poškodbe mišično-skeletnega sistema. To nakazuje, da so ti sistemi najbolj občutljivi na negativne učinke rahitisa.

Pri porazdelitvi otrok glede na stopnjo in resnost je bilo ugotovljeno, da prevladujejo otroci z najvišjim obdobjem in s povprečno stopnjo resnosti. To je posledica nepoznavanja kliničnih manifestacij rahitisa v zgodnjih fazah in zanemarjanja bolezni.

Ugotovljeno je bilo, da so se prve manifestacije pojavile v starosti 2-3 mesecev, vrhunec v starosti 6 mesecev in okrevanje v starosti 1 leta.

Raziskava je pokazala, da je pojavnost rahitisa na območju št. 5 dvakrat večja kot na območju št. 1. Pri nadaljnjem preučevanju vprašalnika se je pokazalo, da na mestu št. 5 preventiva rahitisa ni dovolj dobro izvedena.

Na lokaciji št. 1 5 oseb in 10 oseb na lokaciji št. 5 med nosečnostjo ni šlo vsak dan na sprehod. Hoja je namenjena krepitvi mišic, povečanju prekrvavitve kostnega tkiva, zaradi česar se izboljša presnova kalcija in se ne izpira iz kosti.

3 od 15 ljudi na mestu št. 1, 7 od 30 ljudi na mestu št. 5 se med nosečnostjo niso držali načel racionalne prehrane. Neustrezna prehrana lahko prispeva k spontanim splavom, motnjam intrauterinega razvoja ploda, rojstvu otroka z zelo nizko telesno težo, razvoju otrokove nagnjenosti k boleznim, zakasnitvi v razvoju, anomalijam in deformacijam itd.

Na mestu št. 1 6 oseb ni jemalo vitaminov za nosečnice, na mestu št. 5 pa 11 oseb. Pomanjkanje vitaminov med nosečnostjo, zlasti v zgodnjih fazah, lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in zdravje nerojenega otroka.

6 otrok iz mesta št. 1 in 10 otrok iz mesta št. 5 je hranjenih po steklenički. Najboljše in nepogrešljivo za otroka v prvih dveh letih življenja je materino mleko.

5 žensk iz mesta št. 1 in 8 žensk iz mesta št. 5 se ne držijo načel racionalne prehrane v poporodnem obdobju, med njimi 4 ženske iz mesta št. 1 in 6 žensk iz mesta št. 5, ki dojijo.

3 ženske iz mesta #1 in 11 žensk iz mesta #5 pozno uvedejo dopolnilno hrano svojemu otroku. Dopolnilna živila so dodaten vnos mineralov, vitaminov, mikroelementov v rastoče telo, pa tudi energije. Poleg tega nova živila prispevajo k razvoju žvečilnega aparata in celotnega prebavnega sistema, hkrati pa razvijajo motorično funkcijo črevesja.

Na lokaciji št. 1 vsak drugi dan in redkeje hodi 9 otrok, na lokaciji št. 5 pa 17 otrok. Vsakodnevni sprehodi na svežem zraku so nepogrešljivi, saj ob izpostavljenosti ultravijolični svetlobi v koži nastaja vitamin D.

Na mestu št. 1 8 ljudi ne izvaja dnevnega pouka z otrokom, na mestu št. 5 pa 17 ljudi. Pod njihovim vplivom se spodbujajo oksidativni, trofični, termoregulacijski procesi, izboljša se presnova.

Na mestu št. 1 jemlje pripravke vitamina D 8 otrok od 3. meseca in jih 2 otroka ne jemljeta, na mestu št. 5 pa jih ne jemlje 11 otrok od 3. meseca in 10 otrok. Pri preprečevanju bolezni je najpomembnejše jemanje dodatkov vitamina D.

1. Hodite na prostem vsaj 2-4 ure dnevno, v vsakem vremenu. 2. Dnevna uporaba vsaj 180 g mesa, 100 g rib - 3-krat na teden v kuhani obliki, 100-150 g skute, 30-50 g sira, 300 g kruha, 500 g zelenjave, 0,5 l mleka ali mlečnih izdelkov. Vse vrste izdelkov morajo biti vključene v meni v določenem odmerku. Vaša dnevna prehrana mora vsebovati sončnično olje (25-30 g), ki vsebuje esencialne nenasičene maščobne kisline. Dnevno je priporočljivo zaužiti do 500 g zelenjave. So nizkokalorične, zagotavljajo normalno delovanje črevesja, vsebujejo zadostno količino vitaminov in mineralnih soli.

V drugi polovici nosečnosti iz prehrane izključite mesne zvarke, začinjeno in ocvrto hrano, začimbe, čokolado, pecivo, pecivo, zmanjšajte količino kuhinjske soli. Namesto mleka lahko uporabite posebne mlečne napitke, namenjene nosečnicam in doječim ženskam ("Dumil Mom Plus") in lahko preprečite kršitve presnove fosforja in kalcija pri plodu in materi med nosečnostjo in dojenjem. "Dumil Mom Plus", "Femilak", vsebuje visokokakovostne sirotkine beljakovine z visoko hranilno vrednostjo, ogljikove hidrate, ki spodbujajo rast normalne črevesne mikroflore, pa tudi absorpcijo kalcija in magnezija v črevesju. V odsotnosti teh posebnih mlečnih napitkov se lahko v celotnem obdobju dojenja priporočajo multivitaminski pripravki. Redno jemanje multivitaminskih pripravkov lahko prepreči kršitev presnove fosforja in kalcija v telesu nosečnice in s tem zagotovi razvojnemu plodu kalcij, fosfor, vitamin D.

Med nosečnostjo in dojenjem uživajte vitamine kot so elevit, materna, vitrum prenatal, mother complivit, abeceda zdravja mame, multitabs perinatal itd.

Upoštevati je treba pogoje za pravilno hranjenje otroka. Materino mleko je najboljše za otroka prvega leta življenja, če je doječa ženska pravilno hranjena.

Pri umetnem hranjenju mora otrok izbrati prilagojeno mlečno formulo, ki je čim bližje ženskemu mleku, ki vsebuje holekalciferol (vitamin D3) in uravnoteženo razmerje kalcija in fosforja: Mamex Plus, Nutrilon, Malyutka, Detolact, Vitalakt itd. V mlečnih mešanicah je razmerje med kalcijem in fosforjem 1,2-2,0, v materinem mleku pa 2,0, zato je za otroke z rahitisom potrebno predpisati umetne mešanice z razmerjem med kalcijem in fosforjem blizu 2,0. .

7. Prehod na raznoliko prehrano pri zdravih otrocih, ki so dojeni, se začne pri 4-5 mesecih, pri mešanem in umetnem hranjenju, pa tudi glede na indikacije - 1 mesec prej - pri 3-4 mesecih.

8. Fizioterapevtske vaje, masažo je treba izvajati sistematično, redno, dolgo časa, s postopnim in enakomernim povečanjem obremenitve. Predpisani so 2 tedna po začetku zdravljenja z zdravili.

Vodotopni vitamin D3 jemljite vsak dan od 28. do 32. tedna nosečnosti v odmerku 500-1000 ie na odmerek (2-3 kapljice enkrat na dan) 8 tednov v jesenskem, zimskem in spomladanskem obdobju.

Donošenim, zdravim novorojenčkom je priporočljivo predpisati vitamin D od 4-5 tednov starosti, ne glede na način hranjenja, v odmerku 400-500 ie na dan. Izvaja se v jesensko-zimsko-pomladnem obdobju v prvem in drugem letu življenja. Dojenčkom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj rahitisa (prezgodaj rojenim, od dvojčkov, z intrauterino zaostalostjo rasti), se predpisuje od 4. tedna starosti v odmerku 1000 ie za en mesec, nato se preide na odmerek 500 ie.

preprečevanje pojava rahitisa

BIBLIOGRAFIJA

1. Baranov A.A. Otroške bolezni. - M.: Geotar-media, 2010. - Ed. 2 - e. - str. 365.

Vorobieva A.I. Priročnik praktičnega zdravnika. - M.: Oniks, 2011. - str. 59.

. Yolkina T.N., Kondyurina E.G., Gribanova O.A. Dopolnilna živila v prehrani zdravega otroka v prvem letu življenja. - Novosibirsk: Izobraževalni in metodični priročnik, 2013. - str. 44.

Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. Pediatrija z otroškimi okužbami. - M.: Geotar-Media, 2012. - str. 191.

Lebed V.A. Priročnik iz pediatrije s procesom zdravstvene nege. - Rostov na Donu: Phoenix, 2011. - str. 154.

Melnikova I.Yu. Otroške bolezni. - M.: Geotar-media, 2009. - T. 1. - str. 144.

Sokolova N.G., Tulchinskaya V.D. Pediatrija z otroškimi okužbami. - Rostov na Donu: Phoenix, 2012. - str. 90.

Tulchinskaya V.D. Zdravstvena nega v pediatriji - Rostov na Donu: Phoenix, 2012. - str. 78.

Tutelyan V.A., Kon I.Ya. Priročnik o otroški prehrani. - M.: Phoenix, 2004. - str. 62.

Usova I.N. Imenik lokalnega pediatra. - Belorusija, 2010 - 128 str.

Šabalov N.P. Otroške bolezni. - Sankt Peterburg: Sotis, 2009. - str. 567.

Yurieva V.V. Preprečevanje otroških bolezni: Delavnica. - Sankt Peterburg: Peter, 2009. - str. 252.

Dodatni viri Internetni viri

Korovina N.A., Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Rahitis: preprečevanje in zdravljenje.// Consilium medicum.-2008. - str.77-82.

Zakharova I.N., Korovina N.A., Dmitrieva Yu.A. Revija "Pediatrična praksa". - SBEE DPO "Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj RF, marec 2012.

Korovina N.A., Zakharova I.N. Revija "Lečeči zdravnik" №02-2003 Sodobni pristopi k preprečevanju in zdravljenju rahitisa pri otrocih. RMAPO, Moskva.

Oniščenko G.G. Norme fizioloških potreb po energiji in hranilih za različne skupine prebivalstva Ruske federacije. - Smernice MR 2.3.1.2432-08, 2011.

Pochkailo A.S., Zhernosek V.F., Rudenko E.V. Sodobni pristopi k diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju rahitisa pri otrocih. - Državna izobraževalna ustanova Ministrstva za zdravje Republike Belorusije "Beloruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja", učna pomoč, Minsk 2014.

Ministrstvo za zdravje Krasnojarskega ozemlja, 2014.

Oddelek za zdravje in socialni razvoj uprave Krasnojarskega ozemlja, 2008.

Galaktionova M.Yu., Denisenko N.F. Nujna oskrba otrok v predbolnišničnem obdobju. - Metodološki vodnik za zdravnike zdravstvenih ustanov. - Krasnojarsk, 2009.- str. 42.

Ženska revija Opulent Woman, Pediatrics. Zdravje in bolezni otrok, 2015.

Revija študentov medicine. Rahitis, 2015.

Meli.ru Sodoben pogled na patogenezo in preprečevanje rahitisa, marec 2012.

Mestno podjetje mesta Krasnoyarsk Založniško središče "City News" št. 3035 Angleška bolezen - rahitis, avgust 2014.

PRILOGA 1

Viri vitamina D

Prehranski vir vitamina D
ribje olje	~400-1000 i.e./čajno žličko
Jegulja (sveža)	~1200 IE/100 g
Losos, losos (svež, ulovljen v naravi)	~600-1000 ie/100 g
Sled (v olju)	~800 IE/100 g
Sled (nasoljen)	~480 IE/100 g
Losos, losos (svež, umetno gojen)	~100-250 ie/100
Losos, losos (v pločevinkah)	~300-600 IE/100 g
Sardine (konzervirane)	~300 IE/100 g
Skuša (konzervirana)	~250 IE/100 g
Tuna (konzervirana)	~230 IE/100 g
Rumenjak	~20-50 ie/kos
	~7-28 ie/100g
Materino mleko	~1,5-8 ie/100 ml
kravje mleko	~0,4-1,2 ie/100 ml
Formula za dojenčke (0 do 6 mesecev)	~40-50 ie/100 ml
Formula za dojenčke (6 do 12 mesecev)	~40-80 ie/100 ml
Formule za otroke (starejše od enega leta)	~70-80 ie/100 ml
Sinteza vitamina D v koži / ultravijolično obsevanje B spektra	Obsevanje rok in delno izpostavljenih nog (približno 18 % telesne površine), brez uporabe kreme za sončenje, v količinah do 0,25-0,5 minimalnega eritemskega odmerka (opredeljenega kot rahlo pordelost kože v 24 urah po izpostavljenosti). ) je ocenjeni ekvivalent sinteze ~ 2000-4000 i.e. vitamina D. Za srednjeevropejce to ustreza ~15 minutam izpostavljenosti soncu na dan, od 10. do 15. ure, 2-3 krat na teden.

PRILOGA 2

Norme fiziološke potrebe * po kalciju, fosforju, vitaminu D pri otrocih

(Norme fizioloških potreb po energiji in hranilih za različne skupine prebivalstva Ruske federacije)

Starost, meseci/leta	Kalcij, mg/dan	Vitamin D, mcg (IU)/dan (1 IU=0,025 mcg; 1 mcg=40 IU)	Fosfor, mg/dan
0-3 mesece
4-6 mesecev
7-12 mesecev
Fantje 11-13 let
Dekleta 11-13 let
14-17 let, fantje
Dekleta 14-17 let

Opomba: *norma fiziološke potrebe - raven dnevnega vnosa hranil, ki zadostuje za zadovoljitev fizioloških potreb vsaj 97,5% prebivalstva, ob upoštevanju starosti, spola, fiziološkega stanja in telesne aktivnosti.

PRILOGA 3

Izdelek, 100 g.		Izdelek, 100 g.
		Zelena čebula
		stročji fižol
trdi sir)		zelene olive
Sir (predelan)		pomaranče
		posušena jabolka
Beli kruh
Črni kruh
Kuhane ribe
Govedina
Posušene ribe (s kostmi)

PRILOGA 4

) Kateremu terapevtskemu področju pripadate?

a) oddelek št. 1

b) oddelek št. 5

) Vam je zdravnik rekel, da ima vaš otrok rahitis?

) Ste bili med nosečnostjo vsak dan 2-3 ure na prostem?

) Ali ste med nosečnostjo jedli živila, kot so: meso, ribe, skuta, sir, mleko?

) Ali ste med nosečnostjo jemali prenatalne vitamine?

) Koliko je star vaš otrok?

) Kaj je vaš otrok?

a) materino mleko

b) mlečne mešanice

) Ali jeste meso, ribe, mlečne izdelke, zelenjavo in sadje?

) Pri kateri starosti vaš otrok dobi dopolnilno hrano?

a) od 3 mesecev

b) od 4 mesecev

c) od 5 mesecev

10) Kako pogosto hodite z otrokom po ulici?

a) vsak dan

b) v enem dnevu

) Ali izvajate dnevno masažo in gimnastiko za svojega otroka?

) Ali vaš otrok jemlje dodatke vitamina D? Od katere starosti?

a) od 4 do 5 tednov

b) od 3 mesecev

c) ne sprejme

PRILOGA 5

Racionalna prehrana med nosečnostjo

Uravnotežena in raznolika prehrana v celoti zadovoljuje prehranske potrebe nosečnice. Da bi se izognili nepotrebnemu stresu za telo, je bolje, da tri velike obroke na dan nadomestite s petimi majhnimi. Poskusite piti dva ali tri litre tekočine na dan in jejte le »prave« maščobe – skrite maščobe v čokoladi, klobasah, siru ali čipsu zagotavljajo samo dodatne kalorije, medtem ko so večkrat nenasičene maščobne kisline v visokokakovostnih morskih ribah ali maslu bistvenega pomena. saj igrajo pomembno vlogo pri presnovi.

Ogljikovi hidrati.

Pri nosečnici se potreba po ogljikovih hidratih rahlo poveča. Izogibajte se "neuporabnim" ogljikovim hidratom, ki jih najdemo v belem kruhu, sladkarijah ali tortah, in raje jejte kosmiče, krompir, zelenjavo in sadje.

Veverice.

Od 4. meseca nosečnosti se potreba po beljakovinah poveča – odvisno od telesne teže od 48 do 58 gramov na dan. Beljakovine so bistvene za razvoj zob, kosti, mišic in vezivnega tkiva. Dobri viri beljakovin so jajca, mlečni izdelki, meso in perutnina. Toda polovico beljakovin je zaželeno dobiti iz rastlinske hrane.

kalcij.

Ker so otrokove kosti že oblikovane med 4. in 6. tednom nosečnosti, je pomembno, da že od samega začetka zaužijete dovolj kalcija. Nosečnica, kot vse ženske, potrebuje 1000 mg kalcija na dan. Še posebej veliko kalcija najdemo v mlečnih izdelkih, stročnicah, brokoliju in izdelkih iz soje.

Železo.

Železo je odgovorno za nastanek rdečih krvničk, ki otroku zagotavljajo kisik. Nosečnica mora podvojiti vnos železa tudi zaradi povečanja volumna krvi v tem obdobju. Še posebej bogata z železom je zelena zelenjava (kot so brokoli, špinača, ohrovt), pesa, stročnice, meso in oreščki. Železo se bolje absorbira ob sočasnem uživanju vitamina C. Dnevno med obroki popijte kozarec sveže iztisnjenega pomarančnega soka.

jod.

Pomanjkanje joda vpliva na telesni in duševni razvoj ploda. V zvezi s tem je priporočljivo jesti ribe dvakrat na teden in uporabljati jodirano kuhinjsko sol.

Cink.

Cink je vključen v številne presnovne procese in je pomembna sestavina encimov in hormonov. Zaradi pomanjkanja cinka je na primer možna motnja proizvodnje rastnega hormona. Cink najdemo v žitih, oreščkih, semenih in stročnicah.

vitamini.

Vitamini A, B, C, D in E so odgovorni za presnovo, razvoj pljuč, tvorbo kosti in tvorbo krvi.

Folna kislina.

Folna kislina je odgovorna za rast celic, razvoj organov in centralnega živčnega sistema. Pomanjkanje folne kisline lahko resno škoduje plodu. Poleg rednih obrokov je priporočljivo zaužiti 0,4 mg folne kisline dnevno. In najbolje je, da začnete jemati folno kislino nekaj mesecev pred nosečnostjo, saj pride do zaprtja nevralne cevi ploda že v 6-8 tednih nosečnosti. Še posebej bogati s folno kislino so pšenični kalčki, zelje, fižol, solata, špinača, pomaranče, grozdje, brokoli, riž in meso.

Poskusite čim bolj diverzificirati svojo prehrano med nosečnostjo. Obveznih je pet vrst sadja in zelenjave na dan. Jemanje vitaminov in mineralov je možno le po posvetovanju z zdravnikom.

Jejte krvavo meso, surova jajca, surove ribe (suši) in nepasterizirano mleko (vključno z mlečnimi izdelki, kot je mehki sir). To živilo lahko vsebuje patogene, kot sta toksoplazma in listerija.

Zloraba drobovine. Čeprav jetra na primer vsebujejo veliko železa, vsebujejo tudi dovolj toksinov, redno uživanje pa lahko privede do presežka vitamina A.

Popijte več kot tri skodelice kave ali črnega čaja na dan, saj kofein in tein upočasnita absorpcijo hranil in povečata tveganje za spontani splav. Sadni in zeliščni čaji so dobra alternativa kavi.

Jejte začimbe, kot so kardamom, cimet in nageljnove žbice – spodbujajo prezgodnji porod. Pazite se božičnih piškotov in orientalskih jedi.

Memo o pravilni prehrani nosečnice:

1. Ne poskušajte jesti za dva. Pomembna je uravnotežena prehrana in ne količina zaužite hrane. Raznolikost hrane lahko nadomesti vse manjkajoče elemente.

Ne smete nerazumno in naglo spreminjati svojih prehranjevalnih navad, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti. Z izjemo alkohola in neuravnotežene prehrane.

Prisluhnite svojim željam in jih delite z možem ali ljubljenimi. Vaša muha je lahko zelo koristna za otroka. Navsezadnje bo želja po jedi nečesa nenavadnega, na primer krede, kazala na pomanjkanje določenih snovi v telesu. Zato se morajo vse želje pri hrani zagotovo uresničiti.

Dnevni meni mora vsebovati izdelke, kot so mleko, meso, ribe, perutnina, jajca, kruh, zelenjava, sadje, slaščice. Kombinacija različnih izdelkov bo ustvarila hranljiv duet za vašega bodočega otroka. Prehrana bodoče matere mora biti bogata z bistvenimi snovmi in aminokislinami, ki jih najdemo v mlečnih izdelkih, mesu in morski hrani.

V drugem trimesečju morate zmanjšati količino porabljene tekočine na 3-4 kozarce na dan. Ta omejitev prispeva k preprečevanju edema in vzdrževanju krvnega tlaka. Za kuhanje uporabite dvojne kotle, jejte kuhane in dušene jedi; ocvrta hrana ni priporočljiva.

Med jedjo hrano temeljito prežvečite. Ne jejte ponoči. Zaradi polnega želodca se bodo hranila absorbirala zelo počasi.

Nadzorujte svoj želodec. Jejte hrano z rastlinskimi vlakni. Za spodbujanje črevesne aktivnosti jejte žitarice, polnozrnat kruh, zelenjavo, sadje.

PRILOGA 6

Nosečnost in aktivnosti na prostem

Hoja je namenjena krepitvi mišic, povečanju prekrvavitve kostnega tkiva, zaradi česar se izboljša presnova kalcija in se ne izpira iz kosti. Hoja vam omogoča, da pozabite na anemijo, saj so z aktivnim krvnim obtokom tkiva nasičena s kisikom v zadostni količini. Sprehodi so koristni tudi za črevesje, katerega delo se izboljša, ženske pa prenehajo trpeti zaradi zaprtja, ki se pogosto pojavlja med nosečnostjo.

Sprehodi poleg blagodejnih fizioloških učinkov izboljšujejo tudi čustveno stanje, dvigujejo razpoloženje in povzročajo pozitivna čustva.

Da bi bili sprehodi čim bolj koristni, se morate spomniti nekaj preprostih pravil:

) Dnevno morate hoditi vsaj 1,5 ure, vendar je bolje začeti z majhnimi sprehodi, še posebej, če je bil pred nosečnostjo življenjski slog sedeč.

) V vročem vremenu je hojo najbolje izvajati zjutraj (pred 11. uro) in zvečer (po 17. uri), pri čemer se izogibajte opoldanski vročini, ki je zelo izčrpavajoča in nima blagodejnega učinka na telo.

) Idealen kraj za sprehajanje parki, obalna območja, gozdovi. Tu se ne le nadihate svežega zraka, ampak hkrati uživate v mirnem razgledu.

Sprehodov ni treba odpovedati v primeru vremenskih sprememb (seveda govorimo le o manjših spremembah, kot so sezonske vremenske spremembe, ne pa o orkanih, tornadih in nalivih). Glavna stvar je izbrati pravo obleko, tako da je toplo, suho in udobno.

Med sprehodi lahko pospešite ali upočasnite hitrost hoje, ustvarite dodatno telesno aktivnost, vendar morate paziti, da se ne pojavi zasoplost.

Kljub vsem pozitivnim stranem pohodništva imajo tudi kontraindikacije. Glavni nasprotnik hoje na svežem zraku je alergija na rastline in cvetni prah, zlasti v obdobju cvetenja. V tem času je bolje, da se vzdržite hoje. Prav tako ne morete hoditi v bližini industrijskih objektov, prometnih avtocest.

PRILOGA 7

Elevit

Elevit vsebuje največjo količino magnezija. Magnezij ima pozitiven učinek pri grožnji spontanega splava, placentne insuficience, izboljšuje delovanje srčno-žilnega sistema. Vsebuje zadostno količino folne kisline. Ne vsebuje joda, zato so skupaj z vitamini Elevit predpisani dodatni pripravki joda.

materna

Vsebuje največji odmerek vitamina A in vitaminov skupine B, kar pogosto povzroča alergijske reakcije in povišanje jetrnih encimov v biokemični preiskavi krvi. Ne zahteva dodatnega vnosa joda in folne kisline.

Vitrum Prenatal in Vitrum Prenatal forte

Sestava teh kompleksov je približno enaka, glavna razlika je vsebnost joda (150 mcg) v Vitrum Prenatal Forte in njegova odsotnost v Vitrum Prenatal. Oba kompleksa vsebujeta zadostno količino folne kisline.

Vsi štirje zgoraj navedeni kompleksi vsebujejo veliko količino železa, ki zadostuje ne le za preprečevanje, ampak tudi za zdravljenje začetnih oblik anemije (ko še ni padca hemoglobina, vendar se količina železa v "depoju" telo se zmanjša).

Complivit mama

Odmerek vitaminov A in D je manjši kot v drugih kompleksih. Posledično je verjetnost za pojav alergijskih reakcij manjša. Poleti je takšen odmerek vitamina D povsem dovolj, pozimi premalo. Odmerek folne kisline je zadosten, če v telesu ni pomanjkanja (če redno uživate dovolj rastlinske hrane). Potreben je dodaten vnos jodnih pripravkov.

Abeceda maminega zdravja

Prednost zdravila Alfavit Mom's Health je, da upošteva interakcije različnih vitaminov. Kompleks vsebuje 3 vrste tablet (bele, modre, rdeče), od katerih vsaka vsebuje vitamine, ki ne tekmujejo med seboj, ampak prispevajo k boljši absorpciji drug drugega. Zaradi tega je za razliko od drugih kompleksov potrebno vzeti ne eno, ampak tri tablete na dan (eno tableto vsake vrste). Vendar so manjši in jih je lažje pogoltniti. Vsebuje najvišji odmerek joda (150 mcg), ki v celoti pokriva potrebo po njem. Ta kompleks je primeren, če veste, da ste alergični na določene vitamine. Potem lahko preprosto zavrnete tableto, ki vsebuje "alergene", vendar hkrati vzamete vse druge vitamine. Odmerek folne kisline je precej nizek, do 12 tednov je potrebno dodatno jemanje v obliki tablet folne kisline.

Multitabs perinatalno

Odmerek vitamina A je presežen manj kot v mnogih drugih kompleksih. Vsebuje jod. Odmerek folne kisline je zadosten, če ni njenega pomanjkanja. Relativno visoka vsebnost magnezija.

Supradin

Priročna dozirna oblika - šumeče tablete. Primerno za tiste, ki težko pogoltnejo velike multivitaminske tablete. Vsebuje največji odmerek folne kisline, vendar najmanjši odmerek kalcija. Ne vsebuje joda. Pomanjkljivost šumeče oblike je, da lahko vitamini, raztopljeni v enem kozarcu, povzročijo delno zmanjšanje aktivnosti in uničenje drug drugega.

Pregnawit

Vsebuje vse potrebne vitamine v zadostnih količinah, vendar ne vsebuje elementov v sledovih (razen železa). Prav tako ne vsebuje joda. Obstajajo tudi šumeče tablete Pregnavit F (slabosti so enake kot pri supradinu).

Gendevit

Dobro staro domače zdravilo za drobiž. Vsebuje skoraj vse potrebne vitamine v zadostnih količinah, vendar ne vsebuje elementov v sledovih. Ne vsebuje železa, zato ne preprečuje anemije (ni potrebno, če uživate veliko živalskih beljakovin). Potreben je dodaten vnos joda in folne kisline do 12 tednov (vsebuje ga v nezadostnih količinah).

PRILOGA 8

Prednosti dojenja

Nekatere sodobne matere, zlasti mlade, se sprašujejo, zakaj dojenje, če ta proces zahteva veliko časa in truda, pokvari obliko in obliko mlečnih žlez in vas prisili k strogi dieti.

Veliko je bilo povedanega o tem, da je materino mleko najbolj naravna in potrebna hrana za otroka z nerazvitim prebavnim sistemom in šibko imunostjo. Kot tudi to, da s to metodo obstaja tesna čustvena povezanost dveh najbližjih ljudi, malih in velikih. Poudariti je treba še vrsto drugih očitnih prednosti.

Prednosti za novorojenčka

Pri dojenčkih, ki so dojeni, se bolje razvijejo možgani in vsa čutila, zlasti vidni aparat.

Holesterol, ki ga vsebuje materino mleko, zagotavlja normalno rast živčnega tkiva. Čeprav je še vedno težko opaziti, je v prihodnosti veliko manj verjetno, da bodo imeli takšni otroci in že odrasli težave s srcem.

Norme višine in teže otroka do enega leta in več, ki ga je mati hranila s svojim mlekom, so vedno v redu. Ti otroci imajo redkeje težave s prebavili, presnovo in debelostjo.

Dojenčki redkeje zbolijo za drugimi boleznimi: vnetje ušes, vnetje mandljev. Bolj verjetno prenašajo pljučnico, gripo, okužbe dihal in sečil.

Sam proces sesanja dojke pozitivno vpliva na razvoj obraznih mišic, pa tudi na čustveno stanje novorojenčka. V prihodnosti so takšni dojenčki mirnejši od "umetnikov", ki so nagnjeni k hiperaktivnosti.

Ko se pojavi vprašanje, ali ima dojenček dovolj materinega mleka in ali je čas za uvedbo dopolnilne hrane, se pokaže še ena prednost - otrokov želodec se lažje prilagodi novi hrani, alergije na hrano se pojavljajo manj pogosto.

Prednosti za mamo

Zmanjša se tveganje za nastanek raka dojk in organov reproduktivnega sistema.

Matere, ki so dojile v mladosti, imajo v menopavzi 4-krat manj možnosti za osteoporozo.

V nasprotju s splošnim prepričanjem je slovo od odvečne teže med dojenjem veliko lažje. In najprej izguba teže vpliva na najbolj problematična področja - trebuh in boke.

Ženske, ki se odločijo, da ne bodo prenehale dojiti, imajo manj možnosti, da bodo doživele poporodno depresijo. Da, in čustveno zdravje na splošno se ohranja na odlični ravni, povečuje se odpornost na stres.

Popolno naravno hranjenje zanesljivo ščiti žensko pred novo nosečnostjo. Med dojenjem materino telo proizvaja prolaktin, hormon, ki je odgovoren za količino mleka. Po drugi strani pa zavira proizvodnjo progesterona in estrogena, ki sta potrebna za ovulacijo.

Opomnik za doječe matere

Vsaka ženska se v obdobju dojenja sooča s številnimi težavami. Zato je seznam nasvetov za dojenje za doječe matere skoraj neskončen. Spodaj so splošna pravila, ki jih je treba upoštevati, če želite, da je obdobje laktacije čim bolj udobno za vas in drobtine.

Dojenčka pritrdite na prsi čim prej - že nekaj ur po rojstvu, razen če je seveda prišlo do carskega reza ali drugih kontraindikacij.

Odstranite dude, bradavičke in hranjenje po steklenički. Tudi prva dopolnilna živila je priporočljivo dajati samo iz pipete, žlice ali skodelice. Včasih je dovolj že enkratno hranjenje po steklenički, zdaj pa dojenček pri hranjenju grize dojko ali jo nepravilno prime.

Če je dojenček navajen dolgih obrokov in ste zelo utrujeni, poskusite spremeniti položaj. Odličen pomočnik v tej težki in pomembni zadevi bo posebna blazina za novorojenčke, ki je postavljena na materina kolena.

Ne dohranjujte dojenčka v prvih šestih mesecih njegovega življenja. Nedavne pediatrične študije so pokazale, da lahko dojenček, če so vsi kazalci normalni, do enega leta jedo izključno materino mleko, ne da bi pri tem ogrozil zdravje.

Hranite na zahtevo, ne po urniku, zlasti v prvih treh mesecih. Dojenčka pritrdite iz katerega koli razloga in mu dajte možnost, da sesa, kolikor in ko želi. Ne zanemarjajte nočnega dojenja.

Preverite, ali se otrok pravilno prisaja. Ta postopek vam ne bi smel povzročati nelagodja. Preden sam izpusti bradavico, ga ne smemo odtrgati od »obroka«.

Dojenčka ne dajajte na drugo dojko, dokler ne sesa prve. Če pohitite, da drobtinam ponudite "drugo jed", ne bo prejel tako imenovanega poznega mleka, ki je bogato z maščobami. Posledica tega bodo prebavne težave, kot so penasto blato, pomanjkanje laktaze.

Ne umivajte bradavic po in pred dojenjem novorojenčka. Pogosto umivanje dojk odstrani zaščitno maščobno plast z bradavice in areole, kar povzroči nastanek razpok. Higieno mlečnih žlez porabite 1-krat na dan med tuširanjem.

Poskusite se ne zateči k dodatnemu črpanju mleka po hranjenju. Če veste, kako pravilno dojiti svojega otroka, bo po dveh ali treh tednih mleka proizvedeno toliko, kot ga otrok potrebuje - nič več in nič manj. Črpanje je nujen ukrep za napihnjenost mlečnih žlez, zdravljenje mastitisa, očitno pomanjkanje mleka, pa tudi prisilno ločitev matere in otroka.

Kdaj je treba otroka odstaviti? Optimalno trajanje dojenja je vsaj eno leto, idealno dve. V tem času se pojavijo procesi, ki bodo v prihodnosti ugodno vplivali na zdravje otroka in matere.

PRILOGA 9

Hranjenje doječe matere

Prehrana doječe matere

Ženska med dojenjem mora jesti malo in pogosto. Ni priporočljivo stradati in prenajedati. Pred hranjenjem otroka je priporočljivo malo pojesti, da vsa potrebna hranila iz hrane vstopijo v mleko. Poleg tega se domneva, da delna prehrana doječe matere v prvem mesecu prispeva k boljšemu izločanju mleka.

Ker mati poleg sebe zagotavlja tudi hrano za svojega otroka, mora biti v skladu s tem kalorij v izdelkih, ki jih zaužije, v povprečju več za 600-800 kcal. Torej naj bi doječa mati zaužila do 2500 kcal na dan. Zato med dojenjem ni dovoljeno slediti dieti.

Raznolikost v prehrani doječe matere

Raznolikost v prehrani doječe matere pomeni vnos hrane v njeno telo v ustrezni količini hranil in vitaminov. Ni priporočljivo, niti za kratek čas, slediti mono-dietam (dieti, v katerih je prisoten samo en izdelek). Prehrana doječe matere v prvem mesecu po rojstvu otroka mora vsebovati predvsem mlečne izdelke (ryazhenka, mleko, kefir).

Priporočljivo je popiti vsaj 1 liter mleka ali kefirja na dan, pojesti vsaj 100 gramov skute in sira, saj naj bi doječa mati enomesečnega otroka proizvedla vsaj 600 gramov mleka, tri -mesečni otrok - 700-800 gramov mleka in šestmesečni otrok - 800-900 gramov mleka.

Prehrana doječe matere ne sme vključevati živil, ki povzročajo fermentacijo v črevesju, saj je to preobremenjeno s pojavom kolike pri novorojenčku. Ti izdelki vključujejo: grozdje, jabolka, koruzo, kumare, pesa itd. Te izdelke lahko uporabljate le, če po dodajanju v hrano v majhnih količinah otrok ne doživi nobene negativne reakcije prebavnih organov.

Prav tako morate biti previdni pri izdelkih, ki imajo rdečo, oranžno, rumeno. Vsi vsebujejo pigment, ki lahko pri otroku povzroči alergijsko reakcijo v obliki kožnega izpuščaja. Ti izdelki vključujejo: korenje, breskve, marelice, pomaranče itd.

Posebno pozornost je treba nameniti hrani, ki vsebuje zadostne količine železa. Ti izdelki vključujejo predvsem mesno hrano in ribe z nizko vsebnostjo maščob. V prehrani doječe matere, še posebej, če hrani dvojčke, mora biti meso prisotno vsak dan. V nekaterih primerih tudi zadostna količina hrane ne zagotavlja ženskemu telesu železa, zato je treba po zdravniškem receptu uporabljati vitaminske pripravke ali posebna prehranska dopolnila za doječe matere, ki vsebujejo ta bistveni element v sledovih.

Živila, ki se jim je med dojenjem treba izogibati

Prehrana doječe matere v prvem mesecu ne sme vsebovati naslednjih izdelkov: konzervirana hrana, čebula, česen (pokvarijo okus mleka), začinjene marinade, kisle kumarice, ki vsebujejo konzervans, kot je kis, hrana, bogata z začimbami. in začimbe. Izdelki, ki jih je treba izključiti iz prehrane doječe matere, ker so najmočnejši alergeni: čokolada, sled, arašidi, kozice, močna mesna juha, predelana hrana, prekomerno uživanje jajc in poceni klobas.

Tekočina in prehrana doječe matere

Ženska med dojenjem potrebuje veliko več tekočine kot na primer med nosečnostjo ali pred njo, saj na primer dojenčki v starosti enega meseca skupaj z mlekom izsesajo približno 500-700 ml na dan. Ženska v obdobju hranjenja mora piti vsaj 2, poleti v vročem obdobju pa vsaj 3 litre na dan, pri čemer upoštevamo tekoče jedi (juhe, žitarice).

Tekočino je treba piti pred hranjenjem. Na primer, za 15-20 minut je priporočljivo piti topel čaj z dodatkom kondenziranega mleka za povečanje laktacije ali posebno zeliščno infuzijo, ki vsebuje koprivo, komarček, kumino za isti namen. Ženske - ljubiteljice pijač, ki vsebujejo alkohol, v obdobju dojenja bi morale ponovno pretehtati svojo odločitev v korist zavrnitve. Tudi "neškodljivo" pivo v majhni količini vpliva na zdravje otroka. Šampanjec in rdeče vino lahko pri otroku povzročita alergijsko reakcijo.

Tudi če mati ni dobro seznanjena z izdelki, ki se priporočajo med dojenjem, se mora spomniti na zdravje svojih drobtin, ki je v celoti v njenih rokah in je bolj odvisno od njene prehrane. Če se med hranjenjem novorojenčka pojavijo vprašanja, je bolje, da se z njimi posvetujete s pediatrom.

PRILOGA 10

Dopolnilna živila in pravila za njihovo uvedbo

Prehod na raznoliko prehrano pri zdravih otrocih, ki so dojeni, se začne pri 4-5 mesecih, pri mešanem in umetnem hranjenju, pa tudi po indikacijah - 1 mesec prej - pri 3-4 mesecih.

Dnevna potreba po vitaminih za dojenčke

Otrokova starost	vitamini
						Niacin, mg
2-3 mesece
4-6 mesecev
7-12 mesecev

Približna shema uvajanja dopolnilnih živil otrokom prvega leta življenja

Vrsta dopolnilnih živil	Starost, meseci
sadni sokovi
sadni pire
zelenjavni pire
Žita brez glutena (riž, ajda, koruza)
Žita, ki vsebujejo gluten (zdrob, ovseni kosmiči, pšenica, ovseni kosmiči)
Rastlinsko olje
maslo
Mesni pire
Prepečenec, piškoti
pšenični kruh
Ribji pire

Pri rahitisu je treba prvo dopolnilno hrano uvesti en mesec prej (zelenjavni pire). Za drugo dopolnilno hrano se priporoča ajdova ali ovsena kaša, kuhana v zelenjavni juhi. Prej kot običajno se uvaja rumenjak in skuta. Namesto pitja dajejo zelenjavne in mlečne decokcije, sokove. Pri uvajanju dopolnilnih živil je treba upoštevati naslednja pravila:

a) Dajte ga pred dojenjem;

) Uvajajte postopoma, začnite z majhnimi količinami in nato povečujte količino do želene količine;

) Hranjenje z žlico;

) Preklopite na drugo vrsto dopolnilne hrane šele, ko se otrok navadi na prvo. Med uvedbo vsakega novega izdelka v otrokovo prehrano je treba upoštevati 7-dnevni interval. Tako boste lahko ocenili toleranco določene vrste dopolnilnih živil;

- ne dajajte iste vrste dopolnilne hrane dvakrat na dan;

) Če ima dojenček neželene reakcije na uvedbo novega izdelka, je treba ta izdelek izključiti iz prehrane in ga pozneje poskusiti znova uvesti (po 1-2 mesecih);

) Če obstaja tveganje za razvoj alergij na hrano pri dojenčku, je priporočljivo, da se dopolnilna živila uvedejo pozneje za 1-1,5 meseca. In na začetku uvajanja novih izdelkov v prehrano začnite voditi dnevnik hrane, v katerem je treba odražati vse neželene reakcije;

) Prehrambeni izdelki, ki vsebujejo gluten (žitni gluten), ne smejo biti uvedeni v dojenčkovo prehrano pred 4 - 6 meseci.

PRILOGA 11

Dnevne aktivnosti z dojenčkom

Načrt lekcije z 1-3-mesečnim dojenčkom v začetnem obdobju rahitisa:

1. Dihalna vaja (2-3 krat).

Ročna masaža - božanje.

Masaža stopal - božanje.

Masaža stopal.

Refleksne vaje za stopala.

Refleksna "hoja".

Premik na trebuh.

Masaža hrbta - božanje.

Refleksno plazenje.

Masaža trebuha - božanje.

Nihanje na žogi ali v položaju »embrio«.

Masaža dojk - božanje.

Dihalne vaje (2-3 krat).

Približen načrt pouka s 3-6-mesečnim dojenčkom med poslabšanjem rahitisa:

1. Dihalna vaja.

Božanje rok.

Božanje nog.

Refleksne vaje in masaža stopal.

Obrne se na trebuh (s podporo).

Božanje po hrbtu.

Refleksno plazenje ali njegova stimulacija.

Masaža prsi.

Božanje rok.

Dvigovanje rok ob straneh s prekrižanjem na prsih (3-4 krat).

Božanje nog.

Upogibanje nog izmenično ali skupaj ali "drsni koraki" (3-4 krat).

Božanje trebuha.

Približen načrt pouka za otroka 6-9 mesecev v obdobju okrevanja:

1. Božanje rok.

Prekrižanje rok.

Masaža stopal.

Izteg in upogib nog izmenično in skupaj.

Obrne se na trebuh v desno.

Masaža hrbta.

Masaža zadnjice (vse metode).

Plazi se.

Učvrstitvena masaža trebuha (s ščipanjem okoli popka).

Dviganje glave in trupa s podporo za razvezane roke.

. "Lebdenje" na trebuhu.

Masaža prsi (spredaj nazaj).

Dvig iz ležečega položaja z oporo pod komolci v klečeči položaj.

Dvigovanje rok ob straneh s prekrižanjem na prsih.

Drsne stopnice.

Dvig nog na palico.

Približen načrt pouka za otroka, starega 9-12 mesecev, s preostalim rahitisom:

Neodvisno raztezanje rok na straneh s prekrižanjem na prsih.

Samostojno iztegovanje in upogibanje nog izmenično in skupaj.

Krožno gibanje rok.

Neodvisni obrati na trebuh (z igračo).

Masaža hrbta.

Dvig trupa iz ležečega položaja z oporo v komolcih v stoječi položaj na kolenih ali stopalih.

Plazenje po vseh štirih za igračo.

Vadba s samokolnico.

Masaža trebuha.

Samostojno dvigovanje ravnih nog.

Drsne stopnice.

Squat za razvezane roke (z obroči).

Obračanje telesa iz sedečega položaja.

Dvig glave in zgornjega dela telesa iz ležečega položaja.

Nagibi trupa iz stoječega položaja s fiksacijo kolen.

Vaje za stopala.

Približen učni načrt za otroka od 12 do 18 mesecev s preostalim rahitisom:

Ležanje na hrbtu: raztegnite roke vstran in jih prekrižajte na prsih.

Drsne stopnice.

Boksarska vadba.

Prehod v sedeč položaj s pritrjenimi koleni.

Začetni položaj: sede. Zavijanje levo in desno za igračo.

Dvignite roke nad glavo.

Prehod v ležeči položaj.

Dvig ravne noge.

Obrnite se na trebuh v obe smeri.

Plazenje pod klopjo.

Dvig glave in ramenskega obroča iz ležečega položaja. Enako z nogami (vaja "čoln").

Nagibi za igračo iz stoječega položaja s fiksacijo kolen.

Masaža stopal.

Hoja po neravni poti.

Čepenje za igračo.

Neodvisen obrat na hrbtu iz trebuha (v obe smeri).

Prehod iz ležečega v sedeči položaj (z obroči).

Krožno gibanje rok.

Izvajamo vse vrste študentskega dela

tečajna naloga

Posebno pozornost je treba nameniti ženskam z nevarnostjo prezgodnje rojstva. Seveda bi morala ženska še pred nastopom nosečnosti, če je mogoče, pozdraviti svoje bolezni. Ne smemo pozabiti, da imenovanje nekaterih zdravil med nosečnostjo morda ne vpliva na razvoj ploda. Poleg teh splošnih dogodkov je priporočljivo izvesti nekaj ...

Vloga patronažne medicinske sestre pri preprečevanju rahitisa pri otrocih (povzetek, seminarska naloga, diploma, kontrola)

• Uvod
• Kaj je rahitis?
• Etiologija rahitisa
• Patogeneza rahitisa
• Patomorfologija rahitisa
• Klinika za rahitis
• Simptomi in znaki rahitisa
• Vzroki in posledice rahitisa
• Diagnoza rahitisa
• Preprečevanje rahitisa pri otrocih
• Zaključek

Uvod

Relevantnost obravnavanega problema je v tem, da rahitis ni le pediatrični, temveč tudi zdravstveni in socialni problem, saj ima resne posledice, ki povzročajo visoko incidenco otrok, čeprav obstaja veliko načinov za preprečevanje rahitisa pri otrocih. , vendar takih bolnikov ne postane manj.

medicinska sestra preprečuje rahitis

Kaj je rahitis?

rahitis ( rhahis - hrbtenica) - bolezen rastočega organizma, katere bistvo so motnje presnove elektrolitov, predvsem fosforja in kalcija, motnje tvorbe skeleta in delovanja številnih notranjih organov in sistemov. Rahitis je treba pripisati socialnim boleznim, saj njegovo pogostost in resnost določajo socialno-ekonomski in higienski pogoji življenja, splošna kulturna raven prebivalstva in hranjenje otroka. Rahitis je še posebej razširjen v deželah zmernega pasu. V zahodni Evropi, med nezavarovanimi segmenti prebivalstva, je bil rahitis do nedavnega opažen pri 90% otrok, v premožnih družinah - pri 30-40%. Težke oblike bolezni so izginile zaradi bistveno povečane materialne in kulturne ravni prebivalstva, preventivnih in terapevtskih ukrepov, ki so jih izvajali v državnem merilu. Kljub odsotnosti hudih oblik bolezni rahitis ostaja ena najpomembnejših oblik patologije pri majhnih otrocih, saj tako zmerne kot blage oblike bolezni bistveno spremenijo reaktivnost otrokovega telesa. Pri otrocih z rahitisom se pogosteje pojavljajo bolezni dihalnih in prebavnih organov, obstaja nagnjenost k težjemu, pogosto zapletenemu poteku infekcijskih procesov, ki pogosto prehajajo v kronične oblike. Z zmernim in hudim rahitisom otroci zaostajajo v razvoju: začnejo sedeti, pozno vstati, razvoj psihe je zakasnjen. Rahitis je bil znan že v antiki, vendar je prve opise klinike in patološke anatomije podal šele v 17. stoletju angleški anatom in ortoped F. Glisson (1650). Kasneje so klinično simptomatologijo dopolnili S. F. Khotovitsky (1847), A. A. Kisel (1887). Značilnosti metabolizma fosforja in kalcija pri otrocih z rahitisom so preučevali I. A. Shabad (1909 - 1915); vprašanja etiologije, klinike in značilnosti metabolizma - G. N. Speransky, M. S. Maslov, E. M. Lepsky, P. S. Medovikov, A. F. Tur in drugi.

Etiologija rahitisa

Pomanjkanje kalciferola (vitamina D) v telesu je eden glavnih, vendar ne edini etiološki dejavnik rahitisa. Bolezen se obravnava kot posledica neskladja med visoko potrebo rastočega organizma po fosforju in kalciju ter nezadostnostjo sistemov, ki zagotavljajo njihovo dostavo (V.P. Spirichev, 1977).

Osnova za to razlago so bili novi znanstveni podatki, pridobljeni v zadnjih letih, po katerih specifično delovanje kalciferola izvaja vitamin, ki ni pridobljen s hrano ali sintetiziran v koži, temveč produkti njegove presnove - aktivni metaboliti.

Pomembni in včasih odločilni dejavniki med presnovnim ciklom kalciferola v otrokovem telesu so: nedonošenček, toksikoza nosečnosti, večplodna nosečnost, umetno in mešano hranjenje, podhranjenost, disfunkcija jeter, ledvic, prebavnega trakta prirojene ali pridobljene narave. , slabe življenjske razmere in oskrba ter po možnosti dedna nagnjenost (I.N. Usov,

A. Stankevič, 1980). Po prehranski teoriji kalciferol vstopi v telo s hrano (ergokalciferol), po svetlobni teoriji pa se sintetizira v koži otroka (holekalciferol). V naravi obstaja več oblik kalciferola. Najbolj aktivna sta ergo - (vitamin D2) in holekalciferol (vitamin D3). Holekalciferol se sintetizira v koži otroka pod vplivom ultravijoličnih žarkov iz njegovega provitamina dehidroholesterola, ki je prisoten v krvi kapilar kože in povrhnjice. Ergokalciferol je sintetično zdravilo, pridobljeno z obsevanjem ergosterola z ultravijoličnimi žarki. Absorpcija kalciferola poteka v tankem črevesu kot holekalciferol omolat, absorpcijo pa spodbuja žolč. Kalciferol vstopi v jetra v vezani obliki z nosilnim proteinom - a-globulinom. Pod vplivom 25-hidroksilaze se ergokalciferol v jetrnih mikrosomih pretvori v 25-hidroksiergokalciferol (25-OH-D2), holekalciferol pa v 25-hidroksiholekalciferol (25-OH-D3). To so transportne oblike kalciferola.

Prenašajo se s krvno plazmo s pomočjo posebnega 25-OH-03-vezavnega proteina, ki spada v frakcijo 7-globulina, in so prvi metaboliti kalciferola, 1,5-2 krat bolj aktivni od njega. V mitohondrijih epitelijskih celic ledvičnih tubulov se pod vplivom encima 1-a-hidroksilaze 25-hidroksiholekalciferol oksidira v 1,25-dihidroksiholekalciferol, ki je 5-10-krat bolj aktiven od kalciferola in 3-5-krat bolj aktiven kot 25-OH-oksiholekalciferol. Odlaganje kalciferola se v večji meri pojavi v maščobnem in mišičnem tkivu kot v jetrih. Holekalciferol in njegov metabolit 25-OH-D3 v telesu nimata biološke aktivnosti. l, 25-OH-D3 in D2 so glavne oblike s hormonom podobnim učinkom.

Vplivajo na absorpcijo kalcija tako, da sintetizirajo specifičen protein, ki veže kalcij (CBP), katerega točka uporabe je ščetkasta obroba celic sluznice tankega črevesa. Za vzdrževanje normalne presnove kalcija in fosforja pri otrocih zadostuje tvorba 0,5-1 μg 1,25-dioksikalciferola na dan, kar zagotavlja 200-400 MF. ergokalciferol. Presnovni cikel, zaradi katerega se poveča absorpcija kalcija, traja 8-10 ur.Sinteza 1,25-OH-D je strogo regulirana in je odvisna od vsebnosti 1,25-OH-D, kalcija, fosforja. in obščitničnega hormona v krvi. Prvi trije dejavniki zavirajo, zadnji pa spodbuja sintezo 1,25-OH-D. Tako tvorba aktivnih oblik kalciferola kot njihova funkcija za vzdrževanje normalne presnove kalcija sta odvisna od številnih encimov, transportnih in strukturnih proteinskih sistemov, pri delovanju katerih imajo aktivne oblike kalciferola vlogo pomembnih komponent.

Rahitis se lahko obravnava ne le kot pomanjkanje kalciferola, ampak tudi kot neskladje med visoko potrebo po kalciju in fosforju in njihovim nezadostnim vnosom v telo. Že dolgo je ugotovljeno, da rahitis napreduje pozimi in jeseni, spontano okrevanje se pojavi poleti in spomladi. Mestni otroci pogosteje trpijo zaradi rahitisa, saj prašni zrak v mestih zadržuje ultravijolične žarke. Največjo antirahitično aktivnost imajo ultravijolični žarki sončnega spektra z valovno dolžino 150 - 213 nm. Vendar večino teh žarkov absorbira atmosfera. Poleti žarki z valovno dolžino, ki ni krajša od 290 nm, dosežejo srednji pas zemeljske površine. Pozimi zaradi nizkega položaja sonca - 305 nm. Žarki z valovno dolžino, manjšo od 253 nm, v naravnih razmerah ne dosežejo zemeljske površine in jih reproducira le živosrebrna kvarčna svetilka.

S tega vidika je za preprečevanje rahitisa velik pomen načrtovanje mest (zadostni razmaki med hišami, menjavanje hiš in zelenic), ki zagotavlja večjo osončenost. Provitamin holekalciferol - dehidrokalciferol se nahaja v celicah povrhnjice in v krvi kapilar kože. Ultravijolični žarki prodrejo do globine 1 mm in z delovanjem na celice povrhnjice in krvne kapilare kože pretvorijo provitamin v holekalciferol. Leta 1919 je zdravnik K. Huldschinsky je pokazal možnost zdravljenja bolnikov z rahitisom z obsevanjem ultravijoličnih žarkov živosrebrne kvarčne svetilke. Pozneje je bilo dokazano, da obsevanje živilskih izdelkov, ki vsebujejo sterole, daje antirahitično delovanje. Pri umetnem hranjenju otroci pogosteje zbolijo za rahitisom, kar je do neke mere povezano z nezadostno absorpcijo mineralov iz kravjega mleka. Kljub dejstvu, da je v kravjem mleku 3-4 krat več fosforja in kalcijevih soli kot v ženskem mleku, se absorbirajo slabše. Tako se 70% kalcija absorbira iz ženskega mleka, 30% iz kravjega mleka, 50% iz fosforja iz ženskega mleka in 20-30% iz kravjega mleka. V ženskem mleku sta fosfor in kalcij vsebovana v optimalnih razmerjih za asimilacijo. Uživanje kravjega mleka poveča potrebo po ergokalciferolu. Rahitis se pogosto razvije pri otrocih, ki so pretežno na dieti z moko. To je posledica dejstva, da fitinska kislina, ki jo vsebujejo žita s kalcijem, tvori netopno sol - kalcijev fitinat. V kvasnem kruhu je vsebnost fitinske kisline 2-3 krat manjša zaradi vitalne aktivnosti gliv kvasovk. Naravni viri kalciferola so izdelki: maščoba trske, jajčni rumenjak, ribja in ptičja jetra, kaviar, maslo itd. Kalciferol je v maščobi topen vitamin, njegova vsebnost je višja v maščobi notranjih organov kot v podkožnem tkivu. Omul, losos, ivasi, brancin, skuša so bogati tudi s kalciferolom. Ribji kaviar je še posebej bogat z vitamini. Naravno hranjenje ne preprečuje, da bi otrok zbolel za rahitisom. V materinem mleku je malo kalciferola. Manjša incidenca rahitisa pri dojenih otrocih je očitno posledica dejstva, da so elektroliti v materinem mleku v optimalnem korelacijskem razmerju, kar zmanjšuje potrebo po kalciferolu. Obogatitev materinega mleka s kalciferolom dosežemo z obsevanjem doječe ženske z ultravijoličnimi žarki ali ji predpišemo pripravke s kalciferolom. Vzrok za razvoj rahitisa so lahko endogeni dejavniki. Pri nedonošenčkih se v skoraj 100% primerov razvije rahitis, kar je očitno povezano z nezadostno aktivnostjo encimskih in transportnih sistemov ter kopičenjem mineralnih soli in kalciferola v intrauterinem življenju. V prihodnosti zaradi povečane rasti nedonošenčki doživljajo povečano potrebo po kalciferolu. Rahitis prizadene predvsem otroke od treh mesecev do dveh let, torej v obdobju povečane rasti. Bolezni, pri katerih je opažena acidoza (akutne bolezni dihal, pljučnica, dispepsija), prispevajo k razvoju rahitisa. Razvoj pomanjkanja kalciferola olajša kršitev režima otrok, nezadostna izpostavljenost svežemu zraku, nezadostno naravno ultravijolično sevanje in slaba prehrana.

Patogeneza rahitisa

Glavni proces pri rahitisu je kršitev presnove fosforja in kalcija zaradi nesorazmerja njihove vsebnosti v hrani, motenj absorpcije, pomanjkanja kalciferola in motenj njegove presnove v telesu, kršitev številnih regulatornih sistemov, hormonskih sprememb v aktivnosti obščitnične (obščitnični hormon) in ščitnice (tirokalcitonin) žleze, motnje presnovnih procesov. Učinek kalciferola na otrokovo telo je večplasten. Kalciferol aktivira delovanje osteoblastov, poveča absorpcijo fosforja in kalcija v črevesju ter reabsorpcijo fosfatov v tubulih ledvic. Pomanjkanje kalciferola vodi do motenj presnove fosforja in kalcija, znižanja ravni fosforja in kalcija v krvi, motnje tvorbe kosti in kalcifikacije kosti (I.A. Shabad, K.A. Svyatkina). Pomanjkanje kalcija je sprožilec za razvoj poznejših patoloških sprememb. Vzroki za hipokalcemijo in s tem dejavniki predispozicije za rahitis so: nezadosten vnos kalcija s hrano, vezava kalcija v črevesju, izguba kalcija pri steatoreji (celiakija, cistična fibroza), izguba kalcija pri idiopatski hiperkalciuriji itd. Hidroksilirani derivati ​​(metaboliti) kalciferol so vključeni v večkomponentni sistem, ki zagotavlja optimalno raven kalcija v krvi. Poleg metabolitov sistem vključuje encimske in transportne proteine, ki vežejo kalcij, ter dva hormona - tirokalcitonin in obščitnični hormon, ATP, natrijeve in fosforjeve ione ter citronsko kislino. Glavna funkcija paratiroidnega hormona je uravnavanje kalcija v krvi. Hipokalciemija in acidoza spodbujata delovanje obščitničnih žlez. Povečana količina obščitničnega hormona prispeva k izpiranju kalcija iz kosti ter izločanju kalcija in fosforja z urinom. Paragtormon spodbuja delovanje osteoklastov, ki uničujejo staro kost, pospešuje izpiranje kalcija iz kosti in zvišanje njegove ravni v krvi. Kalciferol in parathormon delujeta na presnovo fosforja in kalcija kot antagonista. Kalciferol zmanjša inkrecijo obščitničnega hormona, acidoza in hipovitaminoza pa prispevata k njegovemu povečanju. Povečanje vsebnosti kalcija v krvni plazmi spodbuja nastajanje tirokalcitonina, ki znižuje raven kalcija v krvi z zaviranjem resorpcije kosti in povečanjem mineralizacije skeleta. S tem se zmanjša absorpcija kalcija v črevesju in njegovo izločanje z urinom. Tirokalcitonin je do neke mere antagonist paratiroidnega hormona. Kopičenje kalcija v krvi zavira sintezo 1,25-OH-D v ledvicah, katerega zaviralec je tudi tirokalcitonin, stimulator pa paratiroidni hormon in adenozin monofosfat (AMP). Hipokalciemija, ki nastane pod vplivom tirokalcitonina, spodbuja nastajanje obščitničnega hormona, kar poveča resorpcijo kosti in poveča raven kalcija v krvni plazmi. Tirokalcitonin vpliva na sintezo cikličnega 3,5-adenozin monofosfata (3,5-AMP), ki aktivira sintezo beljakovin in se trenutno obravnava kot transportna snov celice za katione (vključno s kalcijem). Pri uravnavanju presnove fosforja in kalcija ima citronska kislina določeno vlogo, ki vpliva na delovanje kalciferola in delovanje obščitničnih žlez: izboljša reabsorpcijo fosfatov v ledvičnih tubulih, transport in odlaganje kalcija v kosti, ki tvorijo topne spojine s kalcijem. Vsebnost citronske kisline v krvi z rahitisom se običajno zmanjša na 52 - 104 µmol / l ali 0,01 - 0,02 g / l (pri zdravih 156 - 208 µmol / l ali 0,03 - 0,04 g / l) , s hipervitaminozo D. - povečana na 312 µmol / l (0,06 g / l). V zgodnjih fazah rahitisa se poveča aktivnost fosfataze, ki igra vlogo pri kristalizacijskih procesih v kostnem tkivu in zagotavlja akceptor za fosfatne skupine v kostnem matriksu (kostni matriks, ki sestavlja kolagen in osnovno snov kosti). .

Pomanjkanje fosforja in magnezija povzroči zmanjšanje oksidativnih procesov v telesu in razvoj acidoze. Na presnovne motnje pri rahitisu vpliva pomanjkanje vitaminov (askorbinska kislina, tiamin, riboflavin, retinol), disfunkcija nadledvičnih žlez, trebušne slinavke, hipofizno-hipotalamične regije. Nihanja ravni kalcija v krvi čez dan so nepomembna (normalno 2,25 - 2,5 mmol / l ali 0,09 - 0,1 g / l). Zmanjšanje na 1,75 mmol / l (0,07 g / l) in manj lahko povzroči konvulzije, povečanje - nefrokalcinozo, oslabljeno delovanje srca. Normalizacijo metabolizma kalcija izvaja aktivni presnovek kalciferola 1,25-OH-D. Študija kemične sestave kosti pri rahitisu pri otrocih, ki jo je izvedel A. I. Shabad, je pokazala znatno kršitev njihove biokemije. Solno sestavo kosti predstavlja 64 elementov v sledovih. Fosforno-kalcijeve spojine predstavljajo 94 - 96%. Razmerje med organskimi in anorganskimi snovmi v kosteh je odvisno od starosti. Vsebnost anorganskih snovi pri otrocih je približno 60% (pri odraslih 68%), z začetnimi manifestacijami rahitisa se zmanjša na 56-51%, v hudih primerih - do 31% in celo 21%. Vsebnost vode v kosteh se poveča za 2–2,5-krat (običajno 14–16 %), razmerje med organskimi in anorganskimi snovmi je 80:20 (norma 40:60), zaradi česar postanejo mehke (takšne kosti je mogoče razrezati na kose). z nožem). Pri rahitisu pri otrocih je delovanje možganov moteno, razdražljivost možganske skorje se zmanjša, težje je razviti nove pogojene refleksne povezave, prej pridobljene oslabijo ali se izgubijo.

Pri hudem rahitisu se spremenijo tudi brezpogojni refleksi (N.I. Krasnogorsky, 1913). M. S. Medovikov je verjel, da so motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema pred kršitvijo metabolizma mineralov pri rahitisu.

Patomorfologija rahitisa

Morfološke spremembe pri rahitisu so lokalizirane predvsem v kostnem tkivu. Kosti so prizadete predvsem v coni najintenzivnejše rasti in največje fiziološke obremenitve. V prvih 3 mesecih življenja so pogosteje prizadete kosti lobanje, nato prsni koš, kosti trupa in okončin. V morfološki sliki kostnih sprememb lahko ločimo predvsem naslednje procese: kršitev endohondralne osifikacije, prekomerni razvoj osteoidnega tkiva in nezadostno odlaganje apna. Manj trajen proces je skleroza kosti. Pri rahitisu trpijo vse faze tvorbe kosti: razmnoževanje kostnih celic, tvorba vlaknastega kostnega substrata, izguba amorfne lepilne snovi in ​​kalcifikacija beljakovinskih mas.Najbolj izrazite rahitične spremembe v kostni snovi med hondroplastično kostjo rast. In v normi je hrustanec na rezu dolge cevaste kosti osi videti kot modrikast trak, ki jasno poteka med epifizo in diafizo. Histološko je v epifiznem hrustancu proti diafizi pod rahlo povečavo vidna naslednja slika: v glavni snovi hrustanca so hrustančne celice razporejene neurejeno. Med stebri so vmesni sloji glavne snovi. To je območje razmnoževanja hrustančnih celic, hipertrofična plast hrustanca. Celice hrustanca degenerirajo proti diafizi, v plasteh zemeljske snovi pa se pojavi precejšnja količina apnenčastih zrn. To je območje predhodne kalcifikacije hrustanca. V naslednji plasti, ki tvori kost, se pojavijo žile, ki se vraščajo v hrustančno snov iz prostorov kostnega mozga. Kapilare prodrejo v kapsulo hrustančnih celic in jo uničijo. Del celic vezivnega tkiva, ki prodre v hrustanec s kapilarami, se spremeni v osteoblaste. Osteoblasti, ki se nahajajo vzdolž sten kapilar, so obdani z oseinom in tvorijo osteoidno tkivo, ki se običajno hitro impregnira s solmi in spremeni v kost. Pri rahitisu pride do ostre kršitve tako endohondralne kot periostalne rasti kosti. Pri rahitisu je linija normalne enhondralne osifikacije motena, hrustanec se odebeli in meje postanejo nejasne. Območje predhodne kalcifikacije na meji med hrustancem in kostnim tkivom se tanjša ali popolnoma izgine. Plast hipertrofiranih hrustančnih celic se razširi. Prekomerno nastajanje osteoidne snovi opazimo tako s strani hrustanca kot s strani endosteuma in periosteuma. Odvečno osteoidno tkivo ne kalcificira, lušči hrustanec, zožuje prostor kostnega mozga in tvori zadebelitve kosti (»zapestnice« na udih, »rožni venec« na rebrih). Drugi značilen proces pri rahitisu je prekomerna tvorba osteoidnega tkiva, ki je povezana z odsotnostjo ali zamudo pri prestrukturiranju kostnih struktur, njihovo nezadostno resorpcijo. Plasti osteoidne snovi se nalagajo ena na drugo, kar ustvarja zgostitev kosti v območju epifiz cevastih kosti in ravnih okostenelih točk (čelni, parietalni tuberkuli). Tretji značilen proces je nezadostno odlaganje kalcijevih soli v rastoči kosti. V obdobju okrevanja je osteoidno tkivo impregnirano s kalcijevimi solmi v območju žil, ki orisujejo osteoidno snov in tvorijo novo linijo predhodne kalcifikacije. Nezadostna kalcifikacija kostnega tkiva in izguba kalcijevih soli, kjer je do te kalcifikacije že prišlo, povzročita zmehčanje in deformacijo kosti (kraniotabes, deformacije reber, dolge cevaste kosti itd.).

Klinika za rahitis

Začetno obdobje rahitisa se pri otrocih diagnosticira v starosti 4-5 tednov, pogosteje 2-3 mesece, lahko pa tudi v celotnem prvem letu življenja. Za prve manifestacije bolezni so značilne spremembe v živčnem sistemu: tesnoba, moteč plitek spanec. Obstajajo spremembe v avtonomnem delu živčnega sistema - povečano potenje, zlasti glave, vazomotorna razdražljivost in hiperestezija. Otroci druge polovice življenja postanejo sramežljivi (bojijo se tujcev, prestrašijo se ob trku vrat, padlem predmetu). Zaradi prekomernega potenja se pojavi pekoč občutek, srbenje kože. Otrok, ki nemirno premetava in obrača blazino, izbriše lase na zadnji strani glave, pojavi se plešavost.

Klinični simptomi okvare živčnega sistema so opazni v večji ali manjši meri tekom celotne bolezni. V obdobju vrhunca se zaznajo spremembe v skeletnem in mišičnem sistemu, v notranjih organih. Biokemične spremembe se povečujejo, kar odraža motnje presnovnih procesov, poslabšanje anemije. Proces prizadene celotno okostje, predvsem pa tiste dele, ki v določenem obdobju najintenzivneje rastejo.

Po deformacijah kosti je do neke mere mogoče oceniti čas nastanka rahitisa. Tako se deformacije lobanjskih kosti pogosteje pojavijo v prvih 3 mesecih, kosti trupa in prsnega koša - v 3-6 mesecih, okončine - v drugi polovici leta. Narava kostnih sprememb je odvisna od poteka rahitisa: v akutnem poteku prevladujejo znaki mehčanja in posledično deformacije kosti, v subakutnem - rast osteoidnega tkiva. Obstaja raven zatilnik, asimetrije. Skoraj sočasno z mehčanjem kosti lobanje se pojavijo čelni in parietalni tuberkuli (caput quadratuin). Z znatnim razvojem čelnih tuberkul se lahko združijo (olimpijska čela). Zmehčanje kosti oboka in lobanjskega dna je lahko zelo pomembno, kar vodi do posedanja oboka, umika nosnega mostu, sploščitve orbite in eksoftalmusa. Deformacije čeljusti so lahko naslednje: utesnitev s strani zgornje čeljusti, nerazvitost spodnje čeljusti, globok ugriz, visoko nebo, ukrivljen nosni pretin. Zobje se pojavijo pozno, obstaja posebna nagnjenost k kariesu zaradi napak v sklenini.

Na prsih, na stičišču kostnega in hrustančnega dela reber, se oblikujejo zgostitve - "rožni venec". Mehkoba reber prispeva k pojavu bočne kompresije, povečani ukrivljenosti klavikulov, širjenju spodnje odprtine in zoženju zgornje. Harrisonovo brazdo je enostavno oblikovati na mestu pritrditve diafragme. Sprednja stena prsnega koša skupaj s prsnico lahko štrli naprej v obliki "piščančjih prsi" ali "ladijske kobilice". Ko je xiphoidni proces prsnice stisnjen, se oblikuje "čevljarski prsni koš". Možna ukrivljenost hrbtenice - kifoza (rahitična grba) ali skolioza. Po 6-8 mesecih se pojavijo deformacije okončin zaradi zadebelitve epifiz kosti podlakti (rahitične "zapestnice"), falange prstov ("nize biserov") in golenice.

Dolge cevaste kosti so upognjene. Ukrivljenost spodnjih okončin v obliki črke O (genu varum) se pogosteje opazi zaradi prevlade tonusa fleksornih mišic. Pri otrocih, ki začnejo hoditi, se oblikujejo noge v obliki črke X (genu valgum), kar je posledica hipotenzije mišic. Stegnenica je lahko upognjena nazaj in navzven. Pri hudih oblikah bolezni opazimo deformacijo medeničnih kosti, njena anteroposteriorna velikost se zmanjša (ravna rahitična medenica). Pojavi se zgodnja hipotenzija mišic in vezi. V zvezi s tem se pojavi ohlapnost sklepov, poveča se obseg gibanja - otroci lahko vržejo noge za glavo. Obstaja hipotenzija trebušnih mišic v kombinaciji s hipotenzijo črevesja, kar vodi do znatnega povečanja trebuha. Obstaja splošna motorična zaostalost, razvoj statičnih funkcij je zakasnjen: otroci začnejo sedeti, stati, hoditi pozno. Dihalna stiska je velikega pomena. Zaradi deformacije prsnega koša, mišične hipotenzije, nezadostne kontraktilnosti diafragme, je prezračevanje pljuč moteno, pojavi se hipoksemija, moteni so oksidativni procesi, poveča se glikoliza, kar ustvarja sliko "predpljučnega stanja" (O.L. Pereladova) . Če je dihanje moteno, se delovanje srca poslabša: opazimo gluhost srčnih tonov, tahikardijo in včasih sistolični šum. Razvija se cirkulatorno-respiratorni sindrom. Pogoste motnje delovanja prebavnega trakta: spremembe sekretornih, absorpcijskih in motoričnih funkcij, pogosto se pojavijo dispeptični pojavi. V organih trebušne votline opazimo stagnacijo krvi, povečata se jetra in vranica. Kršene antitoksične, pigmentne, protrombinske izobraževalne funkcije jeter, kar poslabša presnovne motnje. Na vrhuncu bolezni večina otrok z rahitisom razvije hipokromno anemijo. Možno je znižati raven kalcija v krvi pod 2,25 mmol / l ali 0,09 g / l (normalno 2,25 - 2,5 mmol / l ali 0,09 - 0,1 g / l), anorganskega fosforja pa pod 1,74 mmol / l, ali 0,054 g / l (normalno). Poveča se aktivnost alkalne fosfataze (do 1,2 - 2 s hitrostjo 0,17 - 0,33 enot po Kayu). Zaradi hipofosfatemije se pri rahitisu razvije acidoza, kar dokazuje zmanjšanje rezervne alkalnosti, povečanje izločanja amoniaka z urinom, povečanje klorpektičnega indeksa itd. Vsebnost citronske kisline v krvnem serumu se zmanjša ( Wiskott). Rahitis spremljajo motnje ne le v presnovi mineralov, ampak tudi v presnovi beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov. Huda aminoacidurija poslabša pomanjkanje beljakovin. Očitno je motena sinteza beljakovin, kar dokazuje sprememba metabolizma nukleinske kisline. Kršitev presnovnih procesov se poslabša zaradi pomanjkanja pptiminopa: askorbinske kisline, tiamina, retinola itd. (Yu.F. Dombrovskaya).

Za obdobje okrevanja ali umirjanja rahitisa je značilno postopno oslabitev glavnih simptomov. Delovanje živčnega sistema se obnovi, kosti postanejo gostejše, zmanjšajo se njihove deformacije, poveča se mišični tonus, normalizirajo presnovni procesi in delovanje notranjih organov. V starosti 2-3 let, ko je proces končan, nastopi obdobje rezidualnih učinkov: deformacije kosti, povečanje jeter in vranice, huda anemija. Prisotnost preostalih učinkov kaže, da je imel otrok zmeren ali hud rahitis. Rahitis blage stopnje preostalih učinkov običajno ne zapusti.

Simptomi in znaki rahitisa

Mnogi starši so zaskrbljeni zaradi vprašanja: kako določiti rahitis pri otroku. Nekateri znaki te bolezni so vidni s prostim očesom, drugi pa so potrjeni s posebnimi študijami.

Simptomi rahitisa pri dojenčkih se razlikujejo glede na obdobje njegovega poteka. Za začetno obdobje bolezni pri dojenčkih do enega leta so značilne spremembe v delovanju živčnega in mišičnega sistema: otroci kažejo tesnobo, razdražljivost; dojenček se trese ob vklopu močnih luči in zaradi glasnih zvokov; otrok postane poten, zlasti v predelu glave, za znoj je značilen neprijeten vonj; na zadnji strani glave se pojavijo plešasti madeži; mišični tonus se zmanjša namesto običajne hipertoničnosti za določeno starost. Med viškom bolezni napredujejo simptomi začetnega obdobja, značilni za spremembe v mišičnem in živčnem sistemu. Spremlja jih zaostanek otrok v psihomotoričnem razvoju.

Posebej opazne postanejo spremembe kosti: asimetrična oblika glave, ki spominja na kvadrat; sedlasti nos; malokluzija; "Olimpijsko" čelo; pozno in neskladno zobovje. skolioza; potopljen prsni koš; zadebelitve na rebrih, imenovane "rožni venec" in druge. Da bi diagnosticirali rahitis pri otrocih in nato predpisali pravilno zdravljenje, morate biti pozorni na naslednje znake: spremembe v skeletnem sistemu (glava, hrbtenica, prsni koš, okončine); klinika (anemija zaradi pomanjkanja železa, šibkost, pogoste bolezni dihal, tahikardija itd.); ultrazvočni znaki; Rentgenski znaki; Biokemični znaki (na podlagi preiskav krvi in ​​urina). Če ima otrok simptome začetne stopnje rahitisa, mu je dodeljena 1 stopnja. Če spremembe prizadenejo sisteme notranjih organov in kosti, je bolezen 2. stopnje. Ko otroci kažejo znake psihomotorične in telesne zaostalosti, hude poškodbe notranjih organov, živčnega sistema in kosti, se bolezen dodeli 3. stopnji.

Vzroki in posledice rahitisa

Dolgo časa vzroki rahitisa niso bili znani. Znanstveniki postavljajo hipoteze: včasih uspešne, včasih ne. Leta 1919 je Guldchinsky predlagal, da je eden od razlogov za razvoj rahitisa nezadostna izpostavljenost otroka sončni svetlobi. Čez nekaj časa so bili oblikovani drugi vzroki te bolezni: endogeni; nedonošenček; nepravilno hranjenje. Pod endogenimi vzroki je treba razumeti tiste, ki nastanejo kot posledica notranjih bolezni. To so lahko motnje, ki povzročajo normalno absorpcijo vitamina D iz prebavil, bolezni jeter, ledvic in drugo. Rahitis najpogosteje opazimo pri nedonošenčkih, saj je "levji delež" kalcija položen v okostje v 9 mesecih nosečnosti. Zaradi zgodnjega rojstva otrokovo telo nima časa za kopičenje tako pomembne snovi za razvoj. Pri dojenčkih se rahitis praktično ne pojavi, če je hranjenje pravilno organizirano. Da bi izpolnili ta pogoj, pri doječi materi ne bi smelo biti zdravstvenih težav. Otrok, ki je hranjen z mešanim ali mešanim mlekom, lahko razvije rahitis, če njegova prehrana temelji na neprilagojenih mešanicah (na primer kravje ali kozje mleko). Tudi podhranjenost ali nepravilno izbrane mlečne mešanice lahko povzročijo bolezen. Če se zdravljenje rahitisa ne začne pravočasno, lahko povzroči resne posledice: motnje v skeletnem sistemu (na primer kvadratna glava, potopljen prsni koš, noge s "kolesom" in drugo); malokluzija; nagnjenost k okužbam; Anemija zaradi pomanjkanja železa. Pri hudem rahitisu (3. stopnja) so možni naslednji zapleti: srčno popuščanje; konvulzije; laringospazem; hipokalciemija in drugi.

Glede na resnost klinične slike ločimo tri stopnje rahitisa:

I stopnja(blago) - blagi znaki rahitisa iz živčnega in skeletnega sistema (prekomerno potenje, tesnoba, rahlo mehčanje lobanjskih kosti, blag "rožni venec");

II stopnja(zmerno) - zmerno hude motnje živčnega, kostnega, mišičnega in hematopoetskega sistema. Morda povečanje jeter, vranice, anemije. Splošno stanje otroka je opazno moteno, pojavijo se funkcionalne motnje na strani dihalnega, kardiovaskularnega in prebavnega sistema. Rahitis II stopnje se razvije po 1,5-2 mesecih od začetka bolezni, pri nedonošenčkih - nekoliko prej. Pri donošenih otrocih se diagnoza rahitisa II stopnje lahko postavi ne prej kot 4-5 mesecev življenja. Otroci postanejo neaktivni, letargični, pojavi se mišična hipotonija in anemija. Pri rahitisu II stopnje je značilna poškodba kosti v dveh ali treh delih okostja;

III stopnja(huda) - pomembne motnje živčnega sistema (letargija, zmanjšana motorična aktivnost), deformacije kosti, zmanjšan mišični tonus, ohlapni sklepi, povečana jetra in vranica, funkcionalne motnje kardiovaskularnega, dihalnega in prebavnega sistema, hematopoeze. Za akutni potek rahitisa je značilno hitro napredovanje procesa, prevlada mehčanja kosti, poškodbe živčnega sistema, subakutni - spremlja prevlada osteoidne hiperplazije, zmerni znaki poškodb drugih organov in sistemov. Narava poteka bolezni je odvisna od starosti (akutni potek je pogostejši pri otrocih prve polovice leta), stopnje rasti (s podhranjenostjo, manj intenzivnim povečanjem telesne mase, običajno subakutni rahitis). Pozitivno dejstvo je prehod akutnega poteka v subakutno po začetku zdravljenja. Za recidivni potek je značilno menjavanje obdobij poslabšanja procesa (med sočasnimi boleznimi, kršitvami sanitarnega in higienskega režima) in obdobji izboljšanja.

Rentgenska slika skeletnih sprememb

Začetne v manifestacije kostnih sprememb se odkrijejo v obliki osteoporoze (zmanjšanje kalcifikacije). Na strukturnih slikah se določi kršitev trabekularne strukture kosti, zlasti epifize cevastih kosti. Območja predhodne kalcifikacije izgubijo svoj obris, konci so "razmršeni". Osifikacijska jedra v epifizah izgubijo kostno strukturo in jih radiološko ne zaznamo. Na mestih visoke obremenitve se lahko kostna snov raztopi in tvori cone prestrukturiranja (Looser cone). Območja razsvetljenja so mesta prekomerne tvorbe kosti. Na mestih osteomalacije je vidna ukrivljenost kosti. V obdobju okrevanja opazimo obnovo strukture kosti zaradi odlaganja soli na mestih največjega redčenja kostnega tkiva. Pojavijo se cone predhodne kalcifikacije, osgeoid pa se postopoma impregnira s solmi. Groba struktura obnovljenega kostnega tkiva se postopoma prestrukturira. Večplastna struktura epifize kaže na ponavljajoči se potek rahitisa.

Diagnoza rahitisa

Diagnozo rahitisa postavimo na podlagi klinične slike bolezni. Določitev vsebnosti kalcija in fosforja v krvi, aktivnost fosfataze in rentgenski podatki lahko pojasnijo diagnozo.

Diferencialna diagnoza rahitisa.

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, ki jih spremljajo spremembe v kostnem tkivu. Kraniotabes in pomembne deformacije kosti pri hudem rahitisu lahko povzročijo napačno domnevo o prirojeni krhkosti kosti. Prirojena krhkost kosti se lahko kaže v predporodnem obdobju in od prvih dni otrokovega življenja. Bolezen spremlja popoln zlom kosti s premikom drobcev, kar se pri rahitisu nikoli ne zgodi. Spremembe pri rahitisu imajo določeno fazo, pri hudih oblikah bolezni se pojavijo zlomi (natančneje zlomi). S prirojeno krhkostjo kosti ni hipofosfatemije, osteoporozo odkrijemo radiografsko z normalno sliko epifiz. Antirahitično zdravljenje je brez učinka, bolezen običajno traja več let.

Pri otrocih, starejših od 6 mesecev, s poznim pojavom zob, s prekrivanjem fontanela, zaostankom v rasti, motorično-psihološkem razvoju in prisotnostjo velikega trebuha se lahko domneva hipotiroidizem. Vendar pa ni mehčanja kosti, robovi fontanela so gosti, hipokalciemija ni tipična. Opaženi so suha koža, otekanje tkiv, nizek glas, zapoznelo pojavljanje točk okostenitve.

Hondrodistrofija je prirojena bolezen.Že po rojstvu ima otrok kratke okončine v primerjavi s telesom, potopljen nos, roke v obliki trizoba zaradi kršitve strukture hrustančnega tkiva. Ni mehčanja kosti in drugih znakov rahitisa.

Preprečevanje rahitisa pri otrocih

Preprečevanje rahitisa pred rojstvom otroka .

Preprečevanje rahitisa je treba izvesti pred rojstvom otroka. V osnovi gre seveda za ukrepe, ki zagotavljajo normalen potek nosečnosti pri ženski in posledično pravilen intrauterini razvoj njenega ploda. Bodoča mati ne sme biti v pogojih hipovitaminoze D in ultravijoličnega stradanja. Naloga predporodne klinike, ki spremlja nosečnice, je strogo spremljanje skladnosti z zakonodajo o varstvu dela v podjetjih in ustanovah, kjer delajo; S sistematičnimi pogovori in drugimi zdravstveno-vzgojnimi dejavnostmi naj bi svetovanje bodoče matere naučilo spoštovati osebno higieno in pravilen življenjski slog ter se pravilno prehranjevati. Hrana nosečnice mora poleg potrebnega števila kalorij (približno 3000 na dan), pokritih s popolnimi beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati, zagotoviti zadostno količino mineralnih začetkov, uvedenih z zelenjavo, sadjem itd., In vitaminov ( živalske maščobe, sveže sadje, surove jagode, jetra, kaviar, surovi rumenjaki itd.). Seveda mora porodničar pri predpisovanju prehrane za nosečnico upoštevati individualne značilnosti ženske, značilnosti poteka njene trenutne in prejšnje nosečnosti ter posebnosti njene prehrane pred nosečnostjo.

Bodoča mati mora vsekakor voditi pravilen življenjski slog, sistematično obiskovati svež zrak kadar koli v letu, poleti pa si privoščiti zračne kopeli na prostem. Vprašanje sončenja in kopanja v naravnih rezervoarjih mora rešiti porodničar skupaj s terapevtom, odvisno od trajanja nosečnosti in zdravstvenega stanja ženske. Rahitis se še posebej lahko razvije in je hud pri nedonošenčkih; Preprečevanje nedonošenčkov je pomembna točka pri prenatalnem preprečevanju rahitisa.

Posebno pozornost je treba nameniti ženskam z nevarnostjo prezgodnje rojstva. Seveda bi morala ženska še pred nastopom nosečnosti, če je mogoče, pozdraviti svoje bolezni. Ne smemo pozabiti, da imenovanje nekaterih zdravil med nosečnostjo morda ne vpliva na razvoj ploda. Poleg teh splošnih ukrepov je priporočljivo izvajati nekatere posebne antirahitične ukrepe, seveda ob obveznem upoštevanju individualnih značilnosti ženske in njenega zdravja, značilnosti njene nosečnosti, značilnosti njenega življenja, prehrane. , letni čas, podnebni dejavniki itd.

V drugi polovici nosečnosti je zelo priporočljivo opraviti tečaj splošnega obsevanja z živosrebrno kvarčno svetilko, še posebej, če je pomemben del nosečnosti v jesensko-zimskem obdobju ali če ženska živi na skrajnem severu z dolga polarna noč; seveda ne sme biti kontraindikacij za imenovanje obsevanja s strani zdravja ženske.

Med nosečnostjo se ženska potreba po vitaminih znatno poveča, približno 3-4-krat, in, kot poudarja A. P. Nikolaev, se ustvarijo pogoji za nekatere polihipovitaminoze, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju prehrane. Povečuje se tudi potreba po vitaminu D. Slednjega je seveda treba predpisati. Njegov odmerek v ugodnih podnebnih razmerah za potek nosečnosti, prehrano in življenje ženske naj bi se gibal okoli 500-800 ie na dan; v neugodnih geografskih in življenjskih razmerah je treba odmerek vitamina D v zadnjih 2-3 mesecih nosečnosti povečati na 1500-3000 ie na dan.

Enak odmerek (1000-3000 ME) priporoča E. M. Lepsky in njegovi sodelavci; A. M. Hvul meni, da je treba v zadnjih 2-3 mesecih nosečnosti predpisati 5000-10 000 ME na dan; B. S. Ginzburg se drži istega odmerka; ugotovil je, da so otroci žensk, ki so med nosečnostjo prejemale takšne odmerke vitamina D, veliko manj verjetno zboleli za rahitisom in lažje.

Trenutno je priporočljivo izvajati prenatalno preprečevanje rahitisa pri razvijajočem se plodu v zadnjih 2 mesecih intrauterinega razvoja z obsevanjem nosečnic z ultravijoličnimi žarki ali dnevnim predpisovanjem vitamina D vsaj 500 ie in v neugodnih življenjskih razmerah. nosečnici se lahko odmerek poveča na 5000 ie.

Nosečnicam, starejšim od 35 let, je treba vitamin D dajati zelo previdno. Ustreznost antenatalne specifične profilakse potrjujejo najnovejše eksperimentalne študije E. M. Lukyanova, ki so pokazale, da pri 50% brejih podgan obstajajo bolj ali manj izraziti pojavi hipovitaminoze D; pri mladičih takšnih samic, ki so bile deležne rahitogene prehrane, se rahitis razvije zelo enostavno in obratno, pri podganah, katerih matere so med brejostjo prejemale vitamin D, ob enaki prehrani, se rahitis sploh ni razvil ali pa je bil le zelo blag rahitis opozoriti. Ti eksperimentalni podatki so E. M. Lukyanovi omogočili prehod na opazovanja nosečnic.

Ugotovila je, da je povprečna vsebnost anorganskega fosforja in kalcija v krvi nosečnic nižja, aktivnost alkalne fosfataze pa večja kot pri nenosečih ženskah iste starosti. Pri ženskah s pozno toksikozo nosečnosti, nefropatijo in angioholecistitisom, pa tudi pri ženskah, ki so med nosečnostjo nepravilno jedle, prejemale malo vitaminov in niso bile dovolj na svežem zraku, je bila presnova fosforja in kalcija še bolj motena.

Glede na te podatke je E. M. Lukyanova predpisala nosečnicam od 30. do 32. tedna nosečnosti vitamin D 10 dni v količini 600.000 ie "Videina" D2 ali 400.000 "Videina" D3 v kombinaciji z vsemi drugimi nespecifičnimi. protirahitične ukrepe in poskrbeli, da so s tem zaščitili svoje otroke pred rahitisom v prvih mesecih življenja, pri nosečnicah pa pride do normalizacije kalcija in fosforja v krvi ter povečanja količine vitamina D v posteljici brez. povečanje količine kalcija v njem.

V nasprotju s temi avtorji M. S. Maslov poudarja, da je nepotrebno in celo nevarno ženskam v zadnjih mesecih nosečnosti predpisovati vitamin D v odmerku 1000-2000 IE, vendar tudi ne navede želenega odmerka. Takšna previdnost se nam zdi pretirana. Komisija Ministrstva za zdravje meni, da je 500-1000 ie minimalna dnevna potreba za nosečnice.

Z našim odmerkom, če ženska prejema vitamin D skozi celotno nosečnost, bo v 10 lunarnih mesecih prejela (pri največjem odmerku) približno 400.000 ie in skoraj ni mogoče bati razvoja ateroskleroze ali hipervitaminoze.

Namesto vitamina D lahko predpišete obogateno ribje olje 1-2 žlici na dan, razen če ga ženska seveda dobro prenaša.

Izvajanje teh predporodnih ukrepov za preprečevanje rahitisa je v glavnem na zdravnikih predporodnih klinik, vendar pediatri ne morejo stati ob strani predporodne oskrbe otroka.

Preprečevanje rahitisa po porodu

Preprečevanje rahitisa po rojstvu otroka je treba izvajati sistematično, od prvih dni njegovega življenja.

Nespecifična profilaksa. Nespecifična profilaksa, ki je še posebej pomembna in temeljna pri preprečevanju razvoja rahitisa pri otrocih, popolnoma sovpada s celoto pogojev, ki zagotavljajo njihov evtrofični razvoj.

Posebno pozornost je treba nameniti pravilnemu hranjenju in pravilnemu načinu življenja otroka.

Čeprav naravno hranjenje ni jamstvo proti rahitisu, mora ostati eden glavnih preventivnih ukrepov, saj otroci, ki prejemajo dojke zdrave in dobro hranjene matere, če zbolijo za rahitisom, potem zbolijo v blažji obliki. V ženskem mleku je razmerje med kalcijem in fosforjem, ki je najugodnejše za njuno absorpcijo v črevesju. V tem primeru otrokovo telo potrebuje manj vitamina D kot pri kravjem mleku.

Seveda mora otrok ob naravnem hranjenju pravočasno prejeti dopolnilno hrano, kakovostno popolno in zadostno količino, dovolj bogato z minerali in vitamini.

Od 2 mesecev naj otrok prejema surove zelenjavne, sadne in jagodne sokove, od 5-6 mesecev - 5% kaše, jabolčne kaše in želeja, od 6-7 mesecev - 10% kaše, zelenjavnega pireja, pečenega jabolka, s 7-8. mesecev - pene, mesna juha, jajčni rumenjak, od 8-9 mesecev - krekerji, piškoti, od 9-10 mesecev - mleto meso, mesne kroglice, od 12-14 mesecev - mesni in ribji kotleti, kaviar itd. leto je treba otroka odstaviti.

Ta prehranska shema je zasnovana za zdravega otroka, če je tudi njegova mati zdrava, se pravilno prehranjuje in ima zadostno dojenje.

Doječa mati mora voditi pravilen življenjski slog in pravilno jesti; Materinska hrana mora zagotavljati ne le potrebno količino kalorij, ampak tudi veliko količino vitaminov, zlasti vitamina D.

Samo če mati nima potrebne količine mleka za svojega otroka, je treba otroka prenesti na mešano hranjenje, vendar v nobenem primeru ne smemo dovoliti sistematične podhranjenosti otroka in celo najmanjše stopnje distrofije.

Indikacije za imenovanje mešanega hranjenja z zadostno količino mleka pri materi so lahko okvarjena sestava njenega mleka, hranjenje z donorskim mlekom, hude manifestacije eksudativne diateze pri otroku, zdravstveno stanje matere in drugi redkejši. vzroki.

Pri izbiri umetnih formul za dopolnilno hranjenje je treba upoštevati starost otroka, njegove individualne značilnosti, razlog za predpisovanje dopolnilnega hranjenja in količino materinega mleka, ki ga prejme ["https: // spletno mesto", 19] .

Za dopolnilno hranjenje se uporabljajo preproste mlečne mešanice, polnomastno kravje mleko, kefir in njegove raztopine z decokcijami in pinjenec; za enostavne mlečne mešanice, razredčitve kefirja in pinjenca je z njihovo bolj ali manj dolgotrajno uporabo potrebno dodati smetano in s tem popraviti nezadostno količino maščobe v teh mešanicah.

Plazmon, beljakovinsko mleko, kremno mleko in druge terapevtske mešanice so predpisane samo za posebne indikacije.

Priporočljivo je, da otroke prvih 4-6 tednov življenja dopolnite samo z iztisnjenim donorskim mlekom, ki ga obogatite s plazmonom, beljakovinsko bogatimi mešanicami, če otrok ne pridobi dovolj teže.

Samo v primeru popolne odsotnosti mleka pri materi, če obstajajo znaki za povračilo njene laktacije ali če je nemogoče delno uporabiti mleko darovalca, se otrok prenese na umetno hranjenje.

Količina beljakovin pri umetnem hranjenju ne sme presegati 4,5-5 g na 1 kg otrokove teže, količina maščobe ne sme biti manjša od 6 g na 1 kg teže, razmerje med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati v. otrokova dnevna prehrana mora biti približno 1: 1,5: 4. Vitaminske sokove z mešanim hranjenjem je treba dati prej, od 1-2 mesecev. V dopolnilnih živilih, pri vseh načinih hranjenja, v nobenem primeru ne zlorabljajte žit, rezancev in drugih mokastih jedi.

Skupaj s pravilno prehrano mora kompleks nespecifičnih antirahitičnih ukrepov nujno vključevati skladnost s pravilnim življenjskim slogom, ustrezno telesno vzgojo in dovolj visoko higieno gospodinjstva. Otrokov spanec naj bo dovolj dolg.

En ali dva popoldanska spanca, odvisno od starosti, letnega časa in vremena, naj otrok preživi na prostem ali na odprti terasi, seveda oblečen letnemu času primerno.

Otroka prvega leta življenja je treba kopati vsak dan, v skrajnih primerih - vsak drugi dan. Otroci, starejši od enega leta, se kopajo 2-3 krat na teden. Temperatura vode v kopeli 36−36,5°. Skupaj s toaletnimi kopelmi je treba otroke postopoma navajati na postopke s hladnejšo vodo - drgnjenja in prhanja. Te postopke je običajno zaželeno začeti od 9-10. meseca življenja; temperatura vode se postopoma zniža za 1 ° vsakih 7-10 dni, začenši s 36-36,5 °, in postopoma doseže 28-25 °; postopki s hladno vodo so še posebej potrebni v vroči sezoni.

Od 2-3 mesecev življenja je treba otrokom predpisati masažo in gimnastiko; poseben sistem teh vaj mora mati dobro preučiti pod vodstvom otroške klinike, nabor tehnik pa mora predpisati zdravnik, saj lahko nepravilna tehnika in nepravočasno imenovanje določenih vaj otroku škoduje namesto koristi.

V vrtcih in otroških domovih ter drugih preventivnih in kurativnih otroških ustanovah morajo masažo in gimnastiko izvajati sestre pod vodstvom zdravnika.

Otrokova oblačila ne smejo ovirati njegovih gibov in morajo zagotavljati dobro prezračevanje kože. Te zahteve je treba upoštevati od prvih dni otrokovega življenja - prosto povijanje s prostimi rokami in brez pokrova.

Otrok naj se pravočasno samostojno obrne, plazi, vstane, sede, začne hoditi ... To se zagotovi z otrokovim bivanjem v maneži v času budnosti.

Skupaj s splošnimi higienskimi ukrepi je pri preprečevanju rahitisa potrebno široko uporabljati zračne in sončne kopeli v kombinaciji z vodnimi postopki - drgnjenjem in prhanjem, odmerjenimi glede na starost otroka.

specifično profilakso. Poleg nespecifične preventive rahitisa, ki igra pomembno vlogo pri preprečevanju bolezni pri otrocih, je skoraj vedno potrebna tudi specifična preventiva. Slednje bi moralo vključevati imenovanje ene ali druge oblike vitamina D in obsevanje z živosrebrno kvarčno svetilko.

Intenzivnost in trajanje specifične preventive sta odvisna od individualnih značilnosti otroka, od pogojev njegovega življenja in prehrane ter od geografskih razmer, kjer otrok živi.

V razmerah severnih zemljepisnih širin, z dolgimi zimami in kratkimi poletji, z majhnim številom sončnih dni in kratkimi dnevi itd., Vsak donošen in popolnoma zdrav otrok prvega leta življenja, še posebej, če pomemben del tega sovpada z mrzlo in temno sezono razmeroma enostavno zboli za rahitisom, tudi ob pravilnem hranjenju, ugodnih življenjskih razmerah, pravilnem načinu življenja, negi in vzgoji.

Zato je v zvezi z vsemi otroki, ki živijo v severnih in srednjih regijah države, vsekakor indicirana specifična antirahitična profilaksa skozi vse leto; v poletnih in dnevnih urah se lahko njegova intenzivnost zmanjša. Specifična profilaksa je skoraj praviloma obvezna za vse dojenčke, ki živijo v južnih regijah, vendar je lahko manj intenzivna in se poleti prekine.

Nedonošenčki, otroci, ki so umetno hranjeni ali prezgodaj preneseni na mešano hranjenje in hranjenje z donorskim mlekom, otroci, ki živijo v nezadostno ugodnih življenjskih razmerah, pa tudi pogosto in dolgotrajno bolni (prebavne in prehranske motnje, hipovitaminoza, katarji). zgornjih dihalnih poti, pljučnica ipd.), zlasti najlažje zbolijo za rahitisom, ki pri njih praviloma težje poteka.

Pri teh otrocih je treba posebej vztrajno in sistematično izvajati specifično profilakso in jo začeti že prej.

Posebno preprečevanje rahitisa pri zdravih donošenih otrocih je treba izvajati od enega meseca starosti. Vedno se pojavi vprašanje, katero preventivno metodo izbrati - enega ali drugega pripravka vitamina D, obsevanje z živosrebrno kvarčno svetilko ali obogateno ribje olje?

V zvezi s tem ne bi smelo biti predloge, je treba upoštevati starost in posamezne značilnosti otroka, letni čas, pogoje njegovega življenja, reakcijo na tekoče preprečevanje.

Vitamin D za profilaktične namene je predpisan najprej pri 500-800 ie na dan, od 2 mesecev - pri 1000-2000 ie; v jesensko-zimskem času in nedonošenčkih je treba odmerek vitamina D povečati na 3000 in celo 5000 IE na dan. Enaki profilaktični odmerki vitamina D so navedeni tudi v metodološkem pismu Ministrstva za zdravje.

Če se mati iz takšnih ali drugačnih razlogov ne drži dovolj natančno zdravnikovih predpisov in otroku neredno daje vitamin D, ga lahko daje manj pogosto, a v ustrezno večjih odmerkih; v teh primerih za dajanje vitamina D otroku pride bodisi mama v ambulanto, bodisi patronažna sestra obišče otroka na domu in mu sama da vitamin D. V teh primerih dobi otrok celoten tedenski odmerek enkrat na teden oz. dvakrat na mesec - dvotedenski odmerek.

Menimo, da je takšna profilaksa šoka manj učinkovita, zato je treba odmerek vitamina D povečati na 30.000–35.000 ie s tedenskim dajanjem zdravila in do 60.000–70.000 ie z vitaminom D enkrat na 2 tedna.

Otrokom, mlajšim od 2 mesecev, ne smemo dajati profilakse šoka. Otrokom, ki so nagnjeni k dispeptičnemu blatu, ne smemo dajati tako velikih odmerkov oljnega pripravka. Preprečevanja šoka ne bi smeli ponuditi materam samim, saj hkrati veliki odmerki vitamina D, zlasti pa njegovo nenamerno preveliko odmerjanje, niso vedno ravnodušni za otroka.

Za preprečevanje rahitisa E. M. Lukyanova priporoča dajanje mleka, obogatenega z vitaminom D2 ali D3 (v 100 ml mleka - 1000 ie vitamina D); nedonošenčkom, dvojčkom in pogosto bolnim otrokom je treba odmerek povečati.

Ne moremo potrditi opažanj nekaterih tujih avtorjev, ki menijo, da je za preprečevanje rahitisa dovolj predpisati samo ribje olje.

Naravno ribje olje polenovke vsebuje 30 IE vitamina D3 in 350 IE vitamina A na 1 ml; tako imenovano obogateno ribje olje vsebuje 400-500 IE vitamina A in 150-200 IE vitamina D2.

Nevitaminiziranega ribjega olja ni priporočljivo predpisovati dojenčkom v profilaktične namene, čeprav vsebuje učinkovitejši vitamin D3, saj mora otrok za prejem potrebnega profilaktične doze vitamina dobiti prevelike in ne indiferentne količine. ribjega olja.

Ribje olje lahko predpisujemo otrokom od 2. meseca življenja, najprej v kapljicah, od 3-4 mesecev pa po 0,5-1 čajno žličko 1-2 krat na dan.Do konca prvega leta lahko količino ribjega olja povečati na 2-3 čajne žličke na dan, vendar ne več; otroci, stari 3 leta, lahko glede na indikacijo prejmejo 2 (največ 3) nevitaminirano ribje olje (600–900 IE vitamina D) ali 1–2 desertni žlički dnevno obogatenega ribjega olja (2000–4000 IE).

Prekomerno dajanje ribjega olja otrokom, tudi če ga razmeroma dobro prenašajo, je treba šteti za neprimerno.

Preprečevanju rahitisa se v tujini posveča veliko pozornosti; tam se pogosto uporabljajo delno in udarno dajanje vitamina D3, obogatenega ribjega olja, obogatenega mleka in drugih živilskih izdelkov. Preprečevanje rahitisa v nekaterih tujih državah ni omejeno na dojenčke in zgodnje otroštvo, ampak velja tudi za šoloobvezne otroke.

Na primer, na Nizozemskem otroci prejmejo 1000 IE vitamina D3 dnevno ali bolusne odmerke 300.000 IE intramuskularno oktobra in pozno pozimi februarja. Dojenčkom in majhnim otrokom so predpisani pripravki vitamina D, predšolski in šolski otroci - ribje olje 8 ml na dan (1000 ie). Preprečevanje rahitisa se izvaja pri vseh otrocih, od 2. meseca starosti do 12. leta. Pri nedonošenčkih in dvojčkih se preventiva rahitisa začne pri starosti enega meseca, od 3 mesecev pa ti otroci prejmejo dvojni odmerek vitamina D, to je 2000 ie na dan.

Društvo pediatrov v Nemčiji priporoča, da se s preprečevanjem rahitisa začne že v neonatalnem obdobju: otroci dobijo peroralno ali intramuskularno 5 mg vitamina D3 (200.000 IE), ob koncu neonatalnega obdobja pa 400 IE vitamina D3 ali 1000 IE. z obogatenim mlekom.

Mnogi ameriški avtorji predpisujejo profilaktične odmerke vitamina D otrokom od 2-3 tednov življenja in ga sistematično dajejo do 3-4 let; nekateri avtorji priporočajo pripravke vitamina D; drugo - obogateno ribje olje; odmerki vitamina D se zelo razlikujejo: od 800-1000 do 5000-10 000 ie na dan.

Široki in sistematični izrabi naravnih dejavnikov narave se povsod posveča velika pozornost, zlasti poleti.

Pri preprečevanju rahitisa je treba široko uporabljati antirahitični učinek ultravijoličnih žarkov z uporabo obsevanja z živosrebrnimi kremenčevimi žarnicami, zračnimi in sončnimi kopeli.

Funkcionalne naloge medicinske sestre pri preprečevanju rahitisa

Patronažo novorojenčka v prvem mesecu življenja izvajata pediater in pediatrična medicinska sestra. Pogostost obiskov je določena s področnimi predpisi.

Namen takšne patronaže je pomagati materi pri organizaciji in izvajanju nege novorojenčka. Pomembno je, da jo naučite pravilno izvajati manipulacije za nego otroka. Med primarno oskrbo novorojenčka dobi medicinska sestra od zdravnika vrsto konkretnih navodil o posebnostih spremljanja tega otroka.

Patronažna medicinska sestra ocenjuje nevropsihični razvoj (NDP) novorojenčka, pri čemer se osredotoča na številne kazalnike: deset dni: Az (vidni analizator) - otrok zadržuje premikajoči se predmet v vidnem polju (sledenje korakom); pri 18-20 dneh: Az - otrok drži fiksen predmet na vidiku; Ac (slušni analizator) - otrok se umiri z močnim zvokom; v enem mesecu: Az - otrok osredotoči oči na mirujoče predmete, opazuje premikajoči se predmet (gladko sledenje); Kot - otrok posluša zvok, glas odraslega; Pred (splošni gibi) - otrok, ki leži na trebuhu, poskuša dvigniti in držati glavo; E (čustva) - prvi nasmeh v pogovoru odrasle osebe; Ra (aktivni govor) - otrok oddaja ločene zvoke kot odgovor na pogovor z njim.

2. poglavje. Praktični del.

Patronažo otrok prvega leta življenja izvaja medicinska sestra vsaj enkrat mesečno, drugo leto življenja - četrtletno, tretje leto življenja - dvakrat letno.

Preventiva se izvaja z opravljanjem načrtovanih pregledov v predpisanih starostnih obdobjih 11, 12 tednov. Ena od nalog strokovnega pregleda je celovita ocena zdravstvenega stanja in določitev zdravstvenih ukrepov v skladu s starostjo otroka. Sodelovanje medicinske sestre pri preventivnem pregledu je sestavljeno iz organizacije predzdravstvene faze pregleda otrok: izvajanje antropometrije, psihometrije, zgodnja napotitev otroka k specialistom, laboratorijske in instrumentalne študije, določene z odredbo št. 307 Ministrstva za zdravje. in Socialni razvoj Rusije z dne 28. 4. v prvem letu življenja.

Ordinacija zdravega otroka (KZR) otroške poliklinike je metodološki center, kjer so zbrana vsa gradiva za nego in izobraževanje, namenjena tako zdravstvenim delavcem kot staršem. Medicinska sestra lahko sodeluje pri preventivnih pregledih na pediatrični lokaciji in v KZR, s čimer prispeva k povečanju učinkovitosti predzdravstvene faze.

Zaključek

Fizična vzgoja otrok prvega leta življenja vključuje masažo, gimnastiko, utrjevanje. Medicinska sestra KZS nauči mater, kako jih izvajati. Patronažna medicinska sestra ob patronažnem obisku na domu nadzoruje pravilnost izvajanja tovrstnih posegov. Vsi podatki, pridobljeni ob takih obiskih, se zapišejo v otrokovo razvojno zgodovino. Pomembno je, da se gimnastika in masaža izvajata sistematično s postopnim zapletom vaj in masažnih tehnik. Če je nadzor nad izvajanjem masaže in gimnastike nezadosten s strani zdravnika in medicinske sestre, na sprejemih pa pozornost staršev ni osredotočena na velik pomen telesne vzgoje, se učinkovitost opisanih postopkov znatno zmanjša.

Nadzor otrok:

1. Določitev dejavnikov tveganja, motenj potreb, težav pri otroku z rahitisom, spazmofilije.

2. Izdelava načrta negovalnih posegov, izvajanje manipulacij za nego otroka: 3. Organizacija režima in prehrane glede na starost, masaža in gimnastika, enteralno dajanje pripravkov vitamina D, zbiranje urina za test Sulkovich .

Seznam uporabljenih virov

1. Novikov P. V. Rahitis in rahitisu podobne bolezni pri otrocih: preprečevanje, preventivno zdravljenje. M., 1998.

2. Novikov P. V. Rahitis s pomanjkanjem vitamina D pri otrocih: značilnosti trenutnega poteka, preprečevanje in zdravljenje. Vprašanja otroške dietologije., 2003, V.1, št. 2, str. 39−46.

3. Strukov V. I. Rahitis pri nedonošenčkih. Terpol, Poljska, 1999.

4. Usov I. N., Stankevich Z. A. Rahitis pri otrocih., Minsk, 1980.

5. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/rahit.html

6. http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-detskie/rahit.html

Bakterijski, rikecijski, virusni, protozojski, glivični, helmintični, spirohetalni, mešani. gnojni; - serozni. Po resnosti: Kriteriji resnosti: Resnost sindroma zastrupitve; Resnost cerebralnega sindroma; Resnost vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini. Dolvodno: A. Po naravi: Z zapleti; S plastjo sekundarne okužbe; Ob poslabšanju kronične ...

Največji vpliv na razvoj medicinske tehnologije ima genski inženiring, katerega metode omogočajo izolacijo posameznih genov in pridobivanje produktov, ki jih kodirajo. Na podlagi tehnologije genskega inženiringa je bila razvita in poteka proizvodnja insulina, človeškega rastnega hormona, interferonov in drugih biološko aktivnih beljakovin. Najpomembnejše področje medicinske biotehnologije je postalo...

Uporaba antiseptikov in antibakterijskih zdravil za zdravljenje parodontitisa pogosto povzroči zaplet mikrobnega neravnovesja ustne votline. Druga skrb zbujajoča točka je odpornost mikroorganizmov na antibiotike. Naše nedavne študije so pokazale visoko odpornost sevov, izoliranih iz parodontalnega žepa posameznikov, ki jih prizadene parodontoza...

Lestvica PREDICT je bila zgrajena na podlagi retrospektivne analize 24–75 let starih bolnikov z MI in NS (od 1970 do 1990). Upoštevali so starost, SKT, srčni utrip, EKG znake, znake srčnega popuščanja, sečnino, indeks komorbidnosti. Po mnenju znanstvenikov je večja natančnost lestvice PREDICT posledica vključitve sočasne patologije. V randomiziranem preskušanju za preučevanje učinkovitosti sibrafibana je SYMPHONY...

Potrditev dela O glavnih določbah disertacije so poročali in razpravljali na IV Vseslovenskem kongresu specialistov fizioterapije in športne medicine (Rostov na Donu, 2002), Kongresu ruskih revmatologov (Saratov, 2003), IY kongres ruskih revmatologov (Kazan, 2005), II ruski kongres o osteoporozi (Jaroslavlj, 2005), YIII in IX mednarodna konferenca "Sodobne tehnologije ...

Diplomsko delo

Raziskovalni cilji. Za dosego tega cilja so bile oblikovane naslednje naloge: Znanstvena novost. Prvič je bil razvit sklop diagnostičnih ukrepov pri obravnavi pacientov z okvaro čeljusti, ki temelji na podrobni analizi estetskih parametrov obraza, intraartikularnih in okluzijskih razmerij zobovja ter aktivnosti žvečilnega sistema. mišice. Prvič definirane stopnje ...

Klinično in genealoško preiskavo smo opravili pri 15 otrocih s to prirojeno napako v starosti od 8 mesecev do 15 let. Kirurško zdravljenih je bilo 24 oseb, vseh operacij je bilo 52, najnižja starost za začetek kirurškega zdravljenja je bila 8 mesecev. Opravljena je bila analiza protetične in ortopedske podpore 32 otrok s to patologijo (82 protetičnih in ortopedskih izdelkov) z identifikacijo...

Diplomsko delo

Znanstvena novost. Prvič je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih z obstruktivno zlatenico hepatociti umrejo predvsem z mehanizmom nekroze. Glavna različica smrti jetrnih celic pri eksperimentalni obstruktivni holestazi pri podganah je apoptoza. Določeni so biokemični parametri krvi, ki najbolj informativno odražajo intenzivnost procesov smrti hepatocitov pri obstruktivni zlatenici.

Praktični pomen študije: Široka uvedba video-asistiranih torakoskopskih in video-asistiranih torakoskopskih segmentnih resekcij pljuč iz mikrotorakotomskega dostopa pri diagnostiki pljučnih diseminacij in okroglih pljučnih tvorb nejasne etiologije lahko bistveno pospeši in poveča zanesljivost diagnoze. različnih pljučnih bolezni. Uporaba videotorakoskopskega...

Diplomsko delo

Praktični pomen dela: Glavne določbe disertacije, predložene za obrambo: Izvajanje rezultatov raziskave. Rezultati študije in glavna priporočila, ki izhajajo iz njih, se uporabljajo pri usposabljanju kliničnih stanovalcev in zdravnikov Stomatološke fakultete TSMA, pa tudi v praktičnih dejavnostih ortodontskih oddelkov Regionalne otroške zobozdravstvene klinike .. .

Diplomsko delo

Podana je primerjalna ocena estetskih protetičnih konstrukcij, ki se uporabljajo pri ortopedskem zdravljenju bolnikov s kroničnim generaliziranim parodontitisom. Znanstveno novost raziskave razkrivajo v zagovor predložena določila: Potreba po protetičnem zdravljenju bolnikov s kroničnim generaliziranim parodontitisom je določena z lokacijo, obsegom okvare zobovja ...

Tako smo na podlagi kliničnih opazovanj, pa tudi ob upoštevanju zgornjih anatomskih in fizioloških predpogojev ter patoloških dejavnikov, povezanih z rahitisom, prišli do domneve, da je glavni razlog za razvoj večine rahitičnih deformacij dentoalveolarnega sistema inhibicija razvoja spodnje čeljusti. Ta inhibicija lahko pojasni naslednje vrste odstopanj od norme med tistimi, ki smo jih opazili: zamuda pri izbruhu spodnjih zob (kršitev vrstnega reda izbruha, opaženega v normi), zmanjšanje velikosti spodnje čeljusti, zožitev spodnjega zobnega loka, retencija zob (zlasti pogosto spodnjih mlečnih kočnikov, pozneje stalnih premolarjev), stisnjenost spodnjih sekalcev in izraščanje očesnih lokov zunaj loka, distalna lega spodnjega zoba glede na zgornjo vrsto zobje, globok ugriz, globoko prekrivanje, patološki prognatizem.

Odločili smo se, da bomo to domnevo eksperimentalno preverili, da bi lahko kosti poskusnih živali podvrgli mikroskopskemu pregledu. Tako smo od kliničnih opazovanj prešli k eksperimentu, s končnim ciljem utemeljiti naše praktične zaključke.

Veliko je bilo narejenega pri preučevanju patologije rahitisa z eksperimenti. M. Lepsky in njegovo osebje. Leta 1931 je E. M. Lensky o tem govoril takole: »Približevanje kliniki poskusov na živalih in kombinacija klinične raziskovalne metode z eksperimentalno je že dala ugodne rezultate na številnih področjih medicine. Če se takšna kombinirana študija pogosteje uporablja pri preučevanju rahitisa, bo pomagala natančneje in v krajšem času, kot se je to zgodilo prej, rešiti številna vprašanja, ki še vedno ostajajo nepojasnjena.

Za poskus smo uporabili bele podgane. Tehnika za pridobivanje rahitisa pri teh živalih je dobro razvita in preprosta, histološke spremembe v okostju rahitičnih podgan pa so podobne spremembam, ki se pojavijo pri rahitisu pri otrocih.

Poskus je bil izveden v laboratoriju državne kontrolne vitaminske postaje (direktor - akademik B.A. Lavrov, vodja laboratorija za vitamin D - kandidat medicinskih znanosti A.A. Lapina).

Mlade podgane v starosti 3-4 tednov so dali v kletke brez sončne svetlobe in prejeli posebno rahitogeno dieto. Recept krme, ki ga je spremenil Lapina, je naslednji: natrijev citrat 1 g, kuhinjska sol 20 g, kalcijev karbonat 29 g, suhi pivski kvas 50 g, moka 72% (ali 30%) 900 g, pitna soda 5 g.

Vse to zgnetemo v destilirani vodi in spečemo v obliki kolačkov.

Vsaka podgana je dobila 18-20 g takega kruha na dan in destilirano vodo za pitje. Posledično so podgane do konca drugega tedna razvile rahitis stopnje IV, to je njegovo najhujšo obliko. Za rahitis I, II ali III stopnje so krmi podgan dodajali vitamin D (oljna raztopina kalciferola) v različnih odmerkih - od 0,2 do 0,8 ie.

Stopnjo rahitisa smo ugotavljali rentgensko, nato pa smo nekatere podgane zaradi histološke preiskave usmrtili, druge pa prenesli v normalne pogoje in jih usmrtili nekoliko kasneje.

Razdelitev eksperimentalnega rahitisa na 4 stopnje, to je blagi rahitis (I stopnja), zmeren rahitis (II in III stopnja) in hud rahitis (IV stopnja), ki jo je predlagal A. A. Lapina, je popolnoma upravičena; podrobnejša delitev na 6 stopinj (M. M. Mikhailova) in več (tuji avtorji) ni primerna, ob upoštevanju majhne razlike med temi stopnjami in splošno sprejeto delitvijo rahitisa pri otrocih (za 3 stopnje), na katero poskusna žival rahitis.

Naš material je sestavljen iz 320 histoloških preparatov spodnjih okončin, čeljusti in zob 30 podgan, od katerih jih je 20 imelo rahitis različne stopnje, 10 pa je bilo kontrolnih za vsako skupino bolnih podgan. Štiri podgane z rahitisom IV. stopnje smo pozdravili, vzdrževali v normalnih pogojih do popolnega izginotja kliničnih in rentgenskih znakov rahitisa, nato pa jih, tako kot ostale, usmrtili za namen histološke preiskave.

Za histološko preiskavo smo poskusnim podganam odvzeli zgornjo in spodnjo čeljust, zobovje (kočnike in sekalce) ter spodnje okončine, torej tiste cevaste kosti, po katerih rentgenski sliki ugotavljamo stopnjo rahitisa oziroma normalno zgradbo kosti. je bilo ugotovljeno v vsakem primeru.

Preparati so bili pripravljeni v laboratoriju patoanatomskega oddelka CITO. Kosti smo fiksirali v 20% raztopini formalina, dekalcificirali v 5-10% raztopini dušikove kisline, sprali v vodi in vlili v celoidin. Nastale reze smo obarvali s hematoksilinom, eozinom in van Giesonom.

V literaturi obstajajo opisi rahitičnih sprememb v epifiznem delu cevastih kosti pri poskusnih živalih. V območju endohondralne osifikacije pri zdravi živali se hrustančne celice hitro razmnožujejo in hrustanec se bolj ali manj intenzivno nadomešča s kostnim tkivom. Pri rahitisu se kalcifikacija kostnih celic upočasni ali popolnoma ustavi. Kostni tramovi so tudi brez apna, torej izgledajo kot osteoidni. Zaradi kršitve normalnega poteka endohondralne okostenitve zamenjava hrustanca s kostnim (osteoidnim) tkivom poteka neenakomerno in linija osifikacije postane neenakomerna.

Klinično se ta proces izraža v prisotnosti zadebelitev pri rahitisu na mestih povečane rasti kosti in zlasti na območjih endohondralne osifikacije (rahitične "zapestnice", obalni "rožni venec", "biserni prsti").

Rentgensko gledano je endohondralna cona tubularnih kosti videti širša kot običajno, njeni robovi, obrnjeni proti diafizi, pa so neravni in imajo videz "plamena". Stopnja eksperimentalnega rahitisa je določena s širino tega hrustančnega območja in hrapavostjo njegovih robov.

Ude poskusnih podgan smo podvrgli histološkemu pregledu, da bi se prepričali, ali imajo eno ali drugo stopnjo rahitisa ali ga nimajo, ne samo z rentgensko metodo, ampak tudi s histološko metodo, kot natančnejšo. O opisu preparatov spodnjih okončin se ne bomo zadrževali, saj je enak tistim, ki so na voljo v literaturi.

Naša iskanja so bila usmerjena v ugotavljanje rahitičnih sprememb v zobnem sistemu, predvsem v čeljustnih kosteh. Te spremembe smo odkrili že v začetnih fazah rahitisa (I. stopnja) in so postale še posebej izrazite pri njegovih hudih oblikah.

Mikrofotogrami prikazujejo slike histoloških preparatov ascendentne veje in sklepne glavice spodnje čeljusti, kjer pri hudih oblikah rahitisa opazimo spremembe v strukturi kosti.

Histološke spremembe, ki smo jih opazili v čeljusti podgan z rahitisom, so naslednje.

Kostno tkivo zobnih celic in čeljusti je precej močno spremenjeno. Kostno tkivo čeljusti je močno razredčeno; v njem je praviloma mogoče opaziti širjenje votlin, ki so tu prisotne, predvsem hadzerskih kanalov ali prostorov kostnega mozga. Zaradi tega je kostno tkivo videti vzorčasto, posejano s številnimi majhnimi in večjimi brazdami ali žarišči. V nekaterih primerih skupaj s tem pride do lakunarne resorpcije kosti s prisotnostjo osteoklastov v prazninah, včasih v velikem številu. Na nekaterih mestih ima kostno tkivo osteoidni značaj.

V predelu zobnih celic je tudi kostno tkivo močno stanjšano. Včasih ga lahko vidimo v obliki majhnih otokov, ki se rahlo dvigajo med koreninami zob. Posledično je parodontalna cona videti povečana, gosta, včasih pa so v njej vidni otočki osteoidnega tkiva.

Opisane spremembe na kosteh so bile ugotovljene tako pri podganah z rahitisom kot pri tistih podganah, za katere so ne samo klinično, ampak tudi na podlagi rentgenskih posnetkov veljale, da so rahitis prebolele. Pri slednjih so te spremembe kvantitativno manj izražene.

Na podlagi histološke analize zgradbe čeljustnih kosti poskusnih živali (podgan), ki so zbolele za rahitisom različne jakosti ali so ga prebolele in ozdravile, lahko pridemo do naslednjih ugotovitev:

• 1. Rahitis se odraža v čeljustnih kosteh v obliki šibke kalcifikacije kostnega tkiva.
• 2. Zakasnitev tvorbe kosti, ki se pojavi pri rahitisu, lahko služi kot razlaga za zaviranje razvoja čeljustnih kosti.
• 3. Strukturne motnje čeljustnih kosti lahko prispevajo k zamudi pri izraščanju zob pri rahitisu, kar posledično ustavi rast čeljusti.
• 4. Ostre manifestacije rahitisa na območju naraščajoče veje spodnje čeljusti potrjujejo naše domneve o specifičnem učinku rahitisa na to področje kot območje intenzivne rasti; ta vpliv lahko pojasni večino rahitičnih deformacij ugriza, ki smo jih našli na kliniki.

Na koncu tega poglavja menimo, da je naša dolžnost izraziti globoko hvaležnost doktorju medicinskih znanosti I. S. Dergachevu za njegovo pomoč pri preučevanju in opisovanju histoloških pripravkov.

rahitis- splošna bolezen otrokovega telesa, ki jo spremlja presnovna motnja, predvsem fosfor-kalcij, pomembne motnje tvorbe kosti, motnje v delovanju vseh vodilnih organov in sistemov, katerih neposredni vzrok je najpogosteje hipovitaminoza D.

Rahitis (grško Rhachis - hrbtenica, hrbtenica) je že od antičnih časov poznan kot socialna bolezen, ki moti skladen razvoj otroka. Večinoma so bolni otroci prvih dveh let življenja. Možen je tudi kasnejši razvoj rahitisa, praviloma v obdobjih najintenzivnejšega povečanja velikosti telesa in okostja. Pristojna je torej opredelitev rahitisa kot bolezni rasti.

Rahitis je ena najpogostejših bolezni pri majhnih otrocih, vendar natančnih podatkov o njegovi razširjenosti ni. Sodobna statistika upošteva le njegove hude oblike, ki so pri nas razmeroma redke zaradi povečanja materialne blaginje in kulture prebivalstva, boljšega upoštevanja sanitarnih in higienskih standardov ter preventivnih ukrepov.

Pogosto je mogoče opaziti razmeroma blage začetne in subakutne trenutne različice rahitisa. [Vendar pa so tudi posledica pomembnih presnovnih motenj in jih spremlja acidoza, kršitev in perverzija imunske reaktivnosti otroka. Rahitis prispeva k razvoju in hujšemu poteku akutnih okužb dihal, pljučnice, črevesnih motenj in drugih bolezni, ki so običajno dolgotrajne, ponavljajoče se narave. Po drugi strani pa vsak od njih poslabša resnost rahitisa. Tako se ustvari začaran krog medsebojno odvisnih patoloških procesov, ki jih pogosto ni mogoče prekiniti brez zdravljenja rahitisa. Zmerne in hude oblike rahitisa spremljajo globoke kršitve tvorbe kosti in s tem povezane hude deformacije okostja.Nastane tipičen videz bolnika, ki včasih ostane vse življenje: nizka rast, zvite noge in prsni koš, velika glava, previsno čelo. , ugreznjen most v nosu. Lahko pride do motenj vida (astigmatizem, kratkovidnost), malokluzije, ploskih stopal, rahitično zožene medenice.

ETIOLOGIJA. Vzročni in predispozicijski ter predispozicijski dejavniki za nastanek rahitisa so naslednji:

1. Pomanjkanje sončenja in izpostavljenosti svežemu zraku, saj se 90 % endogeno nastalega vitamina D3 (holekalciferola) v telesu sintetizira v koži pod vplivom sončnega sevanja. Upoštevati je treba, da zaradi onesnaženosti atmosfere velikih mest, zlasti na severnih zemljepisnih širinah, najmanjša količina sončne svetlobe doseže zemljo, ki ima antirahitično aktivnost z valovno dolžino 296-310 nm.

2. Prehranski dejavniki. Povečanje pogostnosti in resnosti rahitisa v skupinah otrok a) prejemajo formule, ki niso prilagojene za dojenčke (ki jim ni dodan zlasti vitamin DZ.) In krava 5-40 ie), s pozno uvedbo dopolnilnih živil in dopolnilnih živil (1 g rumenjaka piščančjega jajca vsebuje 140-390 ie vitamina DZ); c) prejemanje pretežno vegetarijanskih dopolnilnih živil (žita, zelenjava) brez zadostne količine živalskih beljakovin (piščančji rumenjak, meso, ribe, skuta), olja. Pomembno je poudariti, da vzrok za nastanek rahitisa ni pomanjkanje vitaminov v hrani, temveč prehrana, ki ne zagotavlja optimalnih pogojev za vnos kalcija in fosforja s hrano, pa tudi presnovo beljakovin (predvsem aminokislin), lipidov, elementi v sledovih in drugi vitamini (C, B 1, B2, Sonce, E). Zlasti žita vsebujejo veliko fitinske kisline, ki veže kalcij v črevesju, pa tudi lignina, ki enako vpliva na vitamin D in njegove metabolite, t.j. presežek žit, zavira absorpcijo hepato-enterogenega kroženja kalcija in vitamina D. Veliko zelenjave (predvsem krompirja) in kravjega mleka trenutno vsebuje presežek fosfatov (zaradi široke uporabe fosfatnih gnojil), ki zavirajo absorpcijo kalcija (razmerje Ca je optimalno za absorpcijo : P v hrani 1 : 1,0-1,5), izločanje paratiroidnega hormona. Obenem imajo otroci, rojeni z gestacijsko starostjo 30 tednov ali manj, ob rojstvu pomanjkanje fosforja in potrebujejo fosfatne dodatke v svoji prehrani.

3. Perinatalni dejavniki. Nedonošenost je nagnjena k rahitisu zaradi dejstva, da je najintenzivnejši vnos Ca in P od matere do ploda v zadnjih mesecih nosečnosti (pri 26 tednih je povečanje Ca pri plodu 100-120 mg / kg / dan, P - 60 mg / kg / dan in pri 36 tednih Ca - 120-150 mg / kg / dan in P - 85 mg / kg / dan) in ima otrok, mlajši od 30 tednov nosečnosti, pogosto osteopenijo ob rojstvu - a manjša vsebnost mineralov v kosteh. Hkrati z višjo stopnjo postnatalne rasti kot pri donošenih otrocih potrebujejo velike količine Ca in P v hrani. Torej, če so dnevne potrebe po Ca pri odraslem 8 mg / kg, predšolski in šolski otroci - 25 mg / kg, dojenčki 50-55 mg / kg, donošeni novorojenčki 70-75 mg / kg, potem v zelo pri nedonošenčkih lahko znašajo 200-225 mg/kg/dan (potreba po R pri donošenih novorojenčkih je približno 40 mg/kg/dan, pri nedonošenčkih pa lahko doseže do 110-150 mg/kg/dan). Poleg tega sta prezgodnji porod in nezapletena nosečnost s placentno insuficienco, ki vodi do intrauterinega zastoja rasti, povezana z veliko nižjimi telesnimi zalogami ter nižjimi ravnmi vitamina D in njegovih metabolitov v krvi popkovnične vene. Zato pri zelo nedonošenčkih (manj kot 30 tednov gestacije) vsebnost Ca in P v materinem mleku ne pokriva njihovih potreb, kar zahteva dodajanje soli Ca in P materinemu mleku v prvih 2 mesecih življenja, skupaj z vitaminom D. razvijejo osteopenijo. Placentalna insuficienca prispeva k aktivaciji izločanja paratiroidnega hormona za vzdrževanje ravnovesja kalcija, kar povzroči čezmerno izgubo fosfatov.Pri otrocih, rojenih s placentno insuficienco, imajo matere v neonatalnem obdobju večjo kalcijurijo in reabsorpcijo P v tubulih, nižje ravni fosforja v kri. Dodatek fosfatov (25-50 mg na dan) v materino mleko za zelo nedonošenčke, skupaj s 400 ie vitamina D2, vodi do znatnega zmanjšanja pojavnosti rahitisa pri njih.

Hkrati pa lahko neracionalna prehrana in življenjski slog nosečnice (malo sprehodov po ulici, premalo telesne aktivnosti) privede do relativno nižjih zalog vitamina D, Ca, P ob porodu in pri donošenem otroku povzroči zgodnejši porod. pojav rahitisa.

4. Nezadostna telesna aktivnost, ne samo zaradi perinatalnih encefalopatij, temveč tudi zaradi odsotnosti elementov telesne vzgoje v družini (masaža in gimnastika itd.), Ker se med mišično aktivnostjo znatno poveča oskrba kosti s krvjo.

5. Črevesna disbakterioza z drisko.

6. Dolgotrajna antikonvulzivna terapija (fenobarbital, difenin itd.) spodbuja pospešeno presnovo presnovno aktivnih oblik vitamina D.

7. Sindromi motene absorpcije (celiakija, cistična fibroza itd.), kronične bolezni jeter in ledvic, ki vodijo v moteno tvorbo presnovno aktivnih oblik vitamina D.

8. Dedne anomalije vit. D in presnova kalcija in fosforja.

9. Okoljski dejavniki. Presežek v zemlji in vodi, produkti stroncija, svinca, cinka itd. vodi do delne zamenjave kalcija v kosteh.

PATOGENEZA. Pomanjkanje vitamina D3 ali njegovih aktivnih presnovkov povzroči znižanje ravni ioniziranega kalcija v krvi, zmanjšano sintezo proteina, ki veže kalcij, kar zagotavlja transport kalcija skozi črevesno steno. Posledično se razvije hipokalciemija. Hiperkalciemija povzroča hiperfunkcijo obščitničnih žlez, obščitnični hormon pa mobilizira sproščanje kalcija iz kostnega tkiva, spodbuja tudi absorpcijo kalcija iz prebavil, tako da spodbuja hidroksilacijo 25(OH)DZ v 1,25(OH)2DZ. Hipokalciemija se tako odpravi, obščitnični hormon pa zmanjša reabsorpcijo fosfatov v ledvičnih tubulih, zato hipofosfatemija prej razvije znak rahitisa kot hipokalciemija, ki se razvije le v hudih primerih bolezni. V patogenezi rahitisa ima presnova citrata pomembno vlogo. Paratiroidni hormon zavira uporabo citrata, ne da bi vplival na sintezo, vendar se s pomanjkanjem vitamina D proces pretvorbe piruvata v citrat upočasni, posledično se poveča koncentracija citrata na meji kosti in krvi. transport kalcija iz kosti v kri in obratno. S pomanjkanjem vitamina D se zmanjša reabsorpcija aminokislin v ledvičnih tubulih, razvije se aminoacidurija, poruši se struktura organskega kostnega matriksa kolagena (zmanjša se vsebnost njegove frakcije, topne v soli). Z izgubo fosfatov in beljakovin se zmanjša alkalna rezerva krvi in ​​razvije se acidoza.

Kršitev osifikacije pri rahitisu se pojavi v epifizah - resorpcija epifiznega hrustanca, kršitev epifizne rasti kosti, metafizna rast nemineraliziranega osteoida. Vendar pa v patogenezi razvoja rahitisa igra vlogo ne le obščitnični hormon, ampak tudi C-celice ščitnice, ki proizvajajo kalcitonin, in zavira resorpcijo organskega matriksa kosti, spodbuja vgradnjo kalcija v kosti. Tako določa koncentracijo kalcija in fosforja v krvi posameznega bolnika.

Tako se razlikujejo takšne oblike rahitisa: hipokalcipenična, fosfopenična, brez sprememb koncentracije kalcija in fosforja.

KLASIFIKACIJA rahitisa. Po Dulitsky S.O.

1. Glede na obdobje bolezni:

začetno obdobje;

Razgara;

Popravki;

rezidualni pojavi.

2. Glede na resnost procesa:

Srednja resnost;

težka

3. Po naravi toka:

Subakutno;

Ponavljajoče se.

KLINIČNA SLIKA. Pomembna je starost bolnika, faza in obdobje procesa, narava njegovega poteka in resnost. Bolezen se pojavi ali poslabša običajno pozno jeseni ali pozimi, samoozdravitev pa nastopi pozno spomladi in poleti. Obstajajo aktivne in neaktivne (obdobje rezidualnih učinkov) faze bolezni.

V aktivni fazi ločimo začetno obdobje (biokemični, nevromuskularni rahitis), vrhunska obdobja (cvetoč rahitis) in okrevanje. V vsakem od teh obdobij se določi ena ali druga stopnja resnosti bolezni. blago (1), zmerno (P) ali hudo (III). Potek aktivnega rahitisa je lahko akuten, subakuten in ponavljajoč se. Trenutno zaradi izboljšanja življenjskih pogojev, razširjene preventive in pogoste uporabe prilagojenih mešanic, ki vsebujejo vitamin B, rahitis redko doseže III stopnjo resnosti. Večina otrok ima le blage ali blage simptome. Prevladuje subakutni potek.

Začetno obdobje rahitisa. Prvi znaki bolezni se najpogosteje pojavijo v 2-3 mesecih življenja (pri nedonošenčkih ob koncu 1. meseca). Vedenje otroka se spremeni: pojavi se tesnoba, rahla razdražljivost, začne se ob glasnem zvoku, nenadnem blisku svetlobe. Spanje postane površno, moteče. Prej pridobljene spretnosti se izgubijo, delno statične funkcije, motorične sposobnosti, nove kondicionirane refleksne povezave se težko oblikujejo. Povečano je potenje, zlasti pri joku, hranjenju in prehodu iz budnosti v spanje. Znoj ima neprijeten kisel vonj, draži kožo in povzroča srbenje. Otrok drgne glavo ob blazino, lase na zatilju obriše. Pojavi se pekoča vročina, obstojen rdeči dermografizem.

Omeniti velja mišično distonijo (s pasivnimi gibi se hipertoničnost, značilna za to starost, nadomesti s hipotenzijo). Pri občutku kosti lobanje je mogoče razkriti določeno skladnost šivov in robov velikega fontanela, vendar očitnih sprememb v okostju ni. V notranjih organih ni patoloških sprememb. Rentgenska slika kosti zapestja pokaže le manjšo osteoporozo. Biokemična študija razkriva normalno ali celo rahlo povišano vsebnost kalcija (2,62-2,87 mmol / l pri stopnji 2,37-2,62 mmol / l) in znižano raven fosforja (manj kot 1,45 mmol / l pri stopnji 1, 45). -1,77 mmol/l) v krvnem serumu. Raven alkalne fosfataze je lahko povišana, acidoza je izrazita. Skupaj s tem se določi hiperfosfaturija; možna je hiperaminoacidurija, Sulkovichev test je šibko pozitiven.

Trajanje začetnega obdobja v akutnem poteku rahitisa se giblje od 2-3 do 4-6 tednov, s subakutnim potekom se včasih vleče do 2-3 mesece.Nato z neustreznim zdravljenjem ali brez njega pride do vročine. se začne.

Obdobje rahitisa. To obdobje se najpogosteje pojavi ob koncu prvih šestih mesecev življenja in zanj so značilne še izrazitejše živčno-mišične in avtonomne motnje. Otrok postane letargičen, neaktiven. Odkrije se zaostajanje v psihomotoričnem in pogosto v fizičnem razvoju, vztraja močno znojenje, pojavi se šibkost, povečana utrujenost (pri starejših otrocih). Hipotenzija mišic in ligamentnega aparata je izrazita, dodane so izrazite spremembe v okostju, zlasti na področjih rasti kosti. Procesi osteomalacije, še posebej izraziti v akutnem poteku rahitisa, vodijo do mehčanja lusk okcipitalne kosti (craniotabes) s kasnejšim, pogosto enostranskim, sploščenjem zatilnice, skladnostjo in deformacijo prsnega koša z depresijo spodnje tretjine. prsnice ("čevljarski prsi") ali njeno izbočenje ("piščančje prsi"), retrakcija vzdolž pritrditve diafragme (Harrisonov utor), kot tudi ukrivljenost dolgih cevastih kosti in nastanek zoženega, ravno-rahitnega medenica. Navedeno zaporedje pojava kostnih sprememb ustreza obdobjem največje rasti posameznih delov okostja.Hiperplazija osteoidnega tkiva, ki prevladuje pri subakutnem rahitisu, se kaže v nastanku čelnih in parietalnih tuberkulozov, zgostitev v predelu zapestja. , na točkah prehoda kostnega dela v hrustanec na rebrih, v medfalangealnih sklepih prstov rok s tvorbo rahitičnih "zapestnic", "rožnega venca", "nizov biserov". Hipoplazija kostnega tkiva vodi do poznega zaprtja fontanel in šivov lobanje, nepravočasnega in nepravilnega izraščanja zob, upočasnjuje rast cevastih kosti v dolžino, kar jih skrajša hkrati z ukrivljenostjo. Na rentgenskih slikah dolgih cevastih kosti so razkrite izrazita osteoporoza, metafizne razširitve v obliki čaše, zamegljenost in nejasnost območij predhodne kalcifikacije. Hipofosfatemija je jasno izražena (vsebnost fosforja se lahko zmanjša na 0,48 mmol / l), zmerna hipokalciemija (2,0-2,5 mmol / l), povečana je raven alkalne fosfataze. obdobje okrevanja. Za to obdobje je značilno izboljšanje dobrega počutja in splošnega stanja otroka, odprava nevroloških in avtonomnih motenj. Statične funkcije se izboljšajo ali normalizirajo, nastanejo novi pogojni refleksi, vendar hipotenzija mišic in deformacije skeleta trajajo dolgo časa. Na radiografiji okončin so vidne patognomonične spremembe za to obdobje rahitisa v obliki neenakomernega zbijanja rastnih con. Raven fosforja v krvi doseže normo, korak jo rahlo preseže, rahla hipokalciemija lahko vztraja, včasih pa se celo poveča. Ravnovesje kislin in baz se premakne proti alkalozi. Alkalna fosfataza je običajno nespremenjena. Normalizacija biokemičnih parametrov kaže na prehod rahitisa iz aktivne v neaktivno fazo, obdobje rezidualnih učinkov, ki ga spremljajo le takšne reverzibilne spremembe v mišično-skeletnem sistemu, kot so hipotenzija mišic, ohlapnost sklepov in vezi.

Za rahitis 1. stopnje (blag) so značilne predvsem nevromuskularne manifestacije in minimalne motnje tvorbe kosti (kraniotabes, sploščenost zatilnice, rahla proliferacija osteoidnega tkiva v conah rasti). Rahitis II stopnje (zmeren) poleg nevromuskularnih sprememb spremljajo zmerne, vendar izrazite deformacije lobanje, prsnega koša in okončin ter manjše funkcionalne spremembe notranjih organov. Rahitis III stopnje (hud) se kaže z izrazitimi spremembami kosti in mišic, ohlapnostjo sklepno-veznega aparata, zapoznelim razvojem statičnih in lokomotornih funkcij ter motnjami notranjih organov, ki jih povzroča acidoza in sočasne motnje mikrocirkulacije.

Pri III stopnji rahitisa je otrok zaradi deformacij prsnega koša nenehno v stanju hipoventilacije. Obstaja mešana kratka sapa, težko dihanje s podaljšanim izdihom. Možni so razpršeni suhi in vlažni hropi.

Kršitve sesalne funkcije prsnega koša zaradi njegove deformacije in hipotenzije diafragme, distrofičnih sprememb v miokardu, diselektrolitemije ovirajo krvni obtok, določajo nagnjenost k znižanju krvnega tlaka. Tahikardija je nenehno opažena, meje srca so pogosto zmerno razširjene, toni so prigušeni, sliši se kratek sistolični šum. Na radiografiji hipotenzija miokarda, srce ima svojevrstno obliko vrečke. Encimska disfunkcija prebavnih organov, črevesna atonija vodijo do zmanjšanja apetita, motenj absorpcije in motilitete, kar povzroči povečanje volumna trebuha in količine tekočine v črevesnih zankah, določi se psevdoascit. Poleg tega. pri rahitisu III stopnje opazimo velika, gosta jetra in vranico, kar je običajno povezano s presnovno motnjo, zastojem v portalni in vranični venah ter anemijo hipokromnega tipa.

Možnosti za potek rahitisa. Akutni potek pogosteje opazimo pri otrocih, ki se hranijo enostransko, pretežno z ogljikovimi hidrati, ki hitro rastejo in dobro pridobivajo na teži ter niso prejeli profilaktičnih odmerkov vitamina D. Stanja, ki jih spremlja acidoza, prispevajo k akutnemu seveda. Značilen je hiter razvoj vseh simptomov, svetlih nevroloških in avtonomnih motenj, pomembne hipofosfatemije, visoke ravni (alkalna fosfataza, prevlada osteomalacijskih procesov) B, kot tudi pri otrocih s podhranjenostjo.Za to različico poteka je značilna zmerno izražene ali subtilne nevrološke in avtonomne motnje, neostre biokemične spremembe, razširjenost procesov osteoidne hiperplazije. Ponavljajoč se potek rahitisa opazimo v neugodnih življenjskih razmerah otroka, nezadostni oskrbi, nepravilnem hranjenju, kjer se ne upoštevajo sekundarni preventivni ukrepi ali tam so dolgotrajne ponavljajoče se bolezni dihal, pljučnica, črevesne motnje. Značilne so spremembe obdobij poslabšanja in umirjanja procesa s trajnimi preostalimi učinki. Rentgenska slika rastnih con razkrije več pasov kalcifikacije v metafizah.

Diagnoza. Rahitis se diagnosticira na podlagi: 1) nevromuskularnih motenj in sprememb v vedenju otroka; 2) značilne deformacije okostja, ki se pojavijo v prvih mesecih življenja in postopoma naraščajo; 3) cikličnost patološkega procesa. Diagnozo potrjuje zmanjšanje vsebnosti kalcija in fosforja s hkratnim zvišanjem ravni alkalne fosfataze v krvnem serumu, kršitev procesov tvorbe kosti glede na radiografijo; dober učinek pri uporabi vitamina D. Diferencialna diagnoza. Hude oblike rahitisa ločimo od rahitisom podobnih osteopatij, prirojenih motenj okostenevanja in hipotiroidizma.

ZDRAVLJENJE. Potrebno je kompleksno zdravljenje rahitisa. Biti mora dolgoročno in usmerjeno tako v odpravo vzrokov, ki so jo povzročili, kot v odpravo hipovitaminoze D. Obstajata nespecifično in specifično zdravljenje, vključno z ultravijoličnim obsevanjem in dajanjem pripravkov vitamina D. Več pozornosti je treba nameniti ne- specifično zdravljenje, saj rahitis ni vedno posledica samo hipovitaminoze D. V teh primerih je imenovanje vitamina D brez dopolnjevanja pomanjkanja kalcija, elementov v sledovih (magnezij, cink), popolnih beljakovin, vitaminov A, C, B in odpravljanja drugih neželenih učinkov. dejavniki so lahko ne le neuporabni, ampak tudi škodljivi za bolnika. Ta vrsta zdravljenja vključuje organizacijo zaščitnega načina, ki ustreza starosti pacienta, z odpravo glasnega hrupa, močne svetlobe in dodatnih dražljajev. Potrebno je dolgotrajno bivanje otroka na svežem zraku podnevi s spodbujanjem aktivnih gibov. Pomembnejši so higienski postopki - kopeli, drgnjenja.

Prehrana je sestavljena v skladu s starostjo in potrebami otroka ter se popravi ob upoštevanju obstoječih pomanjkljivosti. V ta namen se otroku, staremu 3-4 mesece, ki je dojen, namesto pitja dajejo zelenjavni in sadni decoctions in sokovi, rumenjak in skuta se uvedejo prej kot običajno. Pri mešanem in umetnem hranjenju je treba v zgodnjem otroštvu predpisati zelenjavna dopolnilna živila, omejiti količino mleka, kefirja in kaše. Na zgodnejši datum se v prehrano uvedejo druga dopolnilna živila, daje se več zelenjave. Surova in kuhana zelenjava in sadje imata alkalizirajoč učinek, nadomestita pomanjkanje vitaminov in mikroelementov. Za izboljšanje prebave pri hudih oblikah rahitisa se uporabljajo klorovodikova kislina in encimi (pepsin, pankreatin, abomin). Pri naravnem hranjenju (zlasti pri nedonošenčkih) za profilaktične namene, pa tudi med zdravljenjem rahitisa z vitaminom D, se za 1-1/2 meseca predpisujejo kalcijevi pripravki (kalcijev klorid 5 10% raztopina, 1-2 čajni žlički 2-3 krat na dan ali kalcijev glukonat 0,25-0,5 g 2-3 krat na dan.). Pri umetnem in mešanem hranjenju pride do pomanjkanja kalcija, saj je njegova vsebnost v kravjem mleku visoka. Imenovanje vitaminov C in skupine B (B 1, B2, B3) pomaga zmanjšati acidozo in njene posledice, aktivira procese tvorbe kosti in poveča aktivnost specifičnega zdravljenja. To olajša tudi citratna mešanica (35 g citronske kisline, 25 g natrijevega citrata, 250 ml vode), ki se predpisuje 1 čajna žlička 3-4 krat na dan en mesec.

Sestavni del zdravljenja so terapevtske vaje in masaža. Zmanjšujejo učinek telesne nedejavnosti, spodbujajo pozitivne reakcije centralnega živčnega sistema in presnovne procese v kosteh in mišicah ter izboljšujejo počutje otroka. Postopki se izvajajo vsak dan 30-40 minut. Za spodbujanje mišičnega tonusa v aktivni fazi rahitisa se prozerin daje intramuskularno v 0,1 g 0,05% raztopine za 1 leto življenja ali peroralno v prahu po 0,001-0,003 g 3-krat na dan, tečaj 10 dni. Solne in iglaste kopeli uravnavajo procese vzbujanja in inhibicije v osrednjem in avtonomnem živčnem sistemu, spodbujajo presnovne procese. Posebno zdravljenje je predpisano ob upoštevanju obdobja bolezni in narave poteka procesa. V začetnem obdobju rahitisa in v subakutnem poteku je treba dati prednost splošnemu ultravijoličnemu obsevanju kot bolj fiziološki metodi zdravljenja. Postopki se izvajajo vsak dan ali en dan po določitvi biodoze (individualna toleranca) s postopnim povečevanjem časa izpostavljenosti (od 1 do 20 minut). Goriščna razdalja 100 cm, trajanje tečaja 15-20 dni. Ultravijolično obsevanje ni indicirano v akutnem poteku procesa, zlasti na vrhuncu bolezni, ob prisotnosti znakov spazmofilije, pa tudi sočasnih bolezni: dispepsija, tuberkulozna okužba, huda podhranjenost in anemija.

Na vrhuncu bolezni in v akutnem poteku rahitisa je vitamin D predpisan v eni od naslednjih oblik: 1) videohol 0,125% oljna raztopina holekalciferola (D3); 1 ml vsebuje 25000 ie, 1 kapljica 500 ie. 2) videin - tabletiran vodotopen vitamin D2 v kombinaciji z beljakovinami (kazein); dražeje in tablete vsebujejo po 500, 1000, 5000, 10000 ie: 3) vitamin D2 - ergokalciferol 0,125% oljna raztopina, 1 ml vsebuje 50000 ie, 1 kapljica - 1000 ie; 0,5% alkoholna raztopina, 1 ml vsebuje 200.000 ie, 1 kapljica 5000 ie. V primeru intolerance za oljno raztopino, pa tudi pri otrocih z globoko nedonošenčkom, se uporablja alkoholna raztopina vitamina D. Količina vitamina D, ki se daje v terapevtske namene, je odvisna predvsem od resnosti in resnosti poteka rahitisa. Optimalen način dajanja vseh pripravkov vitamina D je frakcijski, to pomeni, da se dnevni odmerki vitamina dajo tako, da pokrijejo dnevne potrebe otrokovega telesa. Zdravilo se daje s hrano, pomešano z mlekom ali kašo, kravjim mlekom.

Glede na obdobje in resnost rahitisa je odmerek vitamina D naslednji:

1. Z začetnim rahitisom in rahitisom I stopnje je dnevni odmerek zdravila 4000-8000 ie, tečajni odmerek je 400000-600000 ie (trajanje zdravljenja je 50-75 dni).

2. Pri cvetočem rahitisu (II in III stopnje) je dnevni odmerek 10.000-16.000 ie, tečajni odmerek je 600.000-800.000 ie (50-60 dni).

PREPREČEVANJE. Začnite s preprečevanjem rahitisa v prenatalnem obdobju in nadaljujte v poporodnem obdobju. Je nespecifična in specifična. Nespecifično profilakso v predporodnem obdobju je treba izvajati pri vseh nosečnicah. Sestavljen je iz naslednjega:

1. Dnevna rutina z zadostno izpostavljenostjo svežemu zraku podnevi in ​​zadostno telesno aktivnostjo.

2. Uravnotežena prehrana, ki vsebuje Ca in fosforjeve soli v razmerju 2:1 ter zadostno količino drugih elementov v sledeh, vitaminov, popolnih beljakovin itd.

3. Preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki se pojavijo z acidozo, kot tudi toksikozo in spontani splav. Specifična profilaksa se izvaja le v zadnjih dveh mesecih nosečnosti in nato, če padejo na jesensko-zimski čas.

Nespecifična preventiva vključuje skrbno nego otroka, upoštevanje režima, zadostno izpostavljenost svežemu zraku in zračne kopeli poleti v senci dreves. Dnevna masaža in gimnastika, trajanje postopkov 30-40 minut na dan. Veliko vlogo ima naravno hranjenje s pravočasno korekcijo, pa tudi uporaba nitratne mešanice s potekom 10-12 dni.

Specifična profilaksa se izvaja pri zdravih otrocih prvega leta življenja, zlasti ob prisotnosti dodatnih dejavnikov tveganja, od 1 do 1 1/2 meseca. Poletni meseci so izključeni. Izvedena sta dva ciklusa izpostavljenosti UV žarkom (jesen in pozimi) po 10 15 sej. Med tečaji obsevanja se ribje olje predpisuje 1 čajna žlička enkrat na dan (300 ie vitamina D). Lahko daste oljno raztopino vitamina D3 ali D2 1 kapljico (500 ie) 1-krat na dan ali) vsak drugi dan. Hkratna uporaba UVR in vitamina D ali kombinacije dveh njegovih pripravkov je strogo kontraindicirana. Pri zdravljenju s pripravki vitamina D se uporablja Sulkovichev test (določanje kalcija v urinu), da se prepreči preveliko odmerjanje vitamina D. Stopnjo kalcijurije ocenjujemo glede na resnost motnosti. Kontraindikacije za imenovanje vitamina D so: hipoksija in intrakranialna porodna travma, jedrska zlatenica in majhna velikost velikega fontanela.

NAPOVED. Pri rahitisu je napoved odvisna od resnosti in pravočasnosti diagnoze. Prepoznana v začetnem obdobju in ustrezno zdravljena ne pušča posledic. V nasprotnem primeru rahitis povzroči znatne deformacije okostja, upočasnitev nevropsihičnega in telesnega razvoja, okvaro vida in prispeva k hudemu poteku pljučnice in gastrointestinalnih motenj.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državna proračunska izobraževalna ustanova višjega strokovnega izobraževanja

Krasnoyarsk State Medical University poimenovana po profesorju V.F. Voyno-Yasenetsky"

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Visoka šola za farmacijo

Tečajna naloga

34.02.01 Zdravstvena nega

Tema: Preprečevanje rahitisa pri otrocih

Študentka Mirzaeva Aida Magomedovna

Vodja Filenkova Nadežda Leonidovna

Krasnojarsk 2015

• UVOD

1.1 Etiologija rahitisa pri otrocih

• 1.3 Razvrstitev rahitisa
• 1.4 Diagnostične metode
• 2.1 Klinične manifestacije
• 2.2 Zdravljenje rahitisa
• 2.3 Preprečevanje rahitisa
• ZAKLJUČEK
• SEZNAM UPORABLJENE LITERATURE
• UVOD
• Prvo leto novorojenčkovega življenja je najpomembnejše obdobje, ko se kot zidaki postavljajo temelji dojenčkovega zdravja. Zato je glavna naloga matere in očeta skrb za zdravje otroka. V zgodnji fazi razvoja dojenčka ima posebna vloga preprečevanje rahitisa pri otrocih.
• Rahitis je otroška bolezen (čeprav včasih zbolijo tudi odrasli) kosti in sklepov, neposredno povezana s pomanjkanjem vitamina D v otrokovem telesu. S stalnim pomanjkanjem vitamina D se razvijejo motnje presnove kalcija in fosforja. Kosti postanejo nagnjene k zlomom in deformacijam.
• Največje tveganje za bolezen opazimo pri otrocih, starih od 3 mesecev do 3 let, saj je v tem obdobju stopnja rasti telesa največja. Kljub relativno majhni velikosti in telesni teži otroci v tem obdobju potrebujejo 5-6-krat več vitamina D kot odrasli.
• V zadnjem času zaradi pomanjkanja jasnih priporočil glede preprečevanja rahitisa s pripravki vitamina D vse več mater zavrača njegovo uporabo in s tem ignorira verjetnost bolezni.

Rahitis se pojavlja v vseh državah, vendar je še posebej pogost pri severnih ljudstvih, ki živijo v razmerah pomanjkanja sončne svetlobe. Otroci, rojeni jeseni in pozimi, pogosteje in težje obolevajo za rahitisom. V Rusiji se stopnja razvoja rahitisa v zadnjih letih pri majhnih otrocih giblje od 54 do 66% pri donošenih in več kot 80% pri nedonošenčkih.

Pomen problema rahitisa pri otrocih

Rahitis je ena najpogostejših bolezni v Rusiji pri otrocih v prvih letih življenja. Po podatkih domačih raziskovalcev se je pojavnost rahitisa do konca 20. stoletja gibala med 50 in 70%. Po podatkih Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije leta 2006 razširjenost rahitisa pri majhnih otrocih ni presegla 51,05%.

Nobenega dvoma ni, da infantilni rahitis ni le pediatrični, ampak tudi zdravstveni in socialni problem. Rahitis v zgodnjem otroštvu in z njim povezana okvara največjega kopičenja kostne mase lahko povzroči nagnjenost k osteoporozi pozneje v življenju. Zaradi oslabljene absorpcije kalcija, fosforja, magnezija se razvije mišična hipotenzija, vegetativne disfunkcije in motnje gibljivosti prebavil. Imunološke motnje, odkrite pri rahitisu, povzročajo pogoste nalezljive bolezni, kar poslabša kakovost življenja otroka.

V skladu s priporočili, ki obstajajo v Rusiji (1990), se specifično preprečevanje rahitisa izvaja z vitaminom B v odmerku od 500 do 1000 ie, čeprav obstajajo primeri uporabe večjih odmerkov zdravila. Visoka incidenca rahitisa, kljub aktivnemu specifičnemu preprečevanju, zahteva razjasnitev njegove patogeneze v sodobnih razmerah in prepoznavanje možnih razlogov za neučinkovitost preventivnih ukrepov.

Do danes razumevanje rahitisa kot bolezni, ki jo povzroča izključno pomanjkanje vitamina D v telesu, ni mogoče šteti za upravičeno. Številni domači in tuji avtorji poudarjajo, da klinične manifestacije rahitisa pri otrocih prvega in drugega leta življenja niso dovolj povezane z oskrbo telesa z vitaminom B. Glede na trenutno razumevanje metabolizma in fizioloških funkcij holekalciferola, pomena njegovega pomanjkanja v patogenezi bolezni očitno ne bi smeli obravnavati toliko s stališča njegovega nezadostnega vnosa v otrokovo telo, temveč ob upoštevanju posebnosti presnove vitamina D pod vplivom kombinacija eksogenih in endogenih dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost k razvoju procesa rahitisa. Tako se lahko pri prezgodaj rojenih dojenčkih z intrauterino zaostalostjo rasti encimska nezrelost kaže v motnjah presnove fosforja in kalcija, presnove vitamina D in mineralizacije kosti, kar določa razvoj klinične slike rahitisa tudi v ozadju specifične profilakse. Razvoj rahitisa lahko povzroči visoko stopnjo povečanja telesne mase in rasti v prvih mesecih življenja. Pomembno vlogo pri motnjah presnove holekalciferola lahko igra prisotnost patologije prebavil (sindrom malabsorpcije), jeter, ledvic.

Glavne dejavnike tveganja za razvoj rahitisa pri nas je prvič identificiral A. I. Ryvkin leta 1985. Vendar študije, katerih cilj je razjasniti dejavnike tveganja za rahitis, ob upoštevanju sprememb v socialno-ekonomskih pogojih življenja, zdravstvenega stanja žensk v rodni dobi, značilnosti telesnega razvoja in narave hranjenja dojenčkov, niso bile izvedene. . Odprto ostaja vprašanje, pri kateri ravni 25(OH)Sz (jetrni presnovek holekalciferola, ki odraža razpoložljivost vitamina D v otrokovem telesu) je možen razvoj rahitisa in kako klinične manifestacije bolezni korelirajo z biokemični parametri presnove fosforja in kalcija pod kombiniranim učinkom eksogenih in endogenih dejavnikov tveganja. Nobenega dvoma ni, da pomanjkanje podatkov o značilnostih poteka rahitisa v tem trenutku otežuje razvoj sodobnih priporočil za diagnozo, preprečevanje in zdravljenje bolezni.

Namen tečaja: ugotoviti značilnosti poteka rahitisa pri otrocih

Za dosego tega cilja študije je potrebno preučiti:

1.Etiologija rahitisa

2. Patogeneza rahitisa

3.Razvrstitev rahitisa

4. Diagnostične metode

6. Klinične manifestacije in zapleti

7. Preprečevanje rahitisa

POGLAVJE 1. SPLOŠNE INFORMACIJE O rahitisu

rahitis otrok preprečevanje kosti

1.1 Etiologija rahitisa pri otrocih

Vzroke za rahitis delimo na endogene in eksogene.

Endogeni:

1. Nezadosten vnos vitamina D, fosfatov, kalcija, magnezija, cinka in drugih elementov v sledovih, vitaminov, aminokislin.

2. Nezadostna izpostavljenost otroka svežemu zraku in nezadostna insolacija, kar vodi do kršitve tvorbe vitamina D iz 7-dehidroholesterola v povrhnjici pod vplivom ultravijoličnih žarkov.

Eksogeni dejavniki:

1. Kršitev procesov absorpcije vitamina D v črevesju.

2. Kršitev procesov hidroksilacije neaktivnih oblik vitamina D v aktivne oblike (D) v jetrih in ledvicah.

3. Kršitev absorpcije fosforja in kalcija v črevesju, njihovo povečano izločanje z urinom, oslabljena uporaba s kostnim tkivom.

4. Kršitev funkcionalne aktivnosti receptorjev za vitamin D.

1.2 Predispozicijski dejavniki in vzroki za rahitis pri otrocih

Rahitis zaradi pomanjkanja vitamina D je lahko primarni in sekundarni:

*Primarni se pojavi, ko ni zadostnega vnosa vitamina D in mineralov od zunaj.

*Sekundarni rahitis s pomanjkanjem vitamina D se pojavi zaradi patologije organov in sistemov, ki sodelujejo pri presnovi (zlasti vitaminov in mineralov).

Predispozicijski dejavniki s strani otroka:

Pomanjkanje izpostavljenosti soncu – Ugotovljeno je bilo, da dnevna izpostavljenost soncu 1-2 uri z izpostavljenostjo samo obraza in rok zadostuje za preprečevanje pomanjkanja vitamina D;

Čas rojstva otroka - otroci, rojeni od oktobra do marca, pogosteje zbolijo;

Nezadostna izpostavljenost svežemu zraku;

Nezrelost in morfofunkcionalna nezrelost - najbolj aktiven vnos Ca (kalcija) in P (fosfatov) od matere do ploda opazimo v zadnjih mesecih nosečnosti, zato ima lahko otrok, rojen pred 30. tednom, že ob rojstvu osteopenijo (nizek mineral vsebnost v kostnem tkivu). Druga točka je, da imajo nedonošenčki intenzivnejšo rast in potrebujejo več kalcija in fosfata. Poleg tega ima ta skupina otrok veliko nižje telesne zaloge vitamina D in njegovih metabolitov;

Velika porodna teža - več kot 4 kg;

Intenzivno pridobivanje telesne teže v prvih 3 mesecih življenja;

prehranski dejavniki. Zgodnje umetno in mešano hranjenje z neprilagojenimi mlečnimi mešanicami (ki jim vitamin D ni dodan). Pozna uvedba dopolnilnih živil. Dolgotrajna vegetarijanska dopolnilna hrana (zelenjava, žitarice), brez dovolj živalskih beljakovin in olja. Pomanjkanje kalcija in fosfatov v hrani.

Nezadosten motorični način - tesno povijanje, pomanjkanje masaže in gimnastike. Ker se prekrvavitev kosti in s tem prehrana najintenzivneje izvajata med mišično aktivnostjo;

Pogosti SARS in črevesne okužbe;

Sindromi malabsorpcije in izrabe hranil. Ti sindromi se pojavijo pri boleznih, kot so cistična fibroza, celiakija, bolezen trebušne slinavke, vnetna črevesna bolezen, nezadostna aktivnost laktaze, dolgotrajna črevesna disbakterioza;

Kronične bolezni jeter, ledvic, črevesja;

Kronične nalezljive bolezni;

Kršitev fiziološkega razmerja osteotropnih hormonov (paratiroidnega hormona in kalcitonina) pri hipoparatiroidizmu.

Predispozicijski dejavniki na materini strani:

Starost matere je manj kot 17 let in starejša od 35 let;

Toksikoza med nosečnostjo;

Ekstragenitalna patologija med nosečnostjo - presnovne bolezni, patologija prebavil, jeter, ledvic;

Prehranske pomanjkljivosti med nosečnostjo in dojenjem - pomanjkanje beljakovin, maščob, kalcija, fosforja, vitaminov itd.;

Neupoštevanje režima dneva med nosečnostjo - nezadostno bivanje na soncu in zraku, sedeči življenjski slog;

Grožnja spontanega splava med nosečnostjo;

Zapleten porod;

Neugodne socialno-ekonomske razmere.

1.3 Razvrstitev rahitisa

I. Rahitis zaradi pomanjkanja vitamina D

* Kalcipenična različica.

* Fosforopenična različica.

II. Od vitamina D odvisen rahitis ali psevdopomanjkanje

* Tip 1 - genetska okvara v sintezi 1,25-dioksivitamina D v ledvicah.

* Tip 2 - genetska odpornost receptorjev ciljnih organov na 1,25-oksivitamin D.

III. Na vitamin D odporen rahitis

* Družinski prirojeni hipofosfatemični rahitis ali fosfatni diabetes:

a) X-vezana hipofosfatemija;

b) avtosomno dominantni hipofosfatemični rahitis.

* Bolezen Debre - de Toni - Fanconi (glukoza aminofosfat-diabetes).

* Ledvična tubularna acidoza.

* Hipofosfatazija.

IV. Sekundarni rahitis.

* Pri boleznih ledvic, žolčevodov.

* Sindrom malabsorpcije.

* Pri presnovnih boleznih.

* Indukcija fenobarbita ali drugih antikonvulzivov ali glukokortikoidov.

Potek bolezni: akutni, subakutni, ponavljajoči se.

Resnost: blaga, zmerna, huda.

Obdobja bolezni: začetno, vrhunsko, okrevanje, preostali učinki.

1. Glede na obdobje bolezni:

* začetno obdobje;

* gugalnica;

* odškodnine;

* preostali učinki.

2. Glede na resnost procesa:

* zmerno;

* težka

3. Po naravi tečaja: * akutna; * subakutno;

* ponavljajoče se.

1.4 Diagnostične metode

Diagnostiko in zdravljenje rahitisa izvajajo predvsem pediatri ali družinski zdravniki. Rahitis nima strogo specifičnih značilnosti in je postavljen na podlagi klinike v kombinaciji s spremembami v preiskavah krvi in ​​urina.

Laboratorijski znaki:

1. Hipokalciemija.

2. Hipofosfatemija.

3. Zmanjšanje citronske kisline v serumu.

4. Povečanje aktivnosti alkalne fosfataze za 1,5-2 krat.

5. Zmanjšanje ravni kalcidiola na 40 ng / ml in manj.

6. Zmanjšanje ravni kalcitriola na 10-15 pikogramov / ml.

7. Acidoza.

8. Hiperaminoacidurija.

9. Hiperfosfaturija.

10. Hipokalciurija.

11. Sulkovichev test negativen.

Radiološki znaki:

1. Osteoporoza na mestih največje rasti kosti.

2. Kršitev jasnosti meja med epifizo in metafizo.

3. Povečanje velikosti metafiz.

4. Mehkost osifikacijskih jeder.

5. Stanjšanje kortikalne plasti diafize.

POGLAVJE 2. ZNAČILNOSTI POTEKA RICKITISA PRI OTROCIH

2.1 Klinična slika

Začetno obdobje rahitisa se pri otrocih diagnosticira v starosti 4-5 tednov, pogosteje 2-3 mesece, lahko pa tudi v celotnem prvem letu življenja. Za prve manifestacije bolezni so značilne spremembe v živčnem sistemu: tesnoba, moteč plitek spanec. Obstajajo spremembe v avtonomnem delu živčnega sistema - povečano potenje, zlasti glave, vazomotorna razdražljivost in hiperestezija. Otroci druge polovice življenja postanejo sramežljivi (bojijo se tujcev, prestrašijo se ob trku vrat, padlem predmetu). Zaradi prekomernega potenja se pojavi pekoč občutek, srbenje kože. Otrok, ki nemirno premetava in obrača blazino, izbriše lase na zadnji strani glave, pojavi se plešavost. Klinični simptomi okvare živčnega sistema so opazni v večji ali manjši meri tekom celotne bolezni. V obdobju vrhunca se zaznajo spremembe v skeletnem in mišičnem sistemu, v notranjih organih. Biokemične spremembe se povečujejo, kar odraža presnovne motnje. Proces prizadene celotno okostje, predvsem pa tiste dele, ki v določenem obdobju najintenzivneje rastejo. Po deformacijah kosti je do neke mere mogoče oceniti čas nastanka rahitisa. Tako se deformacije lobanjskih kosti pogosteje pojavijo v prvih 3 mesecih, kosti trupa in prsnega koša - v 3-6 mesecih, okončine - v drugi polovici leta.

Narava kostnih sprememb je odvisna od poteka rahitisa: v akutnem poteku prevladujejo znaki mehčanja in posledično deformacije kosti, v subakutnem - rast osteoidnega tkiva. Obstaja raven zatilnik, asimetrije. Skoraj sočasno z mehčanjem kosti lobanje se pojavijo čelni in parietalni tuberkuli. Z znatnim razvojem čelnih tuberkul se lahko združijo (olimpijska čela). Zmehčanje kosti oboka in lobanjskega dna je lahko zelo pomembno, kar vodi do posedanja oboka, umika nosnega mostu, sploščitve orbite in eksoftalmusa.

Deformacije čeljusti so lahko naslednje: stiskanje s strani zgornje čeljusti, nerazvitost spodnje čeljusti, globok ugriz, visoko nebo, ukrivljen nosni pretin. Zobje se pojavijo pozno, obstaja posebna nagnjenost k kariesu zaradi napak v sklenini. Na prsih se na stičišču kostnih in hrustančnih delov reber oblikujejo zgostitve - "rožni venec". Mehkoba reber prispeva k pojavu bočne kompresije, povečani ukrivljenosti klavikulov, širjenju spodnje odprtine in zoženju zgornje. Harrisonovo brazdo je enostavno oblikovati na mestu pritrditve diafragme. Sprednja stena prsnega koša skupaj s prsnico lahko štrli naprej v obliki "piščančjih prsi" ali "ladijske kobilice". Ko je xiphoidni proces prsnice stisnjen, se oblikuje "čevljarski prsni koš". Možna ukrivljenost hrbtenice - kifoza (rahitična grba) ali skolioza. Po 6-8 mesecih se pojavijo deformacije okončin zaradi zadebelitve epifiz kosti podlakti (rahitične "zapestnice"), falange prstov ("nize biserov") in golenice. Dolge cevaste kosti so upognjene. Ukrivljenost spodnjih okončin v obliki črke O se pogosteje opazi zaradi prevlade tonusa fleksornih mišic. Pri otrocih, ki začnejo hoditi, se oblikujejo noge v obliki črke X, kar je posledica hipotonije mišic. Stegnenica je lahko upognjena nazaj in navzven. Pri hudih oblikah bolezni opazimo deformacijo medeničnih kosti, njena anteroposteriorna velikost se zmanjša (ravna rahitična medenica). Pojavi se zgodnja hipotenzija mišic in vezi. V zvezi s tem se pojavi ohlapnost sklepov, poveča se obseg gibanja - otroci lahko vržejo noge za glavo. Obstaja hipotenzija trebušnih mišic v kombinaciji s hipotenzijo črevesja, kar vodi do znatnega povečanja trebuha. Obstaja splošna motorična zaostalost, razvoj statičnih funkcij je zakasnjen: otroci začnejo sedeti, stati, hoditi pozno. Dihalna stiska je velikega pomena. Zaradi deformacije prsnega koša, mišične hipotenzije, nezadostne kontraktilnosti diafragme, je prezračevanje pljuč moteno, pojavi se hipoksemija, moteni so oksidativni procesi, poveča se glikoliza, kar ustvarja sliko "predpljučnega stanja" (O. L. Pereladova) . Če je dihanje moteno, se delovanje srca poslabša: opazimo gluhost srčnih tonov, tahikardijo in včasih sistolični šum. Razvija se cirkulatorno-respiratorni sindrom. Pogoste motnje delovanja prebavnega trakta: spremembe sekretornih, absorpcijskih in motoričnih funkcij, pogosto se pojavijo dispeptični pojavi. V organih trebušne votline opazimo stagnacijo krvi, povečata se jetra in vranica. Kršene antitoksične, pigmentne, protrombin-tvorne funkcije jeter, kar poslabša presnovne motnje. Na vrhuncu bolezni večina otrok z rahitisom razvije hipokromno anemijo. Možno je znižanje ravni kalcija v krvi pod 2,25 mmol / l ali 0,09 g / l (normalno 2,25 - 2,5 mmol / l ali 0,09 - 0,1 g / l), anorganskega fosforja pa pod 1,74 mmol / l, ali 0,054 g / l (normalno). Poveča se aktivnost alkalne fosfataze (do 1,2 - 2 s hitrostjo 0,17 - 0,33 enot po Kayu). Zaradi hipofosfatemije se pri rahitisu razvije acidoza, kar dokazuje zmanjšanje rezervne alkalnosti, povečanje izločanja amoniaka z urinom, povečanje klorpektičnega indeksa itd. Vsebnost citronske kisline v krvnem serumu se zmanjša ( Wiskott). Rahitis spremljajo motnje ne le v presnovi mineralov, ampak tudi v presnovi beljakovin, lipidov in ogljikovih hidratov. Huda aminoacidurija poslabša pomanjkanje beljakovin. Očitno je motena sinteza beljakovin, kar dokazuje sprememba metabolizma nukleinske kisline. Kršitev metabolnih procesov se poslabša zaradi pomanjkanja pptiminopa: askorbinske kisline, tiamina, retinola itd. Za obdobje okrevanja ali umirjanja rahitisa je značilno postopno oslabitev glavnih simptomov. Delovanje živčnega sistema se obnovi, kosti postanejo gostejše, zmanjšajo se njihove deformacije, poveča se mišični tonus, normalizirajo presnovni procesi in delovanje notranjih organov. V starosti 2-3 let, ko je proces končan, nastopi obdobje rezidualnih učinkov: deformacije kosti, povečanje jeter in vranice, huda anemija. Prisotnost preostalih učinkov kaže, da je imel otrok zmeren ali hud rahitis. Rahitis blage stopnje preostalih učinkov običajno ne zapusti.

2.2 Zdravljenje rahitisa

Zdravljenje rahitisa Treba je odpraviti vzroke, ki so privedli do razvoja bolezni; patološke spremembe, ki so se pojavile v telesu.

Zdravljenje delimo na nespecifično in specifično. Nespecifično zdravljenje:

Uravnotežena prehrana; Uravnotežena prehrana;

pravilen režim otroka;

pravilen režim otroka; zadostna izpostavljenost svežemu zraku; zadostna izpostavljenost svežemu zraku;

dnevno higiensko, občasno zdravilno iglavcev in z morsko soljo. Dnevno higiensko, občasno medicinsko iglavcev in z morsko soljo.

Specifično zdravljenje:

Posebno zdravljenje je odvisno od obdobja bolezni in njenega poteka. V začetnem obdobju bolezni s subakutnim potekom pri donošenih otrocih je splošna UVR predpisana vsak dan ali vsak drugi dan.

2.3 Preprečevanje rahitisa

Preprečevanje se mora začeti pred rojstvom otroka. Med patronažo nosečnic mora medicinska sestra opozoriti bodočo mater, zlasti na potrebo po upoštevanju pravilnega dnevnega režima z izmenjavo dela in počitka, izključitvijo fizične preobremenitve, zadostno izpostavljenostjo svežemu zraku, in racionalna prehrana. Nosečnice morajo zaužiti zadostno količino vitaminov, mikro in makro elementov, živil, ki vsebujejo polnovredne beljakovine, nenasičene maščobne kisline. Obvezno je upoštevati pravila osebne higiene, koristne so fizioterapevtske vaje. Materi je treba razložiti, da se med nosečnostjo metabolizem fosforja in kalcija matere prilagaja potrebam ploda. Celotna raven kalcija pri nosečnici se zmanjša za približno 8 % v primerjavi s ravnjo kalcija pred nosečnostjo. Med 27. in 40. tednom. Med nosečnostjo je fetalni vnos kalcija povečan, kar zagotavlja kopičenje kalcija v plodovem telesu do 40. tedna. v količini 30 g. Vnos kalcija najbolje zagotovimo z uživanjem mleka in mlečnih izdelkov oziroma z uživanjem kalcija pri ženskah, ki ne prenašajo mleka.

Medicinska sestra se mora spomniti in opozoriti mater, da dojenje ustvarja dodatne potrebe po vitaminu D za mater. (podaljšano delovanje) v odmerku 200.000 ME v začetnem obdobju hranjenja, ob upoštevanju časa prejšnjega vnosa zdravila, z odmorom najmanj 4 mesece.

Poporodna profilaksa

Nespecifični: organizacija pravilne prehrane in režima otroka od prvih dni življenja;

zadostna izpostavljenost svežemu zraku, masaža, gimnastika.

Specifično:

Donošenim otrokom od 3-4 tednov starosti predpišemo vitamin D3 (oljna raztopina vigantola, vodna raztopina vitamina D4) 400-500 ie dnevno v prvem letu življenja, razen v poletnih mesecih. Neugodne vremenske razmere, nezadostna insolacija v oblačnih, deževnih poletjih, zlasti v severnih regijah, so lahko indikacija za specifično profilakso v poletnih mesecih:

Otroci, ki so hranjeni s prilagojenimi mešanicami, ki vsebujejo vse potrebne vitamine v fizioloških odmerkih, običajno ne potrebujejo dodatnega vnosa vitamina D;

Vitamin D za nedonošenčke je predpisan od 2. tedna. življenja v odmerku 1000 i.e. dnevno v prvih 2 letih, razen v poletnih mesecih. Bolje je uporabiti vodno raztopino vitamina D3 (1 kapljica vsebuje 500 ie) glede na nezrelost njihove črevesne encimske aktivnosti;

Pri otrocih z majhnimi fontaneli se specifično preprečevanje rahitisa začne pri 3-4 mesecih. življenje;

Med zdravljenjem in preprečevanjem rahitisa je možen razvoj hipervitaminoze D (zastrupitev z vitaminom D). To je najpogosteje povezano s posamezno intoleranco za zdravilo kot s prevelikim odmerjanjem. Vitamin D v velikih odmerkih močno poveča absorpcijo kalcija iz črevesja v kri (hiperkalciemija), neposredno toksično poškoduje celične membrane. Poleg zastrupitve se razvije kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli) predvsem v ledvicah, miokardu in krvnih žilah. Diagnostični znaki hipervitaminoze: izguba apetita do popolne zavrnitve hrane in pijače, vztrajna regurgitacija, bruhanje, izguba teže. Za preprečevanje hipervitaminoze D je pri preprečevanju in zdravljenju rahitisa priporočljivo določiti raven kalcija v urinu enkrat na 7-10 dni (Sulkovičev test). Analiza urina po Sulkovichu je kvalitativna reakcija za določanje koncentracije kalcija v urinu. Pojav izrazito pozitivnega testa: (+++) ali (++++) kaže na preveliko odmerjanje in možen razvoj zastrupitve. Otroci z znaki zastrupitve morajo biti hospitalizirani.

Zaključek

Preprečevanje rahitisa je pomemben dogodek, ki ga je treba izvesti v prvih letih otrokovega življenja.

Proces preučevanja rahitisa v otroštvu je eden najpomembnejših problemov. Na podlagi preučene literature sem identificirala predispozicijske dejavnike tveganja in vzroke za nastanek rahitisa pri otrocih.

Dejavnost medicinske sestre je ključnega pomena pri preprečevanju rahitisa. Ob pravilni organizaciji zdravstvene nege otrok okreva.

Delo na tej seminarski nalogi mi je pomagalo globlje razumeti snov in postalo naslednji korak pri izboljšanju mojih veščin in znanja.

Bibliografija

1. Bazhenova L. K. Otroške bolezni / ur. L. A. Isaeva. M.: Medicina, 1994. S. 173-91 Bessonova M. N. Rakhit. Moskva: Medgiz, 1960.

2. Bozhkov LK Fiziologija in patologija nedonošenčka. M.: Medicina, 1983.

3. Vorontsov I. M. Nekateri vidiki sodobne doktrine rahitisa // Pediatrična znanost in praksa. M., 1981. S. 27.

4. Ginzburg E. Ya., Sorochek R. G. Terapevtske vaje in masaža za rahitis in podhranjenost. M., 1952.

5. Zabludovskaya ED Morfološke spremembe v mišicah pri otrocih z rahitisom // Pediatrics. 1961. št. 12. S. 37-43.

6. Korovina N. A., Cheburkin A. V., Zakharova I. N. Preprečevanje in zdravljenje rahitisa pri otrocih (predavanje za zdravnike). M., 1998.

7. Lasfargue J. Vitamin D je potreben // Poročilo na konferenci "Rahitis pri otrocih". Moskovski oddelek za zdravje. 10. april 1996. 7 str.

8. Maslov M. S. Rahitis // Učbenik otroških bolezni. L., 1952. S. 134-144.

9. Novikov P. V. Rahitis in rahitisu podobne bolezni pri otrocih: preprečevanje, preventivno zdravljenje. M., 1998. 60 str.

10. Novikov P. V., Kazi-Ahmetov E. A. Nova (vodotopna) oblika vitamina D3 za zdravljenje otrok s pomanjkanjem vitamina D in dednim rahitisom, odpornim na vitamin D // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. 1997. št. 6.

11. Radchenko L. G. Rahitis pri novorojenčkih: avtor. dis. … kand. medicinske vede M. 1993. 21 str.

12. Svyatkina K. A., Khvul A. M., Rassolova M. A. Rakhitis. Moskva: Medicina, 1964. 223 str.

13. Spirichev V. B. Patogeneza in preprečevanje rahitisa v luči sodobnih idej o metabolizmu in mehanizmu delovanja vitamina D // Pediatrija. 1978. št. 1. S. 70-71.

14. Strukov V. I. Rahitis pri nedonošenčkih. Penza, 1999. 29 str.

15. Filatov N. F. Semiotika in diagnoza otroških bolezni. M., 1949. S. 438-442.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Vzroki rahitisa - motena mineralizacija rastoče kosti in njena klasifikacija. Otroci v nevarnosti. Metode preprečevanja bolezni. Načela organizacije pravilne prehrane otroka. Režimi zdravljenja in odmerki vitamina D.

predstavitev, dodana 12.6.2016


Kršitve presnove kalcija in fosforja, procesov tvorbe kosti in mineralizacije kosti s pomanjkanjem vitamina D za rastoči organizem. Dejavniki predispozicije za rahitis pri materi in otroku. Merila za učinkovitost zdravljenja in preprečevanja rahitisa.

predstavitev, dodana 06.11.2016


Simptomi in diagnoza rahitisa - bolezni majhnih otrok, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina D, esencialnih aminokislin in mineralov. Vzroki pomanjkanja fosfata. Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k rahitisu pri materi in otroku.

predstavitev, dodana 21.12.2013


Rahitis kot polietiološka bolezen zgodnjega otroštva. Endogeni in eksogeni vzroki njegovega razvoja. Razvrstitev rahitisa, njegove klinične manifestacije, zgodnja diagnoza. Faze zdravljenja in osnove prenatalnega in poporodnega preprečevanja patologije.

predstavitev, dodana 26.11.2014


Pojav bolezni, za katero so značilne motnje kosti. Vzroki pomanjkanja fosfatov in kalcijevih soli pri majhnih otrocih. Klinična slika in rezidualni učinki rahitisa. Diagnoza bolezni, njeno preprečevanje pred in po rojstvu otroka.

predstavitev, dodana 14.01.2016


Analiza patogeneze rahitisa, bolezni otrok prvega leta življenja. Vzroki pomanjkanja fosfatov in kalcijevih soli pri majhnih otrocih. Klinična slika in narava poteka bolezni. Simptomi različnih obdobij bolezni. Diferencialna diagnoza rahitisa.

predstavitev, dodana 17.05.2015


Koncept rahitisa. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju rahitisa pri materi. Funkcionalne spremembe v živčnem sistemu. Klinika rahitisa glede na resnost. Potek bolezni, diagnoza, načela zdravljenja in preprečevanja bolezni.

predstavitev, dodana 3.2.2015


Študija glavnih vzrokov rahitisa in predispozicijskih dejavnikov. Pregled fiziologije metabolizma vitamina D, mineralov kalcija in fosforja. Značilnosti simptomov in obdobij bolezni. Diagnoza in zdravljenje rahitisa. Preventivni ukrepi.

predstavitev, dodana 20.12.2016


Rahitis kot splošna bolezen otrokovega telesa s hudimi motnjami vseh vrst metabolizma, predpogoji za njegov razvoj in ocena nevarnosti za življenje otroka. Faze rahitisa, njihove patomorfološke značilnosti. Možni zapleti te bolezni.

predstavitev, dodana 29.03.2015


Bistvo, vzroki in predispozicijski dejavniki za razvoj rahitisa. Znaki začetnega obdobja bolezni. Deformacija prsnega koša pri rahitisu. Kasnejše spremembe kosti. Resnost bolezni. Značilnosti zdravstvene nege pri rahitisu.